EL BLOG DEL OTORRINO

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INTENTARÉ RECUPERARLAS SI ES POSIBLE...

sábado, 30 de abril de 2016

El día de la madre no lo inventó El Corte Inglés... Seguro??

Cuántas veces hemos pensado esto...verdad??
Pues así es. Este día de la festividad de la Madre hace muchos años que se impuso y puede incluso remontarse a la época griega.
Desde aquí mi  agradecimiento y gratitud a todas las mujeres y madres. Sólo el mero hecho de ser madre ya es un 'trabajo' a tiempo completo, complestísimo!!!  Y si se combina con un trabajo tradicional como es la medicina...

Fuente: El País http://elpais.com/elpais/2016/04/28/buenavida/1461847421_882115.html

El Día de la Madre es una festividad que se celebra en honor a las madres en todo el mundo, en diferentes fechas del año según el país. Su origen contemporáneo se remite al Mother's Friendship Day y las reuniones Mother's Day Meetings organizadas en 1865 o 1868 por AnnMaria Reeves Jarvis, en el que las madres se reunían para intercambiar opiniones ssobre distintos temas de actualidad. Las primeras celebraciones del Día dela MAdre se remontan a la antigua Grecia, donde se le rendían honores a Rea, la madre de los dioses Zeus, Poseidón y Hades.
Igualmente los romanos llamaros a esta celebración Hilaria cuando la adquirieron de los griegos.Se celebraba el 15 de marzo en el templo de Cibeles y durante tres diás se realizaban ofrendas.
Los católicos transformaron estas celebraciones para honrar a la Virgen María, la madre de Jesús. En el santoral católico el 8 de diciembre se celebra la fiesta de la Inmaculada COncepción, fecha que los católicos adoptaron para la celebración del Día de la Madre.
En Inglaterra hacia el siglo  XVII tenía lugar un acontecimiento similar, también relacionado con la Virgen, que se denominaba Domingo de las Madres. Los niños concurrían a misa y regresaban a sus hogares con regalos para sus progenitoras. Además, como muchas personas trabajaban para la gente acaudalada y no tenían la oportunidad de estar en sus hogares, ese domingo se le daba el día libre para visitar a sus familias.


En 1870 la poetisa y activista Julia Ward Howe escribió la Proclama del Día de la Madre, un apasionada llamada a la paz y al desarme. durante un par de años, Ward Howe wmpwño sus esfuerzos en llevar a cabo un congreso de esta naturaleza. de todos modos, en 1873, mujeres en 18 cuidades de estados unidosrealizaron una reunión del Día de la Madre. Boston lo siguió celebrando durante al menos una decada más. Al paso de los años, se fueron apagando más festejos. Hpwe continuó trabajando por otras vías por los derechos de las mujeres y por la paz.  El 12 de mayo de 1907 Ana Jervis dos años después de la muerte de su madre, quiso conmemorar su fallecimiento y organizó un Día de la Madre para hacerlo. A partir de entonces encabezó una activa campaña que fué extendiendose a todo el territorio de ls Estados Unidos. Finalmente, siete años después el presidente Woodrow Wilson declaró en el año 1914 el Día de la Madre como el segundo domingo de mayo en Estados Unidos. Así se fue gestando el día internacional de la madre que después fue encontrando eco en otros paises que lo adoptaron hasta la celebración conocida en la actualidad


La Historia no siempre ha tenido un hueco para las mujeres. Pero  han hecho camino, a veces duro, y gracias a muchas de ellas la medicina ha avanzado hasta el punto donde nos encontramos.
Un interesante artículo de Sandra Elisabeth Jaramillo en el que repasa algunas de las figuras de la historia, mujeres, dentro de la medicina.









Enseñarás a volar...pero no volarán tu vuelo
Enseñarás a soñar...pero no soñarán tus sueños
Enseñarás a vivir...pero no vivirán tu vida
Enseñarás a cantar...pero no cantarán tu canción
Enseñarás a pensar...pero no pensarán como tú
Pero sabrás que cada vez que ellos vuelen, sueñen, vivan, canten y piensen...
!Estará en ellos la semilla del camino enseñado y aprendido¡

Madre Teresa de Calcuta





Fuentes:
Wikipedia

jueves, 28 de abril de 2016

Se cancela el concierto de AC/CD por...sordera del cantante !!!

Eso más o menos fue lo que pasó hace pocos días. El grupo de música AC/DC anunció que su cantante y estrella Bryan Johnson no podría hacer la gira que tienen previsto porque sufre una pérdida de audición importante y los médicos le han recomendado que no se exponga a ruido fuerte...
Vaya. Un duro golpe para los fans que se hangastado un dinerito para comprar su entrada.
En su lugar, cantará Axl Rose, del grupo Gun's N Roses...

Fuente: diario El País http://elpais.com/elpais/2016/03/18/icon/1458300213_536396.html



Así rezaba la noticia:

Fuente: diario el mundo digital http://www.elmundo.es/cultura/2016/04/17/57137251e2704e73778b45cb.html 




Justo hoy hablábamos sobre la importancia del ruido y su efecto nocivo sobre el oído y otras partes del cuerpo.



Aquí, en el País digital, la Dra María José Lavilla nos explicaba también sus efectos y se repasa la historia de algunos grandes cantantes que también tienen o tuvieron problemas de audición debida a la exposición al ruido intenso

¿¿Quizás es que no lo sabían...???



Día mundial contra el RUIDO


Desde 1996, por iniciativa de la Sociedad Española de Acústica, el último miércoles de abril de cada año se celebra el Día Mundial contra el Ruido. El objetivo es sensibilizar a la población que los sonidos molestos e irritantes que provocamos en la actividad humana, son perjudiciales tanto para nuestra salud como para el resto de ecosistemas que nos rodean.

Pero, ¿qué es el ruido?
Lo podemos definir como la sensación auditiva inarticulada generalmente desagradable. Es decir, todo lo molesto para el oído. Si nos referíos a la comunicación sonora, el ruido puede definirse como todo sonido no deseado que interfiere en la comunicación entre las personas o en sus actividades. Habitualmente se usa como sinónimo de contaminación acústica.

Y, ¿es malo el ruido?
Sí. El ruido excesivo sí puede ser nocivo para el ser humano, no solo para el oído sin también puede perjudicarnos en muchas otras esferas, que luego veremos.
Estamos rodeados de ruido. El oído está preparado para el ruido, de hecho, esa es su función. El rango de frecuencias del sonido es muy amplio. El ser humano es capaz de oir frecuencias entre 20Hz y 20.000Hz. Hay animales que son capces de oír frecuencias sonoras que nosotros no oímos, como los perros que oyen frecuencias muy altas de hasta 50.000Hz, o los elefantes que en la sabana se pueden cominicar mediamte frecuencias muy bajas inaudibles por el oído humano de 15Hz que las oyen a 10 km de distancia. El animal que oye frecuencias más altas es la polilla de la cera, capaz de oír frecuencias de  hasta 300.000Hz. El delfín, por ejemplo, puede oír frecuencias de 150.000Hz.
La FRECUENCIA es uno de los factores más importantes del ruido y su efecto dañino. Otro es la INTENSIDAD, es decir el volumen. El ruido produce daño debido a estos dos factores junto con otros más:
- daño auditivo = intensidad + tiempo de exposición
La intensidad (medida den decibelios -dB-) influye en cuanto a que la frecuencias altas (los pitos) son más lesivos. Y si un sonido es discontinuo, tiene mas capacidad de lesionar que un ruido continuo. Y a mayor duración, mayor lesión provoca.  También hay factores subjetivos como la susceptibilidad individual, todos somos diferentes. 

Pero no hemos de entender que todos los sonidos o ruidos nos perjudican. No. Vamos a ver cuando ocurre esto.
El factor más importante, como hemos visto, es la intensidad. Ruido a intensidades mayores de 80 decibelios son perjudiciales. El primer fenómeno que encontramos cuando estamos oyendo ruidos a volúmenes altos es la fatiga auditiva: alteración temporal de la audición que es reversible tras un período de tiempo sin exposición al ruido, entre 12 y 18h. Se puede decir que en humanos un nivel sonoro de 60 dB se puede soportar sin deterioro durante 24 h, 85 dB no deben de sobrepasarse las 4 h, con 95 dB el límite soportable está en 1 h, con 100 dB no pasar de 15 min y a 110 dB no más de un minuto. Tras esta fase de fatiga auditiva, si continua el ruido a más de 80 decibelios, aparecen lesiones irreversibles: la hipoacusia. Si esto se produce en un entorno laboral hablaremos de hipoacusia profesional. La lesión auditiva inducida por el ruido es exponencial. Y llega un punto que aunque ya no estemos expuestos al ruido, el oído sigue deteriorándose. No hemos de confundir esta pérdida de audición con la hipoacusia fisiológica de la edad o presbiacusia, que ya vimos en un post anterior (lo puedes ver aquí). Ésta se verá agravada en personas que se han expuesto a ruidos intensos a lo largo de su vida.
La hipoacusia profesional es un problema social no desdeñable. Desde los años 70 las empresas ya están conciencias sobre este tema y comenzaron a implementar sistemas de prevención para evitar llegar a perder audición. Se considera que el límite para evitar el daño del oído es de 80-85dB para una exposición de 40 horas semanales a un ruido constante.
Aquí o aquí puedes ver una explicación de la necesidad de protección en ambientes laborales ruidosos.

Veamos ahora como son las intensidades de nuestros ruidos cotidianos:


200 dB
Bomba atómica similar a Hiroshima y Nagasaki
Perdida audición
180 dB
Cohete en despegue
Perdida audición
142.2 dB
Récord Guiness de ruido en un estadio
Fuerte dolor
140 dB
Coche de Fórmula 1
Fuerte dolor
130 dB
Avión en despegue
Trueno fuerte



120 dB
Motor de avión en marcha.
Pirotecnia.
Umbral del dolor



110-120 dB
Concierto de música rock.
Acto cívico
Ruido construcción


100 dB
Perforadora eléctrica

90 dB
Tráfico
Molesto
80 dB
Tren
Secador de pelo
Molesto
70 dB
Restaurante ruidoso
Molesto
50-60 dB
Aglomeración de gente
Lavaplatos
Conversación normal


30 dB
Murmullo


20 dB
Biblioteca

10 dB
Respiración tranquila

0 dB
Umbral de audición



Ahora nos hacemos una idea de cómo son los sonidos y ruidos de nuestro entorno. Veamos ahora como nos pueden afectar. 
Los ruidos intensos puedes alterar nuestro sistema de audición pero también el resto del organismo.
Un sonido muy intenso, de unos 150-180 dB, puede provocarnos pérdida de audición por un trauma sonoro agudo y una perforación timpánica asociada. Ruidos intensos pueden provocarnos afectación en la audición, como hemos visto, y otros síntomas como pitos en los oídos o acúfenos, Éstos, como la hipoacusia, son irreversibles. A parte de afectar al oído, pueden dar muchas otras alteraciones a nivel general. Algunos de los efectos fisiológicos son:

  • aumento transitorio de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial
  • aumento de la respiración
  • vasoconstricción periférica
  • disminución de la secreción salivar
  • aumento de algunas hormonas como las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina)
  • aumento peristaltismo intestinal
  • dilatación pupilar
  • alteración tomo muscular, contracciones
  • disminución capacidad inmunitaria relacionada con alteraciones endocrinas
Y todo esto, al final puede causar:

  • malestar
  • alteraciones del sueño, estrés
  • irritabilidad
  • depresión
  • alteracion de la concentración
  • alteración rendimiento laboral con mayor aumento de los accidentes laborales
  • en embarazadas puede provocar alteración auditiva del feto a partir de la segunda mitad del embarazo, cuando el oído del feto ya empieza a estar formado. 
El nivel de pérdida de audición nosotros la encasillamos así: 


A la izquierda los decibelios de intensidad (de 0 a 120dB), en la parte superior las frecuencias (de 125Hz a 8000Hz)

El nivel de exposición al ruido ya esta legislado desde hace unos años en el BOE. Si miras aquí podrás ver el real decreto del 2006.


Otro dato que a mi me ha preocupado es un informe de la OMS (organización mundial de la salud) que dice: "La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que 1100 millones de jóvenes de todo el mundo podrían estar en riesgo de sufrir pérdida de audición debido a prácticas auditivas perjudiciales. Más de 43 millones de personas de entre 12 y 35 años padecen una pérdida auditiva discapacitante debida a diferentes causas. De los adolescentes y jóvenes de entre 12 y 35 años de países de ingresos medianos y altos:ƒ  Casi el 50% están expuestos a niveles de ruido perjudiciales a consecuencia del uso de dispositivos de audio personales como reproductores de MP3 y teléfonos inteligentes. Alrededor del 40% están expuestos a niveles de ruido potencialmente nocivos en clubes, discotecas y bares"
Aquí podéis ver este pequeño informe.

Es al menos preocupante…no??


No dejes de hacer tu vida normal, no dejes de divertirte en bares y discotecas, no dejes de escuchar música pero hazlo con inteligencia, sabiendo que si te pasas, la pérdida de audición no la vas a recuperar...


Entrevista telefonica para la radio Ultima Hora, programa Hoy es el día de Carlos Durán, día 27 de abril de 2016:








Fuentes consultadas: 
http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol35_4_06/mil07406.htm
http://www.elsevier.es/es-revista-acta-otorrinolaringologica-espanola-102-articulo-fatiga-auditiva-90376387
- BOE: http://www.boe.es/boe/dias/2006/03/11/pdfs/A09842-09848.pdf
- OMS: http://www.who.int/pbd/deafness/activities/MLS_Brochure_Spanish_lowres_for_web.pdf
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/201a300/ntp_287.pdf
http://www.sea-acustica.es/index.php?id=44


lunes, 25 de abril de 2016

Como ronca!!!!! Qué podemos hacer...

Ayer vimos porque roncamos. Vamos a ver hoy que provoca los ronquidos y las apneas si las hacemos, esas paradas cortas de la respiración durante el sueño.
Quien realmente sufre es el que está al lado... La pareja es quién al final no duerme. Es quien al final sufre el ronquido del vecino. Y en ocasiones llega aprovocar problemas de pareja, se empieza por cambiar de habitación para dormir y se acaba... El ronquido, como veis, puede ser un problema serio en una pareja así que, si tu vecino de sueños ronca y no te deja descansar, no dudeis en ir al otorrino.
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Sí, la pareja sufre también el ronquido pero es la persona que ronca quien padece sus consecuencias. Como vimos anteriormente el ronquido simple no es patológico en sí. Cuando aparecen apneas, pequeñas paradas respiratorias durante el sueño, sí que es ya patológico y nos obliga a profundizar para llegar al diagnóstico y poder tratarlo. Es en este caso que debemos acudir al otorrino.
Llamamos Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS) al cuadro clínico que presenta una somnolencia excesiva, trastornos cognitivos-conductuales, trastornos respiratorios, trastornos cardíacos y metabólicos o inflamatorios debidos a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño. Se producen pequeños despertares inconscientes que son los causantes principales de los síntomas como la somnolencia diurna. Otro factor determinante es que al no entrar suficiente aire  la presión o el nivel de oxigeno en sangre va descendiendo, con los consiguientes problemas asociados sobretodo cardíacos. Para poder decir que tenemos un SAHS nos debemos apoyar en estudios objetivos como la polisomnografía estándar o la polisomnografía cardiorrespiratoria. Estas pruebas nos dan unos valores que nos sirven para definir este síndrome: el índice entre las apneas y las hipopneas (paradas de menor duración) ha de ser mayor a 5. Los mecanismos por los que se produce el SAHS no están totalmente esclarecidos y se postula por un origen multifactorial donde se imbrincan factores anatómicos y funcionales.
Estos son algunos de los síntomas que definen esta enfermedad y los posibles factores asociados:

Síntomas y signos frecuentes  Anamnesis y exploración física básica 
Ronquido estruendoso  Antecedentes de interés (especialmente cardiopulmonares) 
Apneas presenciadas  Clínica relacionada con el SAHS (Escala de Epworth) 
Excesiva somnolencia diurna  Hábitos de sueño (horario, siestas, higiene del sueño) 
ObesidadVariables antropométricas (IMC, perímetro del cuello y cintura) 
Cuello ancho y corto  Distancia hioides-mandíbula (cuello corto), retroposición mandibular. Exploración ORL
Episodios asfícticos nocturnosObstrucción nasal, paladar blando largo. Exploración ORL. Grados de Mallampati
Sueño no reparador
Hipertensión arterialAuscultación cardiopulmonar
 Otros:
- despertares frecuentes
- obesidad
- cefalea matutina
- nicturia
- ...
Calidad de la mordida 
Auscultacion cardiopulmonar
Explorción endocrinológica
Toma de tensión arterial

IMC: índice de masa corporal; ORL: otorrinolaringologia
Hay otros sintomas relacionados con el SAHS como son la diaforesis, sueño agitado, reflujo gastroesofágico, disminución de la lívido, síntomas depresivos, enuresis, disminución del rendimiento profesional y de los estudios, cambios en a personalidad, pérdida dememória, poliglobulia, caídas frecuentes, cansancio crónico, crísis epilépticas, apatía, irritabilidad o náuseas matutinas

En definitiva, el SAHS se define por un ronquido excesivo, unas paradas nocturnas de respiración o apneas, somnolencia diurna asociado a múltiples otros síntomas arriba descritos. 

¿Por qué puede ser una enfermedad peligrosa? Imaginemos a Juan, conductor de autocar o a Pedro, conductor de maquinaria pesada. Esta enfermedad lleva consigo asociada una somnolencia diurna, solo sentarse en una silla o ponerse al volante se duermen… Os podéis imaginar ahora las posibles consecuencias…
En cuanto a la afectación cardiopulmonar, aquí hay una explicación clara de cómo puede afectarnos:





Y, ¿podemos tratarla?
Sí. Hay muchos tratamientos posibles.
Tras haber consultado con el Neumólogo y el Otorrinolaringólogo, tendremos una idea de las posibles causas. En cuanto a nuestra especialidad, podremos resolver algunos puntos como la obstrucción de la vía aérea superior. La desviación del tabique nasal, los cornetes, amígdalas o adenoides grandes, las alteraciones de la lengua (grande o en posición muy posterior), alteraciones de la mandíbula… En estos casos tenemos cirugía. La cirugía de la nariz, de los cornetes o de las amígdalas no es agresiva. Hoy en día se realiza ambulatoriamente. Si presentamos un paladar blando (el arco donde está la campanilla) muy bajo, se realizan técnicas quirúrgicas para resecar el exceso de paladar y dejar el espacio más abierto. Otras, como las que atañen a la mandíbula o al hioides (un hueso que tenemos en la la parte central anterior del cuello), son más complicadas y aparatosas pero con resultados buenos.
El problema de la obesidad nos lo puede resolver el endocrinólogo si no podemos mejorarla por nosotros mismos.
Pero no de los grandes avances en el tema del SAHS es la CPAP, es decir, la presión positiva continua en la vía aérea. Son dispositivos que insuflan a través de la vía respiratoria oxígeno a baja presión con lo que evitan que la vía aérea superior se colapse durante la noche.



Imagen tomada de: http://www.clc.cl/CENTROS-Y-ESPECIALIDADES/Centros/Centro-de-Enfermedades-Respiratorias/Programa-Trastornos-Respiratorios-del-Sueno/que-es-el-cpap.aspx


Las mascarillas han mejorado mucho aunque a veces pueden ser un poco incómodas.

Hay otros factores que no requieren cirugía ni otras medidas agresivas. Algunos son: 
- la higiene del sueño: regular las horas de sueño, irse a dormir a la misma hora cada día, dormir las mismas horas aproximadamente…
- alcohol y sedantes: evitrarlos antes de ir a dormir sobretodo
- enfermedades metabólicas: aquí el endocrinólogo nos podrá ayudar. Alteraciones como el hipotiroidismo, la acromegalia o el sobrepeso son factores corregibles sin cirugía, en la mayoría de os casos.
- taponamiento nasal: no solo la desviación del tabique nasal o los cornetes grandes producen taponamiento. También problemas como la rinitis alérgica o la vasomotora causan mala ventilación nasal que podremos corregir con tratamiento médico.
- posición en la cama: no dormir boca arriba mejora el ronquido.

Si lo que tenemos es una roncopatía simple, sin apneas, muchos de los tratamientos comentados nos servirán. Éstos irán encaminados a mejorar el paso de aire por las vías aéreas superiores. Así la septoplastia, la reducción de los cornetes nasales (puedes verla aquí), la uvulopalatoplastia, la amigdalectomía o los tratamientos médicos para la alérgia son algunos de estos tratamientos. No hemos de olvidarnos tampoco del control de peso (muy importante!!!) o el control de enfermedades metabólicas.

Así que, si tu pareja ronca y parece que se ahoga por la noche, no dudes en traerlo al otorrino!!






Fuentes consultadas: 
Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol.2011;47:143-56 DOI: 10.1016/j.arbres.2011.01.001
- J. Durán-Cantolla,F.J. Puertas-Cuesta,G. Pin-Arboledas,J. Santa María-Cano,el Grupo Español de Sueño (GES). Documento de consenso nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol., 41 (2005), pp. 1-110