NO PUDO RESPIRAR... ¿Me opero la nariz...? La Septoplastia (4)

Uno de nuestros permanentes deseos del año nuevo es 'me apuntaré al gimnasio, haré ejercicio, me pondré en forma...' ¿Os suena? A mi sí...
Pero para hacer esos kilómetros al trote o esos pesados ejercicios en el gym debemos empezar por tener una buena respiración nasal, sino nos cansaremos en exceso a los 10 minutos y al segundo día desistiremos...

En entradas anteriores hemos visto varias causas de porque no podemos respirar bien por la nariz, ya sea por fractura nasal con implicación del tabique (ver aquí), por una poliposis nasosinusal (ver aquí) o por hipertrofia adenoamigdalar en niños (ver aquí) entre muchas otras causas.

Pero la consulta más frecuente sobre este tema es por una desviación de tabique nasal. 

Es muy difícil encontrar a alguien con un tabique nasal recto y pulido, prácticamente todos tenemos algún tipo de desviación (se estima en más del 80% de la población) que en la gran mayoría son menores y no repercuten para nada en nuestra función ventilatoria nasal.

Hoy vamos a ver algunas consideraciones sobre la desviación del tabique nasal.

Pero antes, deberíamos conocer un poco más como es nuestra nariz por dentro y por fuera. Para los que estamos en este mundo de la medicina no entraña mucho misterio, aunque puede quedar ya muy atrás esas clases de anatomía de los primeros años de carrera... Pero si no es tu caso, vamos a ponernos al día. La nariz la separamos en 2 partes fundamentales: la externa y la interna. La parte externa, la que vemos, le llamamos nariz o pirámide nasal. La parte interna la componen las fosas nasales y el septo

• La nariz o pirámide nasal no nos importa tanto ya que en general influye poco en la ventilación nasal. Sí que hemos de destacar las alas nasales, las partes laterales de Las entradas nasales, donde se encuentran los cartílagos alares. Ya veremos porque hablamos de ellos.

• La parte interna es la que nos interesa hoy. Son las fosas nasales. Aquí encontramos básicamente el tabique nasal (una lámina de cartílago y hueso) que separa los dos conductos o fosas nasales, y los cornetes (3 en número, unas láminas de hueso recubiertos de mucosa nasal que van de delante atrás de la fosa nasal en forma de tubo). 

• Al final de las fosas nasales encontramos las adenoides o vegetaciones adenoideas. Éstas son más importantes en los niños, ya tratadas en otra entrada anterior aquí.

Las fosas nasales y los senos paranasales se van a formar a partir del ectodermo de la placoda olfativa y del neuroectodermo de la cresta neural prosencefálica. Su desarrollo se comparte con el de la cara y la boca ya que todo el conjunto nasosinusal va a surgir entorno al estomodeo, o boca primitiva. El desarrollo y crecimiento facial se produce desde el comienzo de la 4ª semana, hasta el final de la 8ª. El desarrollo de las fosas nasales y senos se prolonga durante toda la infancia e incluso adolescencia, no completándose hasta que finaliza el desarrollo craneal.

La mayoría de ocasiones el septo o tabique nasal está dismórfico por causas no adquiridas. Las principales causas pueden ser estas:

- congénita. La nariz y el tabique crecen cada uno por su lado. A veces no van a la par. El foco septal crece más que su 'casa', la nariz, por lo que se tiene que encorvar para encajar en ella. Así aparecen la mayoría de las desviaciones septales.
- traumatismo. Una causa también común, golpes faciales que afectan a la nariz y el tabique lo que lleva a una deformidad. Típico en caídas fortuitas en personas mayores o en deportes de contacto.
- alteración del desarrollo facial. En la edad infantil algunas enfermedades, traumatismos  u otras alteraciones pueden causar un mal desarrollo de estas estructuras faciales.

Y la pregunta que nos hacéis en la consulta: Doctor, ¿me opero la nariz?  ¿Usted de mí se operaría...?

Es una pregunta a veces complicada de responder. 
En este caso, no es blanco o negro. 
Es una cirugía esencialmente FUNCIONAL. Esto quiere decir que depende de las necesidades cada persona el operarse o no. Encontramos septos muy dismórficos, desviados, que a la persona no le molestan, no le interfiere en su vida rutinaria porque quizás no practica deporte o tiene una vida menos activa que otros a quienes la misma desviación les entorpece enormemente su actividad. 

Es muy subjetivo. 

Por este motivo nosotros podemos 'recomendar' una cirugía de septoplastia para la corrección de un septo nasal dismórfico pero, al menos en mi caso, no 'obligo' nunca a operarse sí o sí.
Bien es cierto que cuando una persona llega hasta la consulta por un problema de mala ventilación nasal, es porque habitualmente le molesta el no respirar bien y quiere una solución.
En todo caso, siempre hemos de individualizar la consulta. Si una persona tiene un septo desviado no obstructivo pero presenta factores asociados importantes, quizás sí se le debe recomendar la cirugía. Por ejemplo, en pacientes con SAHS (síndrome de apnea hipopnea del sueño) es necesario mantener una buena función nasal por lo que se suele recomendar corregir cualquier desviación del tabique nasal que observemos.

Vamos a ver como puede ser un tabique desviado y como nos puede afectar: 

• según la localización de la desviación: 
• anterior: son las desviaciones septales más obstructivas y con consecuencias estéticas frecuentes. Suelen darnos mucho trabajo para corregirlas...
• posterior: no van asociadas a deformidades nasales y su repercusión sobre la función ventilatoria nasal es difícil de precisar, a no ser que sean obstructivas.
• según su naturaleza:
• anguladas
• angulación condrovomerianas, paralelas a  la cresta incisiva: la nariz no está deformada. El cartílago cuadrangular se redondea y obstruye la parte anterior de la fosa nasal, en mayor o menor medida. La angulación aparece en la fosa nasal opuesta paralela al suelo  como una cresta o espolón.
• angulación vertical, perpendicular a la cresta incisiva: la angulación parte desde abajo por detrás de la espina nasal y asciende más o menos verticalmente hacia la cresta nasal.
• complejas
• enrolamiento del borde anterior o caudal: retrae la columela con un ángulo nasolabial cerrado. La nariz esta recta con un ensanchamiento de la punta nasal. 
• superposición septal: baja la línea del dorso para crear una concavidad y una pseudoprotuberancia.

Foto adaptada de Enciclopedia medico-quirúrgica francesa.

Bien. Has llegado hasta la consulta porque no respiras bien. Hemos detectado una dismorfia septal nasal y hemos acordado con contigo de operarte la nariz. ¿En qué consiste esta operación?

El Doctor M. H.Cottle dividió el espacio septal en cinco zonas para una mejor sistematización de la descripción de las dismorfias septales. Se resumen en 5 espacios: 

• área 1: región del vestíbulo nasal. Desde el espacio valvular o área 2 hasta el nivel de la ventana nasal.
• área 2: corresponde al área valvular. Es un plano perpendicular al margen caudal del cartílago lateral superior nasal.
• área 3: segmento que discurre entre el área valvular y el territorio definido por la aparición de la cabeza del cornete medio en inferior. Recibe el nombre gráfico de ático nasal. Tiene forma más o menos triangular con base superior.
• área 4: entre la cabeza e la cola del cornete. Se le llama área turbinal.
• área 5: la zona más posterior. Espacio comprendido entre las colas de los cornetes, el arco coanal, el arco septal, la coana y el cavum.

Maurice H. Cottle (1898-1982), médico otorrinolaringólogo, el que sería tal vez el cirujano nasal más influyente en el siglo XX, nació en Inglaterra en 1898, mudándose a Francia cuando tenía doce años y después en su adolescencia a Estados Unidos a Chicago, Illinois. 

Dr. Maurice H. Cottle

En Chicago, hizo sus estudios de medicina en el Eye, Ear, Nose and Throat Hospital. Su práctica de la medicina privada la llevó en esa misma ciudad y fue profesor en el departamento de Cabeza en el Hospital General de Chicago y director del Illinois Masonic Hospital and Medical Center. En 1944, en el Illinois Masonic Hospital, el Dr. Cottle impartió sus primeras clases de cirugía nasal, sus cursos de una semana de duración atrajeron a otorrinolaringólogos de todas partes de Estados Unidos y del resto del Mundo. En 1954 organizó y formó la American Rhinologic Society. Además formó en 1965 otra asociación la International Rhinologic Society en Kioto, Japón. Múltiples instrumentos quirúrgicos llevan su nombre y son de su autoría y es autor del abordaje nasal maxila-premaxila, el cual es utilizado actualmente para cualquier cirugía septal. Falleció en 1982. 

El Dr. Cottle definió la cirugía septal, entre otras, dándole nombre a una técnica todavía hoy en uso.
Anterior a Cottle, el Dr. Killian describió su técnica para la cirugía del septo nasal: técnica de Killian (resección submucosa del septo). Descrita en 1904, Killian fue uno de los impulsores de la cirugía del septo. En España la popularizó el cirujano Botey. Esta técnica consistía en realizar una incisión para el abordaje por detrás del borde caudal del cartílago cuadrangular, en pleno plano condral. Acto seguido se disecaban ambos mucopericondrios y mucoperiostios, para posteriormente resecar las deformidades septales. Resulta imprescindible conservar una tira de cartílago en el borde anterosuperior y anteroinferior del septo con la finalidad de prevenir las deformidades del dorso nasal, tal como caída de la punta nasal, el ensillamiento de la bóveda cartilaginosa, así como evitar retracciones columelares. Se trata de una técnica que no permite tratar adecuadamente segmentos de gran valor funcional, tal como la válvula y el borde libre septal, por otro lado resecciones amplias no están exentas de producir depresiones del dorso cartilaginoso. La corrección de la unión condrovomeriana resulta más compleja y favorece desgarros de uno o ambos mucopericondrios. Por ello, la presencia de perforaciones septales postoperatorias se sitúa alrededor del 5% en esta técnica de Killian. Por último, no permite una adecuada reconstrucción del espacio septal tras la maniobra quirúrgica. La técnica de Killian o resección submucosa de Killian es un procedimiento con limitaciones funcionales y no exento de secuelas cosméticas. Puede ser útil en determinadas ocasiones como resecciones parciales limitadas dejando siempre un marco caudal y dorsal en L de no menos de 0'5cm, o dentro de otros procedimientos quirúrgicos nasales como puede ser una CENS (cirugía endoscópica nasosinusal),  como vemos en este vídeo:

Por otro lado, la técnica de Cottle ofrece algunas ventajas. Esta técnica se plantea como un procedimiento reconstructivo. Cottle aboga por el concepto de global de cirugía septal frente a la cirugía septopiramidal. Las deformaciones dela pirámide nasal o nariz conllevan modificaciones del ángulo nasolabial, espacio valvular, volumen del aire inspirado, dirección y dinámica de la corriente aérea, a parte de deformidad del septo nasal. Por ello una septoplastia es un procedimiento que asocia una cirugía del tabique y de la pirámide. De ahí el concepto de septorrinoplsatia funcional y correctora acuñado por Cottle. Presenta unas ventajas frente a otras técnicas:

• permite acceso a todo el espacio septal sin sacrificar ningún elemento estructural.
• permite usar diferentes técnicas de corrección-reconstrucción septal.
• reconstrucción de porciones desviadas extraídas con injertos autólogos.
• minimiza la cicatriz y permite una pared medial estable.

Ahora ya sabemos cómo se opera el septo nasal, o más bien tenemos una idea...

Y volviendo a la pregunta que nos formuláis, ¿me opero la nariz?, tiene una difícil respuesta en ocasiones...

En general, si hay alguna patología asociada (como el síndrome de apnea del sueño o una rinitis), eres una persona joven que practica deporte, roncas como un cosaco y tu pareja está a punto de echarte de la cama o simplemente te molesta el no respirar bien por la nariz, piensa en operarte.

Foto tomada de https://www.iis.es/sindrome-de-apnea-del-sueno-obstructiva-sintomas-consecuencias/

Lo mejor es que vayáis a la consulta de vuestro otorrino y él os asesorará.

Feliz semana de Reyes !!!

Fuentes: 
- Tratamiento quirúrgico de la disfunción de la válvula nasal mediante la transposición del cartílago triangular
- The "butterfly graft" as a treatment for internal nasal valve incompetencePlast Reconstr Surg. 2008Aug;122(2):73e-4e..André RF, VuykHD.
- Surgical management of thedeviated septum: techniques in septoplasty. FettmanN1, Sanford T, Sindwani R. Otolaryngol Clin North Am. 2009Apr;42(2):241-52.

- Septoplasty complications: avoidance and management. Bloom JD, Kaplan SE, Bleier BS, Goldstein SA. Otolaryngol Clin NorthAm. 2009 Jun;42(3):463-81.
- Patología del septo nasal. Septoplastia. SEORL. Libro virtual.
- Patología del septum nasal (excluida la desviación septal). Enciclopedia medico-quirúrgica francesa. Elsevier. 2000.

¿Por qué no huele nada Catalina? El olfato. Respuesta al caso clínico

Ya hemos visto de nuevo a Catalina. Y sigue sin oler nada.
¿La recordáis? No olía nada desde hace unos meses. Bien, hoy vamos a ver porque puede una persona no oler, presentar una anosmia o una hipoosmia, y al final intentaremos saber que problema tiene Catalina.

Vamos a ello.

Durante muchos años, el olfato se ha considerado un sentido menor, poco importante. Pero parece que esto está cambiando. 

Es uno de los sentidos más antiguos del ser humano cuando se considera la evolución de la especie. 

Filogenéticamente se desarrolló primero la olfación que la función respiratoria nasal. En la escala animal la olfación aparece por primera vez en los peces. Desarrollan una placoda olfatoria externa que durante el desarrollo se va invaginando hasta contactar con el telencéfalo. Este esbozo de cavidad nasal tiene solo función sensorial y no está comunicado ni con la boca ni con el estómago.
En los peces agnatos aparece una fosa nasal impar en la línea media de la cabeza que comunica mediante un conducto con una dilatación sacular donde hay epitelio sensorial olfatorio. Este epitelio a través de dos nervios olfatorios se conecta con el cerebro anterior.
En los peces gnatostomos aparecen las fosas nasales bilaterales. Así los condroicitios presentan a ambos lados de la cabeza dos fosetas olfativas en todo parecidas a las de los agnatos, recubiertas de epitelio sensorial y situadas a ambos lados de una línea media que, en profundidad, comunica con un saco olfativo, el cual tiene además otra abertura posterior para la salida del flujo acuoso.
En los osteocitios la fosa nasal es ya un conducto completo con una abertura anterior y otra posterior, si bien su capacidad olfativa puede estar más o menos desarrollada en relación con la cantidad de epitelio sensorial del receptor periférico. El epitelio presenta células epiteliales y caliciformes, pero no existen glándulas, ya que no son necesarias al estar el epitelio continuamente bañado por agua.
Los dipnoos o peces pulmonados tienen capacidad de respirar oxígeno en épocas de sequía por un rudimentario pulmón; su fosa nasal tiene ciertas características que los asemeja a los anfibios. Tienen una abertura anterior junto al labio superior, casi a nivel del estomodeo, un canal olfatorio que transcurre por el paladar y un orificio posterior al fondo de la cavidad bucal formando una verdadera coana primitiva. En las épocas de desecación la abertura anterior queda enterrada en el moco que rodea al pez, sin ejercer ninguna función respiratoria, lo que demuestra que se trata de un órgano exclusivamente olfatorio.

A partir de los anfibios, la cavidad nasal se comunica con la faringe y por tanto con el aparato respiratorio, aparecen las coanas y con ella la función ventilatoria del órgano nasal. Es decir, que a partir de aquí las fosas nasales son olfatorias y ventilatorias.

Fuente: http://algarabianinos.com/explora/los-anfibios/

Hasta los anfibios el aparato olfatorio era muy superficial, pero a partir de ellos va ganando progresivamente profundidad a través del mesenquima, presentando aberturas externas, canales olfatorios y un fondo con epitelio sensorial que a través de nervios se relaciona con el telencéfalo. Las fosas presentan un epitelio olfatorio que predomina en el techo y un epitelio respiratorio en el resto. Aparecen las glándulas mucosas para la humidificación del aire y en la parte anterior de la fosa desemboca el canal lagrimal, que es un complemento para la humedad del conjunto. Al adquirir una función respiratoria, la anatomía del aparato nasal se complica, ya que esto obliga a la aparición de unas estructuras turbinarias acondicionadoras (los cornetes nasales) del aire, lo que hace que aumente su complejidad y su superficie, pero hace que disminuya la importancia delos elementos olfatorios en favor de lo respiratorio.

Así, ya tenemos un sistema olfatorio como el de hoy en día. Unas fosas nasales con epitelio respiratorio, con un septo que las separa, unos cornetes nasales para facilitar la progresión del aire entre otras funciones y un epitelio olfatorio en el techo de las fosas.

Antes de volver a Catalina, veamos como olemos.
Si miramos la corriente de aire al pasar por la fosa nasal tenemos que la corriente principal pasa por el meato medio y el inferior, como aparece en el esquema:

Fuente: http://www.keyword-suggestions.com/bmFzYWwgdHVyYmluYXRlcyBmdW5jdGlvbg/

Y una pequeña parte del flujo pasa por la parte superior de la fosa, donde se encuentra la rima olfatoria u órgano de la olfación, la mucosa pituitaria. 

Fuente: foto adaptada de http://www.keyword-suggestions.com/bmFzYWwgdHVyYmluYXRlcyBmdW5jdGlvbg/

El sentido del olfato, al igual que el sentido del gusto, forma parte del sistema quimiosensorial, es decir, de los sentidos químicos. En él están incluidos la estimulación nasal, la retronasal, el gusto, la sensibilidad intranasal vehiculizada por el trigémino y otras modalidades sensoriales como la visión, la audición y el tacto. La capacidad para oler viene de células sensoriales especializadas, llamadas neuronas sensoriales olfativas. Estas neuronas se encuentran en un pequeño trozo de tejido dentro de la parte de arriba de la nariz. Estas células se conectan directamente al cerebro. Cada neurona olfativa tiene un receptor olfativo. Las moléculas microscópicas liberadas por sustancias en nuestro alrededor, ya sea el aroma del café o los pinos del bosque, estimulan estos receptores. Una vez que las neuronas detectan estas moléculas, envían mensajes al cerebro, y éste identifica el olor.

El número de olores en el medio ambiente es mayor que el número de receptores que tenemos en la nariz. Por lo tanto, cualquier molécula puede estimular una combinación de receptores, y crear una representación única en el cerebro. El cerebro registra cada una de estas representaciones como un olor particular. Los olores llegan a las neuronas sensoriales olfativas de dos maneras. La primera es a través de las fosas nasales. La segunda es a través de un canal que conecta el techo de la garganta con la nariz. Al masticar, los alimentos liberan aromas que llegan a las neuronas sensoriales olfativas a través de este canal. Si el canal está bloqueado, por ejemplo, cuando la nariz está congestionada por un resfriado o la gripe, los olores no pueden llegar a las células sensoriales y estimularlas. Como resultado, se pierde gran parte de la capacidad para disfrutar del sabor de la comida. De esta manera, los sentidos del olfato y del gusto trabajan en estrecha colaboración. Sin las neuronas sensoriales olfativas, los sabores familiares, como el del chocolate o las naranjas, serían más difíciles de distinguir. Sin el olor, los alimentos nos suelen parecer insípidos, con poco o ningún sabor. 

Fuente: http://www.pazcastello.com/2011/09/08/la-nariz-de-mi-memoria/

Algunas personas van al médico porque piensan que han perdido el sentido del gusto, y se sorprenden al saber que en realidad han perdido el sentido del olfato. La retrolfación, considerada como la percepción de los sabores, forma parte de la percepción olfativa y los pacientes suelen confundirla con la percepción gustatoria. Por esto es aconsejable medir la olfación y la medición del gusto para tener una idea global de la percepción quimiosensitiva de la persona.

El sentido del olfato también se ve influenciado por lo que se llama "el sentido químico común". Miles de terminaciones nerviosas forman parte de este sentido, especialmente en las superficies húmedas de los ojos, la nariz, la boca y la garganta. Estas terminaciones nerviosas nos ayudan a detectar sustancias irritantes, como la cebolla, con su capacidad de hacernos llorar, o el frescor del mentol. Esto, como hemos visto antes, va a cargo del trigémino, el V par craneal.

El olfato es superior en las mujeres. Está presente este sentido desde el nacimiento y orienta las conductas alimentarias del lactante. Durante la infancia y adolescencia se desarrolla hasta llegar a su plenitud sobre los 20 años de edad. A partir de los 50, va disminuyendo la capacidad de este sentido y se estima que el 20% de las personas mayores de 50 años tienen una alteración del olfato significativa. Se está estudiando la relación que puede tener la perdida del olfato con la aparición de una enfermedad neurodegenerativa, como un tipo de anunciador, o incluso una consecuencia ya presente a nivel cerebral. Esto puede ser así ya que las áreas olfativas ganglionares cerebrales suelen ser las que también se afectan por las enfermedades neurodegenerativas. Y tanto es así que un estudio ha demostrado que una disminución en la capacidad olfativa en los ancianos podría considerarse como un factor predictivo de mortalidad en los años subsiguientes. No es este el caso de Catalina, que es bastante más joven...
Lo que sí está bien claro es que la pérdida del olfato  deriva en una pérdida de calidad de vida, una disminución de la autoconfianza, una alteración de la conducta alimentaria e incluso una evolución hacia la depresión. El olfato nos ayuda a disfrutar de la vida. Nos permite disfrutar de los olores de nuestro entorno y de los aromas de los alimentos, entre otros. Es también un sistema de alarma que nos avisa de peligros como una fuga de gas, un alimento en mas estado o un incendio. 
Como veis, es bastante más importante de lo que nos pensamos. Y lo echamos muy en falta cuando no lo tenemos!!

Veamos ahora las causas por las que Catalina puede haberse quedado sin olfato.
Primero veamos como los podemos clasificar, para entendernos mejor:

• trastornos cualitativos:
• parosmia: percepción alterada de un estimulo olfativo que está presente. Suele corresponder a la percepción errónea de un olor. En la mayoría de los casos tienen una connotación negativa por lo que pueden provocar alteraciones psicológicas en la persona. Por ejemplo, la cacosmia: percepción de un olor desagradable a nivel nasal; la euosmia: parosmia con connotación positiva.
• fantosmia: percepción de un estimulo olfativo sin que exista ningún estímulo químico en el ambiente.
• trastornos cuantitativos:
• anosmia: falta total del olfato. Son totales, para todas las sustancias, aunque en ocasiones pueden ser parciales debidas a una alteración olfativa genética.
• hiposmia: disminución parcial del olfato.

¿Y qué causa una alteración del olfato?. Veamos: 

• patologías nasosinusales
• suelen asociarse a alteraciones moderadas de tipo cuantitativo, no cualitativo. Rinitis alérgica y no alérgica, poliposis, sinusopatías crónicas y agudas, dismorfias septales dobles... La poliposis nasosinusal es la que se acompaña de un mayor trastorno del olfato. Las rinitis perennes sufren el trastorno del olfato todo el año.
• postinfecciones
• tras infecciones respiratorias superiores, generalmente banales. Por lo general el trastorno olfativo aparece tras un catarro banal en el que coexiste con la congestion nasal. Pasados dìas tras la infección, persista la alteración olfatoria que suele ser de tipo cuantitativo, aunque también refieren los pacientes alteraciones cualitativas sobretodo parosmias y en menor frecuencia fantosmias. Se considera que este trastorno olfatorio suelen ser de origen viral (parainfluenza, parvovirus...) y son secundarios a alteraciones del neuroepitelio, y en el bulbo olfatorio secundarias a la inflamación y a la infección de origen viral. 
• la anosmia postinfecciosa suele ser más frecuente en mujeres de entre 40-60 años de edad. Suele aparecer unas semanas tras el cuadro catarral. La endoscopia nasal es normal y si hacemos una RNM veremos una disminución del bulbo olfatorio. No existe ningún tratamiento efectivo para esta anosmia. Las probabilidades de recuperación se relacionan con la edad y con la importancia del trastorno a nivel cuantitativo. En el 40-60% se recuperan íntegramente en 2-3 años.
• postraumáticos
• los traumatismos que producen más lesión olfativa son las caídas o choques a nivel occipital. Se produce un contragolpe del bulbo olfatorio a nivel occipital contra el hueso frontal lo que produce una destrucción de los axones procedentes de la neurona olfativa primaria y  que pasan por los orificios de la lámina cribosa  del etmoides para alcanzar el bulbo olfativo.
• en general se produce una anosmia. Al endoscopia suele ser normal, y se ve una alteración en la RNM, una disminución del volumen del bulbo. Las probabilidades de recuperación también se relacionan con la edad y con el grado de destrucción del bulbo olfatorio.
• no hay tratamiento al igual que en las postinfecciosas. La recuperación espontanea es del 20-40% a los 2-3 años.
• congénitas
• sindrómicos (p.ej. síndrome de Kallmann) o no sindrómicos. El diagnóstico es fundamentalmente por RNM, a parte de la clínica. Suelen diagnosticarse en la adolescencia ya que durante la infancia es difícil que el niño lo exprese como tal. Es básicamente de tipo cuantitativo. No existe tratamiento efectivo. 
• idiopáticos
• alrededor del 20% de pacientes con trastornos del olfato no podemos hacer un diagnóstico etiológico. Suele presentarse cono un trastorno cuantitativo grave asociado a diversos trastornos cualitativos. En general son alteraciones aisladas. Estos pacientes deben seguirse con regularidad ya que puede ser signo de una enfermedad neruodegenerativa, como hemos visto previamente
• tóxico-farmacológico
• muchas sustancias son tóxicas para el sistema olfatorio. puede producirse toxicidad tanto a niveles bajos repetidos como exposición aguda  a dosis importante.
• causan daño en el epitelio neurosensorial y provocan lesiones cuando se superan los mecanismos de protección. Suele ser tanto trastorno cualitativo como cuantitativo. En general, tras retirar la sustancia se recupera la función olfatoria.
• los fármacos implicados en esta toxicidad son algunos antibióticos (fluoroquinolonas, tetraciclina y macrólidos), los antihipertensivos, los antiparkinsonianos, los antipsicóticos y los hipolipemiantes. 
  
  

  

  Fotos adaptadas de: tratado medico-quirúrgico, enciclopedia medico-francesa

• enfermedades neurológicas
• la alteración del olfato puede ser un signo precursor, como hemos visto. Enfermedades como el Parkinson o el Alzheimer suelen ir asociados a trastornos olfativos. En estos casos la medicación para estas patologías no suele mejorar el olfato.
• alteración del olfato y medicina interna
• muchas enfermedades que causan alteración de la homeostasis, la calidad del medio hídrico y mucoso, los impulsos nerviosos o la integración del sistema vascular pueden causar trastornos olfatorios.
• hipotiroidismo, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, diabetes... son algunas de las enfermedades que asocian alteración del olfato y también del gusto. Hay que tratar la causa subyacente para resolver el problema.

Bien. Ya hemos visto las causas posibles por las que Catalina se ha podido quedar sin olfato.
¿Qué os parece ahora? ¿Cuál es la causa?

Perfecto! Muy bien!!
Catalina tiene una anosmia postinfecciosa.
Por desgracia no es excepcional ver este tipo de anosmia o hiposmias en la consulta. Tras un catarro banal, como los muchos que tenemos a lo largo de nuestra vida, podemos sufrir una pérdida del olfato. 
Este sentido suele estar infravalorado. Uno no se da cuenta de lo importante que es hasta que lo pierde, como suele pasar con muchas otras cosas en la vida. En este caso poco podremos ayudar a Catalina, y esperaremos a la recuperación espontánea.
Durante el proceso diagnóstico, la endoscopia nasal y la RNM nos ayudarán en nuestro juicio clínico.

A Catalina le hemos explicado qué le pasa y se le ha citado para un control posterior. Esperamos su recuperación !!

"La verdadera sabiduría está en saber que no sé nada". 

Sócrates.

Pensamiento muy acertado  que intento aplicarme cada día...

¿Sabias cuál es uno de los animales con mejor olfato?

Yo tampoco lo sabía....

Fuentes;

- https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/trastornos-del-olfato

- otorrinoweb.com
- enciclopedia medico-quirurgica francesa. Elsevier.
- Pinto JM, Wroblewski KE, kern DW, Schumm LP, McClintock MK. Olfactory dysfunction predicts 5-year mortality in older adults. PLoS One 2014;9:e107541
- Haehner A, Hummel T. Olfactory loss may be a first sign of idiopatic Parkinsons disease. Mov Disord 2007;22:839-42.
- Taste and Smell. An update. Welge-Lüssen/Wolfensberger. Ed. Karger. 2006