EL BLOG DEL OTORRINO

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domingo, 5 de febrero de 2017

Las 7 diferencias (2). Orejas en asa. Otoplastia.

¿Ya las habéis encontrado?
No era tan difícil, verdad?

Eso es. Las orejas. Parece que no son iguales mirando cada pareja de fotos.









Las orejas de soplillo o pabellones en asa son una deformidad de los pabellones auriculares en la gran mayoría congénitas, es decir, que ya aparecen así al nacer. No es muy frecuente (alrededor del 5% de la población) pero sí que es llamativo y en ocasiones problemático. Seguro que nos acordamos de aquel amigo del cole que tenía esas orejas tan despegadas, y lo crueles que éramos con él...

Los famosos no se escapan de estas orejas en soplillo, como ves.


Y si no nos gustan, ¿podemos hacer algo?, ¿podemos corregir de alguna manera esas orejas?

Sí, por supuesto.
Los famosillos lo hacen, por qué no nosotros???

Una manera muy fácil es con 'superglu' o 'loctite'... Sí, pegamento. Es una forma muy desesperada de 'pegarse' las orejas, que más que una solución al final llega a ser un problema. Y serio en ocasiones. Lógicamente NO es una solución!! (si esto os parece imposible, podéis mirar esta web por ejemplo: http://orejasdesoplillo.blogspot.com.es/2012/05/hoy.html).

El peligro de la ignorancia, recomendar falsas y peligrosas soluciones a un problema real... (http://www.paraserbella.com/solucion-para-las-orejitas-aladas/)


Alguien, supongo al ver unas orejas pegadas con 'loctite', tuvo la idea de crear un adhesivo para intentar conseguir el mismo resultado pero sin ser tan agresivo. Así hay varios artilugios para 'pegar' los pabellones. Uno es por ejemplo este, el Otostick (https://es.otostick.com/ ) o este otro, en Earfold (http://www.earfold.com/), o las cintas adhesivas de doble cara, así se pega la oreja a la piel retroauricular, como este Otisbelle (https://lima-lima.olx.com.pe/otisbelle-corrector-de-orejas-despegadas-separadas-o-de-soplillo-sin-cirugia-no-otostick-no-otoplastia-iid-892350766)...


En fin, muchos ingenios para intentar no hacer las cosas como toca...


La percepción de las orejas en asa no es de ahora. Que nos preocupe más o menos ya es otra cosa. 




En grabados antiguos ya se demuestra este interés por las orejas prominentes y su notoriedad. No sabemos si a estos clérigos les importaba tener las orejas despegadas pero el pintor sí reparó en ello, mostrándolas tal y como parece que eran. 

En la antigua India, siglo V a.C., ya se empezó a usar una técnica para corregir problemas de los pabellones. Fue el médico Sushruta quien la describió. En aquella época se desarrollaban procedimientos arcaicos de cirugía plástica en pacientes que por algún motivo religioso, penal o en la batalla, habían sufrido alguna amputación. Estos procedimientos no solo abarcaban la orejas sino también la nariz, labios o genitales, entre otros. Hubo que esperar al siglo XIX cuando se realizó la primera cirugía que hoy podríamos llamar otoplastia. Ernst Dieffenbach (1845) realizaba la extirpación de una porción de piel de la cara posterior del pabellón en elipse con la finalidad de llevar hacia atrás toda la oreja. Más adelante, Luckett (1910) realizaba un procedimiento sobre la piel y sobre el cartílago para dar forma al pabellón en lugar de extirpar piezas de éste. Cinco décadas más tarde, Mustardé protocolizó su técnica para la otoplastia, quizás la más utilizada hoy en día. 

Pero de aspectos técnicos como las diversas técnicas quirúrgicas, opciones, indicaciones, resultados… hablaremos prontamente en otro post.



Las orejas en asa ya se ven desde las etapas tempranas del desarrollo, desde bebés ya reconocemos unas orejas que no nos parecen normales. Pero, ¿qué son unas orejas normales?. Esta es una pregunta de difícil repuesta. Con la nariz nos ocurre en ocasiones que la persona nos dice como quiere tener más o menos su nariz, o que se parezca a la de ese famoso o a esta otra persona. Con las orejas no ocurre lo mismo. Uno sí las ve 'feas', no 'normales' aunque si te fijas en las orejas de tu alrededor, todas son diferentes y todas son 'normales'. Así que es muy difícil establecer unos cánones en cuanto a pabellones se refiere. Lo que la persona ve es que están despegadas, hacia afuera o muy 'lisas', sin los surcos habituales del pabellón. eta deformidad es evidente y es el motivo habitual de consulta. Suelen ser los padres que nos traen a sus hijos y nos dicen: "doctor, es que me parece….que….sus orejas….están un poco despegadas…..". Incluso en alguna ocasión los padres me han traído al niño/a y me han dicho: "hijo, cuéntale al doctor lo que nos dices de tus orejas…". Y cierto, son ellos los que nos dicen "¿puedes pegarme las orejas por favor…?
Los niños somos muy crueles a veces sobretodo en el cole, y esto se puede traducir en burlas y al final puede llegar a trastornos psicosociales y de la autoestima, entre otros.





Otras veces yo mismo les comento, siempre con delicadeza, el hecho de sus pabellones. Unos papás se ve que estaban esperando ese comentario y otros no lo encajan tan bien… Ya sabéis, lo nuestro es 'deformación' profesional….
Y en ocasiones son adultos los que venís a la consulta fastidiados por vuestros pabellones, de lo despegados que están y preguntando por una solución.

Las alteraciones de las que nos quejamos habitualmente son:

  • falta de antihelix
  • exceso de concha
  • lóbulo prominente
  • pabellón de gran tamaño





Hoy en día está más que aceptada esta cirugía ya que los pabellones entran dentro de los cánones de belleza, sobretodo en las sociedades occidentales. En edades tempranas, a partir de los 5-6 años, está indicada la otoplastia ya que esta situación puede conllevar trastornos psicosociales en los niños y dificultades en la integración en su entorno. En nuestro centro, indico esta cirugía a partir de los 6 años y, lógicamente, en adultos a cualquier edad si así lo desean.

Es una cirugía muy agradecida, y al final soléis comentar "ay…tenía que haberlo hecho antes…"



Aquí tenéis por ejemplo, la última otoplastia que he hecho recientemente.
Antes…:




Y después…:


















¿Qué es lo más sensato si tenemos nosotros o nuestros hijos unas orejas en asa o despegadas?
Lo correcto es que si os preocupa, acudáis a la consulta del otorrino. Él es quien os orientará en este proceso y os podrá recomendar el operarse o no. 





Fliz semana!!






Y si os pensáis que Baleares es sol y playa…. nada de eso. Este año ha nevado, aunque poquito, pero hemos visto la nieve. Y años atrás hubo grandes nevadas que dejaron las islas bajo un manto blanco. Algunas que los lugareños recuerdan son las de 1933 o 1956. Imágenes insólitas pero preciosas de esta isla...









Fuentes:
Luckett, W. H. A new operation for prominent ears based on the anatomy of the deformity. Surg. Gynecol. Obstet. 10: 635, 1910.
- Mustarde ́, J. C. The correction of prominent ears using simple mattress sutures. Br. J. Plast. Surg. 16: 170, 1963.
- Furnas, D. W. Correction of prominent ears by concha-mastoid sutures. Plast. Reconstr. Surg. 42: 189, 1968. 

domingo, 28 de agosto de 2016

Mamá, quiero hacerme un piercing...!!

Mamá, quiero hacerme un piercing...!!

Es una frase muy popular desde hace unos años. O a veces ni se escucha, porque los jóvenes llegan a casa ya perforados.
Piercings y tatoos están hoy a la orden del día. Diría casi que es raro ir por la calle y no ver a ninguna persona tatuada o con un aro en la oreja o la nariz. Los tiempos cambian...

Foto tomada de la red



Pero no es oro todo lo que reluce...

¿Por qué nos hacemos piercings? A saber, cada cual tiene sus preferencias y gustos. Y ya se sabe: sobre gustos, los colores.
Esta moda no es de ahora, ni es que hayamos descubierto hacernos agujeritos en el cuerpo hace dos días... Viene de muy largo. Es difícil saber cuando se empezó a usar las perforaciones como ritual o celebración. las primeras muestras de perforaciones datan del año 709cC. Se han encontrado jeroglíficos donde aparecen la imagen del Jaguar Protector siendo perforado por su esposa, lady Xoc, en la lengua, ritual al que se le llamaba rito de la sangre. Se cree que los esquimales fueron los que originariamente utilizaron este tipo de práctica que ellos denominaban labres. Perforaban a los jóvenes que pasaban a ser adultos para demostrar que tenían cualidades y eran aptos para cazar con lo adultos. Aunque no estaba completamente difundido, eran muchas las tribus que usaban este tipo de perforaciones como rituales.  Las tribus mursi y masai, las féminas, se deformaban los labios con discos que van aumentando de tamaño, y alargan los lóbulos de las orejas llevando unos carretes de gran tamaño. Actualmente también hay tribus como los guerreros Potok que llevan en la boca un disco labial y se atraviesan el tabique nasal con una hoja de árbol. Las mujeres de Nueva Guinea se atraviesan las aletas nasales y el tabique nasal con una espina de pescado.


                                        

Diferentes culturas del mundo muchas veces desconocidas por el mundo occidental usan las perforaciones como práctica ritual o señal de pertenencia a una u otra tribu o a veces para indicar que una persona ya es adulta, como veíamos en los esquimales.
Los mayas se perforaban los labios, nariz y los pabellones con joyas. Los indios Vashinawa se peforaban la nariz con una pluma de colores para indicar su rango y madurez. También los romanos antiguos se perforaban los pezones como muestra de virilidad y fortaleza para sujetar las capas de vestimenta que usaban. Sus mujeres, las de alta sociedad, también se perforaban los pezones para  darles volumen y ser más atractivas.


Esquimal con piercing nasal. Imagen tomada de
http://www.portalnet.cl/comunidad/cementerio-de-temas.635/817293-piercings-historia-de-las-perforaciones.html 


Mujer India. 
Imagen tomada de
http://www.portalnet.cl/comunidad/cementerio-de-temas.635/817293-piercings-historia-de-las-perforaciones.html 



Hoy en día la simbolización de las perforaciones en nuestro mundo hay cambiado, es sólo por razones estéticas y de belleza.
Diferentes materiales se usan, como el bronce en los grandes piercings y en joyería étnica; el titanio ya que es ligero y reacciona poco con el organismo; el "blackline" se usa como alternativa a la joyería;  el zircontwo es más barato que el oro y más duradero, produce menos irritación; el vidrio se ha usado durante miles de años ya desde la época egipcia, pero tiene riesgo de romperse y causar estragos en el cuerpo; el plástico es resistente y en general causa pocas alergias.


https://elcapitanbodypiercer.com/2015/02/11/blackline-jewellery/


Uno de los lugares más comunes de piercings son los pabellones y la nariz. Y es aquí donde entramos nosotros. No para hacerlas sin o para repararlas o curarlas...
Los lugares más comunes para hacerse el piercing son los labios, el pabellón, la lengua, la nariz, el ombligo y los genitales. En general, se puede perforar la piel y tejidos blandos, o agujerear el cartílago. En el cartílago es donde pueden empezar los problemas.
Fijaros en estas fotos tomadas de la red, piergings en lugares insospechados....:

(fotos tomadas de la red)





















(Entre otras webs: https://www.lolwot.com/20-of-the-most-outrageously-shocking-body-piercings/)



Ya veis, curioso al menos...
Pero no es oro todo lo que reluce...
Una vez nos hemos colocado nuestro embellecedor, puede empezar un rosario de dolores de cabeza: Algo tan simple como hacer un pequeño agujero en nuestro cuerpo nos puede acarrear algunos problemas a veces más importantes de lo que nos imaginamos.
El principal problema de esta moda es la infección. Pero hay otros problemas como los queloides o los desgarros, transmisión de enfermedades como la hepatitis, relación con cáncer de piel, endocarditis (afecciones cardíacas)...




https://dbdermatologiabarcelona.com/tratamiento-del-queloide-de-la-oreja





En nuestro campo, la ORL, la infección es lo más frecuente. Especialmente importante es la infección del cartílago o su recubrimiento, el pericondrio. Hay cientos de páginas en la red que te explican como ponerte un aro en el pabellón. Pero pocos como tratar sus complicaciones.
El pericondrio es la capa que recubre al cartílago y lo alimenta. El cartílago no tiene vasos ni nervios. Y el pericondrio, por el mecanismo de imbibición, aporta los nutrientes necesarios al cartílago. Lo mismo sirve para el resto de cartílagos del cuerpo  como los de la nariz. En la nariz tenemos los cartílagos alares, en las narinas o alas nasales, los cartílagos cuadrangulares o el cartílago del tabique nasal.


Al perforar el cartílago, también perforamos el pericondrio. Y esta 'herida' es la responsable de la entrada de gérmenes. Esta puede ser la entrada de la infección. Habitualmente tras el piercing se les recomienda lavados de la zona durante un periodo de tiempo para evitar precisamente estas infecciones.



Con una simple búsqueda en google puedes encontrar unas cuantas páginas donde te explican qué debes hacer tras colocarte el adorno.


La infección del cartílago y su pericondrio puede ser un problema importante que incluso requiera hospitalización para tratamiento endovenoso. El principal agente causal de la infección es la Pseudomona Aeruginosa. Ésta la encontramos en las infecciones banales como la otitis externa típica del verano y se trata con gotas oticas antibióticas. En el caso de que tras una perforación del cartílago se infecte, la Pseudomona afecta el pericondrio y se establece la pericondritis. Necesitamos dar antibiótico que combata esta Pseudomona, a veces de forma hospitalaria, y esperar que la infección no se extienda a través del pericondrio. Este es el riesgo que podemos encontrarnos en estas situaciones.


Pericondritis. Foto tomada de High” ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna




Queloide. Foto tomada de High” ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna


Infección. Foto tomada de High” ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna





La pericondritis puede al final llevarnos a un desastre de pabellón, lo que llamamos la 'oreja en coliflor'. Es cartílago se infecta, se desestructura y puede su soporte. Queda entonces una oreja blanda, desestructurada, sin forma, igual que puede pasar con la nariz.


http://revistadeartesmarcialestaodo.blogspot.com/2015/07/salud-orejas-de-coliflor-en-las-artes.html


https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-externo/pericondritis



En la nariz nos pasa lo mismo, los cartílagos alares, donde más frecuentemente colocamos los atuendos, también se infectan y pueden perderse.






En el caso de que lleguemos al a situación extrema de la destrucción del cartílago, nada podemos hacer salvo cirugía reconstructiva. Para ello, en términos generales, reconstruimos el defecto causado con el piercing con trozos de cartílagos de otros sitios como son el septo nasal, el otro pabellón o incluso se toma cartílago de las costillas, cirugía bastante agresiva para el problema que lo ha causado...


La moda del piercing, reciente en nuestro mundo occidental, es muy bonita e incluso agradable a la vista si todo va bien. Pero si tenemos un problema, la cosa cambia....




Ya sabéis que para gustos....











Fuentes:
- Onco Targets Ther. 2016 Aug 2;9:4793-6. Cutaneous basal cell carcinoma arising within a keloid scar: a case report. Goder M1Kornhaber R2Bordoni D3Winkler E1Haik J1Tessone A1.
Microbiol Spectr. 2015 Dec;3(6). Infections from Body Piercing and Tattoos. Patel MCobbs CG.
Medicine (Baltimore). 2015 Nov;94(47). Transmission of Hepatitis B and C Virus Infection Through Body Piercing: A Systematic Review and Meta-Analysis. Yang S1Wang DZhang YYu CRen JXu KDeng MTian GDing CCao QLi YChen PXie TWang CWang BYao JThreapleton DMao CRuan BLi L.
Int J Dent Hyg. 2016 Feb;14(1):74-5. Incorrect application of epidemiologic concepts in The Incidence of Complications associated with Lip and/or Tongue piercings: a systematic review. McIsaac KE
- Infez Med. 2015 Sep;23(3):275-9. Endocarditis and meningitis associated to nape piercing in a young female: a case reportMariano A1, Pisapia R1, Abdeddaim A1, Taibi C1, Rianda A1, Vincenzi L1, D'Offizi G
J Cosmet Dermatol. 2016 Mar;15(1):78-81. Foreign body reactions may not influence the keloid recurrence. Park TH1,2,3Lee B4Park JH5Rah DK1.
Can Fam Physician. 2006 Aug 10; 52(8): 974–975. Case Report: Infected ear cartilage piercingDonna P. Manca, MD, CCFP, MCLSC, FCFP, Michelle Levy, MD, CCFP, and Khalida Tariq, MBBS, FCPS
BMJ. 2001 Apr 14; 322(7291): 906–907. “High” ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna. Junaid Hanif, specialist registrar, Adam FroshC MarnaneK Ghufoor, R RivronG Sandhu.
Perforation of nasal septum secondary to lupus vulgaris: A rare entity. Ramesh Kumar, Saurabh Agrawal, Amrinder J Kanwar.20 12  Volume : 13  Issue : 1 Page : 41-43.

Cases J. 2010; 3: 37. Complication of nasal piercing by Staphylococcus aureus endocarditis: a case report and a review of literature. Battagin Giuliana, Sarmati Loredana, Sordillo Pasquale, Picchi Giovanna, Calisti Giorgio, Ceccarelli Laura, Antonio Pellegrino, Nardi Paolo, Chiariello Luigi, and Andreoni Massimo.