EL BLOG DEL OTORRINO

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martes, 29 de noviembre de 2016

En las profundidades...

¿ Como se orientan los animales en las profundidades del océano...?


La zona abisal o zona abisopelágica es uno de los niveles en los que está dividido el océano según su profundidad, corresponde al espacio oceánico: entre 3.000 y 6.000 metros. Es una zona oscura donde la luz solar no llega.
Dentro de estas zonas abisales se encuentra una fauna muy variada y curiosa, llamada fauna abisal o fauna abisopelágica. Ésta abarca los animales que viven en las profundidades del océano y que en general no se acercan a la superficie.
Estas especies son poco conocidas por el hombre ya que al encontrarse a más de 3000 metros de profundidad son muy difíciles de estudiar. Estas zonas tan profunda están sometidas a una presión muy elevada superando las 200 atmósferas, y la temperatura es de entre -1 y 3 ºC ya que la luz solar no llega a tales lugares.
Pero a pesar de ello muchos seres vivos se las han arreglado para soportar estas condiciones. Son seres adaptados a la gran presión, y en general sus cuerpos son pequeños y blandos.

Debido a estas condiciones difíciles de estudio aún no se conoce actualmente cuántas especies distintas habitan estos fondos marinos, pero aquellas que han sido avistadas tienen, generalmente, formas "monstruosas" en relación a los estándares de peces de lugares más superficiales. Además, según los científicos, estos peces son descendientes de los peces superficiales y son así debido a las condiciones en los que ellos viven. Estos tipos de peces tienden al gigantismo debido a las condiciones extremas en las que viven. Crecen muy lentamente, por lo tanto, su metabolismo es también muy lento y viven muchos años. Para salvar la falta de alimento y luz, presentan cambios evolutivos tales como grandes bocas, estómagos deformables, órganos bioluminiscentes, dientes desproporcionados, etc.
En el fondo del océano no existe vegetación que realice la fotosíntesis, es decir, no existen algas verdes. Esta zona depende en gran parte del particulado de detritos que cae desde la superficie, excepto en las zonas donde se presentan las fuentes hidrotermales, que depende de la energía geotérmica, en donde la producción primaria depende de la quimiosíntesis, que es desarrollada por especies bacterianas, presentes sobre el sustrato o en los organismos.

 Interesante.
He aquí algunas de estas criaturas abisales: 
Rape abisal

Fotografía de David Wrobel, SeaPics
El espeluznante rape abisal es uno de los peces cuyo hábitat se encuentra a mayor profundidad de todo el planeta. El hábitat normal de este pez ronda los 2.000 metros de profundidad, pero se le ha visto nadando a profundidades heladas y extremas de 5.000 metros. El rape abisal sólo mide unos 16 centímetros, pero es el pez con los dientes más largos en proporción al tamaño de su cuerpo.


Pez víbora del Pacífico
Fotografía de David Wrobel, SeaPics
El pez víbora del Pacífico tiene unos dientes irregulares y extremadamente afilados, de un tamaño tan exagerado que apenas puede cerrar la boca. Este diablo de las profundidades marinas tiene una longitud máxima de 25 centímetros. Recorre profundidades de hasta 4.400 metros y atrae a sus presas con los fotóforos bioluminiscentes de su vientre.



Calamar vampiro
Fotografía de Kim Reisenbichler, National Geographic
"Calamar vampiro" es un nombre adecuado para una criatura que merodea por las oscuras profundidades del océano. Este diminuto cefalópodo, perfectamente cómodo a profundidades de 3.000 metros, vaga por la oscuridad con unos ojos que, en proporción con el resto de su cuerpo, son los más grandes de cualquier animal del planeta. Esta especie recibe su nombre por sus oscuros brazos, que contienen membranas y que el calamar vampiro utiliza a modo de capa para envolverse.


Tiburón de seis branquias
Fotografía de Paul Nicklen, National Geographic
Los tiburones de seis branquias, como éste fotografiado frente a las costas de Vancouver, navegan por el fondo marino de día, a profundidades de hasta 2.500 metros, y por la noche suben a la superficie para alimentarse. Pueden alcanzar longitudes impresionantes de hasta 4,8 metros con una dieta basada en otros tiburones, rayas, calamares, cangrejos y de vez en cuando focas.


Calamar gigante
Crédito de la imagen: DNI credit
La filmación del mítico calamar gigante en su hábitat natural por primera vez en la historia sorprendió al mundo entero. Fue grabado por primera vez en 2013 cerca de las costas de Japón, en el Océano Pacífico. Esta impresionante criatura mide tres metros y tiene, entre otras características, ojos del tamaño de pelotas de basket. La bestia fue capturada en imágenes por científicos del Museo Nacional de Ciencia de Japón, en colaboración con la cadena pública japonesa NHK y Discovery. Para poder lograr esta hazaña se usaron sumergibles que permitieron llegar a una profundidad de 630 metros, durante cien misiones y 400 horas. La escurridiza criatura se encontraba a unos 15 kilómetros al este de la Isla de Chichijima, en el Océano Pacífico.



Pez dragón


Es uno de los peces más escalofriantes. Puede llegar a tener los dientes tan largos al punto de no poder cerrar la boca. Se ubica entre los 4000 y 4500 metros y llega a medir 32 cm.

Diablo negro (Melanocetus johnsoni)

Este pez abisal habita profundidades de unos 4000 metros. Tiene igualmente un cuerpo poco hidrodinámico y la piel flácida, con una capacidad asombrosa de permanecer quietos entre dos aguas (otros peces se hundirían si dejaran de nadar). 
Fuente: Fishes of Australia, de Edith Widder
Esto evita que los detecten posibles depredadores. Poseen un órgano bioluminoso en el extremo de un apéndice sobre la cabeza, que emplean para atraer presas a sus fauces. Tienen un tamaño máximo de 20 cm. Las hembras son mucho mayores que los machos. De hecho, todas las ejemplares capturadas tenían uno o varios machos acoplados en los costados o incluso entre los ojos. Parasitan normalmente a la hembra a cambio de esperma, fusionando sus tejidos con los de la hembra y degenerándose hasta quedar totalmente fundidos con ellas.

Cerato abisal blanco (Haplophryne mollis)
Como los otros ceratos, el dimorfismo sexual de estos peces abisales es muy pronunciado (esto quiere decir que hay clara diferencia física entre machos y hembras).
Imagen: Zoea.

Los machos son en este caso de 15 a 30 veces menores que la hembra, y mucho más numerosos. De ahí que su objetivo vital sea encontrar una hembra y parasitarla, convirtiéndose en meras bolsas de esperma que fertilizan a la hembra y perpetúan la especie. En la imagen se pueden observar al menos dos pequeños machos adosados al vientre de la hembra. El apéndice de la cabeza es un órgano bioluminiscente para atraer presas.


Curioso...no? Al menos a mi me sorprende saber que existan estas criaturas tan extravagantes y que puedan vivir en condiciones tan extremas para el resto de  los habitantes terrícolas.
En esa zona hay muy poca luz, mucha presión, escaso ruido.... ¿Cómo se orientan estos animales?. ¿Ven?. ¿Oyen'. ¿Huelen?
La gran mayoría de ellos poseen una característica muy peculiar: son casi ciegos, prácticamente no pueden ver y puede que la oscuridad sea una causa del escaso desarrollo de sus ojos. Utilizan otros sentidos más adecuados para percibir el entorno en falta de luz, como la sensibilidad a campos eléctromagnéticos de otros animales.
Para superar la gran presión, la mayoría de los peces abisales tienen sus huesos bajos en calcio y poco desarrollados debido a la oscuridad, su cuerpo está lleno de agua y por lo tanto pueden aguantar el peso de la columna de agua simplemente manteniendo igualadas las presiones externa e interna.
Otros han desarrollado una de las características más sorprendentes de ciertas especies es su bioluminosidad. Algunas medusas y peces logran, mediante ciertas bacterias que habitan dentro de su organismo, iluminar determinadas zonas de su cuerpo para poder ver en la oscuridad o atraer a sus presas. Entre estas especies luminosas podemos destacar al pez pelícano o a las medusas mertensia o abisal.

Algunas especies han desarrollado un gran sentido del olfato para localizar sus presas.
Los peces, en general, tienen una o dos parejas de «narinas» (es el nombre que reciben sus orificios nasales) por los que el agua entra en la cavidad nasal. Dentro de la cavidad nasal se encuentra el epitelio olfativo con las células sensoriales que detectan moléculas disueltas en el agua. La mayoría de las especies de peces tienen receptores olfativos muy sensibles, capaces de detectar la presencia de moléculas en concentraciones muy bajas.

¿Para qué utilizan el olfato los peces? Depende mucho de cada especie, pero se ha demostrado que básicamente lo utilizan para encontrar comida, para encontrar pareja, para reconocer otros peces de su especie, para detectar depredadores o para orientarse. 
Vaya.... Gran olfato a gran profundidad...
En fin. 
Una curiosidad que me apetecía explorar.

Feliz semana a tod@s !!!





Y aquí los tenéis:


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Hijo, otra vez te sangra la nariz... La Epistaxis. Causas.

Pedro, de 9 años de edad, ha venido hoy con su madre a la consulta esta mañana. Y muy preocupada, por cierto.
- Pedro lleva unos días que no deja de echar sangre por la nariz doctor. Y es que esta noche ha manchado toda la cama!! A este paso se va a quedar sin nada de sangre...- comenta la madre
- Bien señora, veamos. ¿Cuánto tiempo lleva su hijo teniendo estas hemorragias?
- Pues... ya no recuerdo exactamente.. Desde muy pequeño que le pasa esto - dice ella.
- ¿Y cuanto tiempo tarda en pararse?
- Habitualmente unos minutos... Pero es que a veces incluso me han llamado del cole para q lo vaya a buscar..
- Vamos a ver, Pedro. ven y siéntate aquí...

Foto tomada de Fotolog http://www.fotolog.com/fernandonkun/8976456/


Una visita habitual para los que vemos niños en la consulta. La Epistaxis o sangrado nasal es una situación no rara en nuestro medio. Y en niños la solemos ver con una cierta frecuencia.

¿Por qué sangra con tanta frecuencia la nariz? Hemos de pensar que es un órgano muy vascularizado, con muchos capilares, ya que una de sus funciones es la de calentar y humidificar el aire que entra por la nariz. Así, estas funciones de protección, respiración y termoregulación explican el alto débito de la mucosa nasal. En el tabique hay una zona llamada área K o de Kiesselbach en la que confluyen vasos de la arteria etmoidal anterior (rama de la arteria oftálmica, a su vez rama de la arteria carótida interna) y la esfenopalatina (rama de la art. maxilar, a su vez rama d la arteria carótida externa). W. Kiesselbach, otorrino alemán nacido en 1839 fue quien le dio su nombre a esta zona.

Foto: Wilhem Kiesselbach

Causas hay muchas tanto en niños como adultos. Hoy vamos a ver porque nos puede sangrar la nariz

En los niños suele ser frecuente la hemorragia tras un traumatismo ya sea por un golpe directo, una caída o hurgarse la nariz con el dedo. Estas situaciones son las más habituales. También vemos sangrados tras exposición al sol, tras un estornudo, durante un esfuerzo físico o a veces espontáneamente. En ocasiones el sangrado se debe a la presencia de cuerpos extraños intranasales, esa manía de algunos peques... En la mayoría de los casos en niños se debe a la epistaxis benigna esencial. Es decir, que no hay una causa evidente y a este diagnóstico se llega tras descartar cualquier otra causa de epistaxis tras una anamnesis, un examen clínico y pruebas de laboratorio.

Fuente: http://www.nasalsystems.com


Como vimos en una entrada anterior, una fractura nasal va acompañada de una epistaxis en la mayoría de los casos. Aquí, la causa es obvia.
Hoy vamos a ver algunas causas que pueden ser origen de epistaxis:

Causas locales: 
  • infecciones e inflamaciones. Suelen ser epistaxis poco abundantes. Fiebre, sinusitis, rinitis catarrales...
  • procesos inflamatorios nasosinusales.
  • alteración del trofismo de las fosas nasales.
  • traumatismos. A veces son mínimos y pasan por alto (atmósferas polucionadas, irritantes, rascado con el dedo...). Otras, son más evidentes: cirugía de la nariz y los senos: CENS, septoplastias, septorrinoplastias, polipectomias... Traumatismos nasales directos como accidentes, puñetazos, golpes fortuitos, caídas... en los que tenemos lesiones óseas y de la mucosa nasal.
    Otros, menos evidentes, pueden presentar una hemorragia intensa como es un barotraumatismo nasal o nasosinusal.
  • neoplasias nasosinusales. Cualquier tumor benigno o maligno puede provocar una epistaxis. De hecho, a veces es el primer signo, especialmente si es unilateral.
    • tumores malignos
    • tumores benignos
      • fibroma nasofaringeo. Tumor con mucha vascularización. Supone el 0,05% de los tumores de cabeza y cuello. Incidencia entre 1:5000 y 1:60000. Aparece casi exclusivamente en varones y es raro que en mayores de 25 años (rango entre 9 y 19 años es lo más frecuente). Hay varias teorías para explicar su formación: la hormonal, dice que hay receptores de estrógenos, progesterona y andrógenos en el tumor; la vascular defiende que hay células paragangliónicas no cromafines de ramas terminales de la art. maxilar; la genética dice que hay una deleción del cromosoma 17, y han encontrado asociaciones con el síndrome hereditario de Gardner. Se origina en la cara inferior del seno esferoidal y la pared posterolateral de la fosa nasal adyacente al agujero esfenopalatino.
        Fuente: Angiofibroma juvenil. Bernal et al.
          El crecimiento más habitual es hacia la fosa, llenando ésta y desplazando al tabique. Pueden extenderse a otras regiones como la fosa pterigopalatina. La extensión intracraneal aparece en un 10-20% de los casos. Los síntomas varían en cuanto a la extensión, localización y el tamaño. Al principio aparece la obstrucción nasal unilateral (80-90% casos) y rinorrea. También puede aparecer cefalea en un cuarto de los casos o hipoacusia de transmisión por obstrucción de la trompa de Eustaquio y aparición de una otitis seromucosa. La epistaxis unilateral y recidivante (40-60%) suele ser la causa de visita. La extensión tumoral produce sinusitis e hinchazón facial, o déficits neurológicos si afecta órbita o endocráneo.  Otros síntomas que podemos ver son la alteración del olfato, la otalgia, la rinolalia y la alteración de la visión. A la exploración endoscópica veremos una masa grisácea en la parte posterior de la fosa, lobulada, sesil o pediculada. Varias clasificaciones hasta el momento:
         El diagnóstico diferencial lo haremos principalmente con la poliposis nasosinusal sin olvidar otras entidades como la hipertrofia adenoidea, el pólipo antrocoanal, pólipo angiomatoso, encefalocele, teratoma, quiste dermoide, papiloma invertido, granuloma piógeno, cordomas, carcinoma nasofaringeo, carcinoma escamocelular, rabdomiosarcoma, entre otros. Ante la sospecha de esta entidad, es obligado NO REALZAR BIOPSIA por el riesgo de sangrado. El tratamiento es quirúrgico previa embolización o con radioterapia en los inoperables, pero se hablará en otra entrada.
      • angiofibroma del tabique nasal. Está implantado sobre la zona de la mancha vascular. Su crecimiento es rápido. Se le llama también pólipo sangrante del tabique. Su tratamiento es quirúrgico.
Causas generales:
  • enfermedades que afectan a la coagulación.
    • enfermedades hemorrágicas. Suelen aparecer espontáneamente o tras un leve traumatismo. Es difusa o en sábana y en ocasiones es difícil su cese con medidas locales. Hay que tratar la alteración de la hemostasia.
    • alteraciones de la pared de los vasos capilares o del tejido pericapilar. 
      • Enfermedad de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorágica hereditaria. Descrita en 1864 por primera vez por Sutton. Más tarde, en 1896, Rendu describió un cuadro hereditario caracterizados por epistaxis y telangiectasias. En la década posterior, tanto Osler como Weber  publicaros casos familiares con telangiectasias hereditarias y hemorragias como principales características, y  ya en 1909 se le llamó telangiectasia hereditaria hemorrágica. Es rara (1-2 casos por 100.000 habitantes) y de herencia autosómica dominante con una penetrancia incompleta. Es una displasia vascular multisistémica en la que se encuentra una ausencia de capa muscular y elástica lo que provoca formación de ectasias vasculares y comunicaciones vasculares anómalas. Esta es la característica fundamental, la telangiectasia, que clínicamente se presentan como pequeños puntos milimétricos hemorrágicos que al presionarlos se blanquean. El órgano más afectado es la nariz (>90%), luego la piel (50-80%), pulmón (>20%), SNC (15%), hñigado (15%) y tracto intestinal (10-25%). La evolución es muy variable.
        La epistaxis suele ser el síntoma más frecuente y el más temprano. La mayoría son repetitivas con una media de 18 episodios al mes. Suelen ser leves o moderadas aunque en ocasiones son masivas incluso asociadas a paro cardiorrespiratorio. Se asocian frecuentemente a anemia crónica por la frecuencia de los sangrados. Son espontáneas o tras leves traumatismos. El 80% son anteriores. Se ven telangiectasias en mucosa nasal y oral en forma de puntos o arañas vasculares, aisladas o en conjunto, que también podremos encontrar en la piel. Un lugar visible fácilmente para el diagnóstico suele ser la lengua o labio inferior. Se han descrito 5 variantes de la enfermedad para lo que el estudio genetico es básico. El estudio molecular se basa en la identificación de los genes ENG (9q34) y ACVRL1 (12q11-q14), variantes THH1 y THH2 respectivamente. La THH3 y 4 están relacionadas con la alteración de los cromosomas 5 y 7. Los genes codifican para proteínas relacionadas con el desarrollo de las células endoteliales vasculares. El tratamiento es a veces difícil...
      • enfermedad de Von Willebrand. Hereditaria, autosómica dominante. Alteración de la contractilidad capilar que produce un alargamiento del tiempo de hemorragia.
      • púrpura reumática
      • diabetes
      • escorbuto. El escorbuto es una enfermedad históricamente asociada a largos viajes en barco en las cuales donde la tripulación no tenía acceso a frutas, verduras y otros alimentos frescos, por lo que gran parte de la misma desarrollaba esta enfermedad. En la actualidad es una entidad poco frecuente. La vitamina C o ácido ascórbico actúa como cofactor de la propil-lisil hidroxilasa, enzima de vital importancia para la biosíntesis del colágeno en distintos tejidos del organismo como piel, mucosas, anexos, vasos sanguíneos, huesos y dientes. Interviene además en muchos otros procesos biológicos: síntesis de corticoides, de aldosterona y de carnitina ; absorción gastrointestinal del hierro, unión de las queratinas del pelo mediante puentes disulfuro, y regulación del metabolismo de la tirosina. Funciona, además, como un antioxidante, disminuyendo la concentración de radicales libres y el daño que éstos provocan a lípidos, proteínas, ADN y paredes de los vasos sanguíneos. Todos los primates carecen de la enzima L-gluconolactona oxidasa por lo cual son las únicas especies que pueden padecer escorbuto. Es por este motivo que los seres humanos necesitan incorporar ácido ascórbico desde fuentes exó- genas, como frutos cítricos (naranjas, mandarinas, pomelos, etc.), frutos rojos (frutillas, fresas, moras, etc), otros frutos como el kiwi, verduras (de hoja verde, papas, tomates) y vísceras de origen animal (hígado y riñones)
        Los primeros síntomas consisten en astenia, adinamia, apatía, depresión yfatiga en piernas. Luego aparecen manifestaciones cutáneas como xerodermia e hiperqueratosis folicular en miembros inferiores asociadas a la expulsión folicular de material córneo.La epistaxis es un o de las varias orígenes de sangrado que pueden presentar. El compromiso folicular provoca congestión y proliferación de los vasos sanguíneos perifoliculares que presentan las láminas basal, media y adventicia alteradas, lo que ocasiona una hemorragia perifolicular en miembros inferiores, debido a la alta presión hidrostática local. Clínicamente, se manifiesta como una púrpura palpable, y debe hacerse el diagnóstico diferencial con vasculitis. En la porción más distal de miembros inferiores las hemorragias cutáneas pueden ser extensas y conformar grandes equimosis, que pueden acompañarse de edema duro 'leñoso' que difícilmente deja fóvea.
      • enfermedades inmunoalergénicas: escarlatina, fiebre tifoidea, púrpura fulminante
    • alteraciones de las plaquetas.
      • púrpuras trombopénicas. Disminución del número de plaquetas. Origen central (aplasia medular, síndromes mieloproliferativos) o periférico (púrpura trombopénica idiopática, fármacos...)
      • púrpuras trombopáticas. Número normal de plaquetas pero su función está alterada. Alteraciones adquiridas (insuficiencia renal, hemopatías...) o hereditarias como la trombastenia de Glanzmann: enfermedad hereditaria autosómica recesiva en la que hay un déficit o ausencia del gen GOIIb-IIIa, receptores de adhesión necesarios para la agregación plaquetar. Esto conlleva un déficit de la formación de los agregados de plaquetas y los tapones hemostáticos o coágulos. La tromboastenia de Glanzmann (TG) fue descubierta en Berna, Suiza en 1918 por un pediatra llamado Glanzmann quién la definió como una “tromboastenia hemorragica hereditaria”. En 1956 Braunsteiner y Pakesch revisaron desórdenes de la función plaquetaria y describieron la tromboastenia como una enfermedad caracterizada por plaquetas normales que fallan en la agregación y retracción del coagulo. Dentro de las manifestaciones algunos pacientes pueden presentar una variedad clínica que van desde erosiones mínimas hasta tener hemorragias severas o potencialmente fatales (1). Los síntomas de sangrado son claramente definidos como: lesiones purpúricas, epistaxis, sangrado gingival, menorragias y menos frecuentemente sangrado gastrointestinal, hematuria, hemartrosis, hematoma muscular y sangrado en el sistema nervioso central. El sangrado puede aparecer tras un trauma, estornudo, tos, llanto, erupción dental y hasta un simple resfrío común. También pueden aparecer sangrados como complicaciones tras procedimientos como extracciones dentales, cirugías y en el periodo de alumbramiento. La epistaxis es la causa más común de sangrado grave y es típicamente más severo en la infancia. Los síntomas hemorrágicos ocurren solo en pacientes homocigóticos de Tromboastenias de Glanzmann, mientras que la condición heterocigótica es mayoritariamente asintomática. En muchos de los casos, los síntomas de sangrado pueden manifestarse rápidamente después del nacimiento aunque ocasionalmente el diagnóstico se hace en etapas avanzadas de la vida. En general el sangrado tiende a disminuir con la edad
    • alteraciones de los factores de coagulación o hemostasia secundaria. 
      • hemofilia
      • hipoprotombinemia
      • deficit de factor V y VII
      • fibrinogenemias
      • fibrinogenopenias
      • fibrinolisis
  • Hipertension arterial.
  • alteraciones hormonales. Situaciones como la menstruación (llamándose en esta situación epistaxis vicariantes o cataminiales), la pubertad o el embarazo pueden desarrollar epistaxis debido a un aumento de vascularización de la mucosa de las fosas nasales. Otro proceso endocrino que puede desencadenarla es el feocromocitoma.
  • hiperreactividad rinosinusal. Los procesos como la alergia, el síndrome de hiperrreactividad nasal u otro tipo de respuesta vasomotora nasosinusal pueden desencadenar este cuadro
  • enfermedades infecciosas
  • traumatismos.
  • Epistaxis benigna esencial. Forma etiológica más frecuente. Suele aparecer en individuos jóvenes, de forma espontánea o favorecida por circunstancias como la manipulación digital intempestiva, exposición al sol, tras un estornudo, esfuerzo... Pueden ser inmediatas o diferidas unas horas tras la manipulación digital. En ocasiones estas formas de epistaxis también aparecen en ancianos, favorecidas por un terreno vascular ateroescleroso subyacente.  Es un diagnóstico de exclusión. Se llega a él cuando después de un análisis clínico, endoscópico y de laboratorio completo no se ha identificado causa alguna. La causa es desconocida

Ya veis. Hay muchas causas por las que nos puede sangrar la nariz, y a veces sin causa aparente...
El manejo de la epistaxis va desde el primer paso, el taponamiento nasal o la cauterización con nitrato de plata o electrocauterio hasta cirugías para ligaduras arteriales o dermoplastias nasales. 




Pero este es otro tema para otra ocasión...


Mientras, escuchemos el sonido del cosmos...







Fuentes:
- Tromboastenia de Glanzmann. Paedriatica 2007.
- Neunert C, JourneycakeJ. Congenital Platelet Disorders. Hematol Oncol Clin N Am. 2007;21:663-84.
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