tag:blogger.com,1999:blog-59025466304186008572024-03-14T02:24:59.904+01:00MundOtorrino. La ORL al día.Tu espacio para intercambiar ideas
Unknownnoreply@blogger.comBlogger99125tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-59922051325275869542024-01-02T12:15:00.003+01:002024-01-02T12:15:32.692+01:00<p> <img alt="Un atractivo y pintoresco camino con 2024 escrito a través de él, bañado en el cálido resplandor del amanecer o el atardecer. La imagen simboliza el comienzo del Año Nuevo 2024, abrazando el cambio, y la anticipación de lo que está por venir." class="auth-preview__image" src="https://st5.depositphotos.com/26511804/68695/i/450/depositphotos_686954552-stock-photo-inviting-scenic-road-2024-written.jpg" /></p><div style="text-align: center;"><b><span style="font-size: medium;"><span>BON ANY NOU</span><br /><span>FELIZ AÑO NUEVO</span></span></b></div><div style="text-align: center;"><b><span style="font-size: medium;"><span>HAPPY NEW YEAR</span></span></b></div><p><b><span style="font-size: medium;"><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"></span></span></b></p><div style="text-align: center;"><div><b><span style="font-size: medium;"><span>FROHES JAHR</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>BONNE ANNÉE</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>HAPPIA NOVA JARO</span></span></b></div><div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>xубава нова година</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>HELLIGE NYE ÅR</span></span></b></div></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>新年快樂</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>สวัสดีปีใหม่</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>هابي نيو يار</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>ZORIONTSU URTE BERRIA</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>ευτυχισμένο νέο έτος</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>VITIN E RI TË LUMTUR</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>среќна нова година</span></span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><span>MAKAHIKI HOU'OLI'OLI</span></span></b></div></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-82817130702831523972022-01-18T10:20:00.001+01:002022-01-18T10:22:17.728+01:002022<p><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"> Ya se fue el 2021, por fin...</span></p><p><span style="color: #351c75; font-family: georgia;">Pero no podemos cantar victoria todavía. Este pasado año ha sido duro para muchos, y difícil para todos. Dejamos atrás un año lleno de extrañas y crueles 'novedades' que han dado un vuelco a nuestras vidas. A todos. Sin excepción alguna.</span></p><p><span style="color: #351c75; font-family: georgia;">Una pandemia MUNDIAL de la que nadie se ha librado, y de la que todavía estamos inmersos.</span></p><p><span style="color: #351c75; font-family: georgia;">Damos la bienvenida a este 2022, no le será difícil hacerlo mejor que este pasado 21...</span></p><p><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"><span style="caret-color: rgb(53, 28, 117);"><br /></span></span></p><p><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"><span style="caret-color: rgb(53, 28, 117);"><br /></span></span><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg9ri7moThniytRTPfDUtbjIr3Eays0figZwtrZwP17J8TNP-AtSlTcpUeq1HuuJbXLxTS3hqc4ga_o0N4QOo14WeXsI5yG2N3AlNPQu46RDPUn4aWoFCobOQbKqYXAbCKq4w9rKF81sT3O3pnHSuFWtxO6D3EWxMKXs47KoAFZmV8Yh1eXzdi3UuM-jg=s1299" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="909" data-original-width="1299" height="224" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg9ri7moThniytRTPfDUtbjIr3Eays0figZwtrZwP17J8TNP-AtSlTcpUeq1HuuJbXLxTS3hqc4ga_o0N4QOo14WeXsI5yG2N3AlNPQu46RDPUn4aWoFCobOQbKqYXAbCKq4w9rKF81sT3O3pnHSuFWtxO6D3EWxMKXs47KoAFZmV8Yh1eXzdi3UuM-jg=s320" width="320" /></a></span></div><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"><br /></span><p></p><p><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"><br /></span></p><div style="text-align: center;"><span style="font-size: large;">BON ANY NOU</span><br /><span style="font-size: large;">FELIZ AÑO NUEVO</span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-size: large;">HAPPY NEW YEAR</span></div><p><span style="color: #351c75; font-family: georgia;"></span></p><div style="text-align: center;"><div><span style="font-size: large;">FROHES JAHR</span></div><div><span style="font-size: large;">BONNE ANNÉE</span></div><div><span style="font-size: large;">HAPPIA NOVA JARO</span></div><div><div><span style="font-size: x-large;">xубава нова година</span></div><div><span style="font-size: large;">HELLIGE NYE ÅR</span></div></div><div><span style="font-size: large;">新年快樂</span></div><div><span style="font-size: large;">สวัสดีปีใหม่</span></div><div><span style="font-size: large;">هابي نيو يار</span></div><div><span style="font-size: large;">ZORIONTSU URTE BERRIA</span></div><div><span style="font-size: x-large;">ευτυχισμένο νέο έτος</span></div><div><span style="font-size: large;">VITIN E RI TË LUMTUR</span></div><div><span style="font-size: x-large;">среќна нова година</span></div><div><span style="font-size: large;">MAKAHIKI HOU'OLI'OLI</span></div></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-56741388900840140602020-03-22T19:21:00.001+01:002020-03-22T19:21:15.311+01:00CORONAVIRUS SARS-COVID-19. PANDEMIA MUNDIAL.<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aquí estamos. En casa. Confinados.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una situación inusual, totalmente inesperada y no deseada por nadie. Pero aquí estamos, en casa.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">#QuedateEnCasa </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> Pandemia mundial por un virus, coronavirus, que nos tiene a todos confinados y en vilo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Todo empezó hace 3 meses, el 31 de diciembre del 2019 cuando se detectaron unos pocos enfermos por neumonía en un mercado de la ciudad de Wuham, China. Días después, el 7 enero, se logró aislar el patógeno: un virus de la familia de los <i>coronaviridae</i>, nuevo hasta la fecha. El 30 enero la OMS decreta emergencia salud pública internacional, medida que intenta garantizar la seguridad sanitaria en todo el territorio mediante la vigilancia del evento, la evaluación de riesgos, la comunicación, la toma de decisiones y la coordinación de respuesta y actividades relacionadas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El virus que se transmite a partir de animales. Hasta la fecha hay 6 tipos conocidos de este coronavirus. Los más frecuentes son el SARS-coV 2003 y el MERS-coV 2012, que causaron cuadros respiratorios. El virus actual tiene gran trofismo por el tejido bronquial, de ahí que principalmente produce cuadro de neumonía.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En humanos se transmite a través de secreciones respiratorias (son partículas de más de 5 micras por lo que no se transmiten a más de 2 metros de distancia) y por contacto directo de superficies o fomites contaminados. Las secreciones están en cavidad nasal y mucosa orofaríngea, campo de los OTORRINOLARINGÓLOGOS. De ahí que nuestra especialidad está especialmente expuesta.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No se ha demostrado transmisión de las secreciones a más de 2 metros ni la transmisión vertical.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El periodo de incubación es de 14 días. Tras la enfermedad no está claro que se acabe la transmisión aunque se baraja la posibilidad de ser vector de transmisión hasta unas dos semanas después.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Clínicamente podemos tener desde un cuadro banal respiratorio leve, hasta un cuadro grave de neumonía. Los síntomas son FIEBRE, TOS SECA, DISNEA Y FATIGA. El 10% de los pacientes pueden tener un cuadro grave de neumonía con infiltrado pulmonares bilaterales en la radiografía simple, con distrés respiratorio y shock séptico, sobretodo en personas con comorbilidades y edad avanzada. Este es el colectivo más vulnerable.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La enfermedad actual se denomina COVID-19.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A día de hoy, 22 de marzo del 2020, así estamos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En China parece que la epidemia está controlada. No aparecen casos nuevos endémicos, sí alguno importado.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Un foso importantes es Italia, donde todavía no se ha controlado la epidemia y sigue la expansión de la enfermedad.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En España sigue la fase de expansión epidémica. Algunos focos son muy activos como Madrid donde se está llegando al colapso de la sanidad. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero, ¿por qué nos hacen estar en casa? ¿Por qué se toman estas medidas tan drásticas que a veces parecen absurdas?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Muy sencillo. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mira este video:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dxsetHVoQyEbcDVfxMO_B6oZm0j4wiobwIN4Isd6wVQ8VzumMTCdnCvedfAQAO1Dz0T5H0YChNus3y91-J-3A' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y ahora mira este otro:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dyQrzGTkxTIJqz4rmh0n2wl4a_I-kdifVwfg-6Bf4NpPKTT4d6FEB2KdoDl0s2FDBto1JZuXZ-UAXKsmk707g' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Lo veis claro ahora?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sí. El tema es PARAR LA TRANSMISION PERSONA-PERSONA.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hay que evitar que nos pongamos enfermos TODOS A LA VEZ. De esta manera no COLAPSAREMOS LA SANIDAD.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Está claro que al final, prácticamente todos pasaremos la enfermedad, con mayor o menor sintomatología, con mayor o menos gravedad. Pero si ahora, que se sabe que el virus tiene una alta tasa de contagiosidad, no tomamos medidas y dejamos que siga su curso, el contagio será masivo y se colapsarán hospitales y recursos sanitarios con los pacientes que van a requerir asistencia hospitalaria en planta o en UCI. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Si conseguimos esto, en pocos días no tendremos que escoger a quien se le pone el respirador para la ventilación asistida, y a quien no y se le deja morir. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Esta es la cuestión actualmente.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que hazte un favor a ti, a los tuyos, a la sanidad y a la sociedad.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">#QuedateEnCasa</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Podemos estar informados por varios canales.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El whatsapp no es un canal oficial. No te creas todo lo que te lleva al móvil.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En la página del ministerio de sanidad y del gobierno, te puedes ir informando día a día:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><a href="https://www.blogger.com/www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/home.htm" target="_blank">https:/www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/home.htm</a> </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estos son algunos datos de interés:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <a href="https://twitter.com/carlosmagriruiz/status/1238558331087749120">https://twitter.com/carlosmagriruiz/status/1238558331087749120</a> </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <a href="https://www.youtube.com/watch?v=sCnULdTdV-U" target="_blank">https://www.youtube.com/watch?v=sCnULdTdV-U</a></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/sCnULdTdV-U/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/sCnULdTdV-U?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- agencia del medicamento: </span><a href="https://www.aemps.gob.es/">https://www.aemps.gob.es/</a><br />
<br />
<br />
Os dejo la última nota de la Sociedad Española de ORL al respecto, del 21-02-2020 de la que seguro irán apareciendo modificaciones día a día:<br />
<a href="https://seorl.net/wp-content/uploads/2020/03/documento-web-covid-19-marzo-20-1.pdf">https://seorl.net/wp-content/uploads/2020/03/documento-web-covid-19-marzo-20-1.pdf</a><br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQ-oAaGyWPvEHHO23Z4eQbdKPZ2rhQwwjvFOTcYz0KdaGMR_78lu4G-ug8NrD-08xMVTGrdxRSr5pCAbbvdZvn8lNmNtU2jSX1Yn0sqhHVloL_JMOiuBgK0xGzcVnMRdaoZXSEk7CMm_fi/s1600/QuedateEnCasa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1050" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQ-oAaGyWPvEHHO23Z4eQbdKPZ2rhQwwjvFOTcYz0KdaGMR_78lu4G-ug8NrD-08xMVTGrdxRSr5pCAbbvdZvn8lNmNtU2jSX1Yn0sqhHVloL_JMOiuBgK0xGzcVnMRdaoZXSEk7CMm_fi/s640/QuedateEnCasa.jpg" width="420" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-42365454088978458272020-01-04T00:18:00.002+01:002020-01-04T00:18:57.891+01:00Feliz Año Nuevo !!!<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivl54h4LW_GsYNrkQewdYzEcJh_8qfP05jcUo8Xi3FGQeiWImqcnd-68Qj7PvSHiYNd1mMWVqjBKyMEOQ2xoPpeKDKbnaews4EPmg-IHAP7jOy97GA5ZJ6LxODxGIUdAjRlEEs7mcwxxFD/s1600/F3FE4A92-A15A-48B5-8199-C3F13E82FCF0.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="516" data-original-width="516" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivl54h4LW_GsYNrkQewdYzEcJh_8qfP05jcUo8Xi3FGQeiWImqcnd-68Qj7PvSHiYNd1mMWVqjBKyMEOQ2xoPpeKDKbnaews4EPmg-IHAP7jOy97GA5ZJ6LxODxGIUdAjRlEEs7mcwxxFD/s640/F3FE4A92-A15A-48B5-8199-C3F13E82FCF0.gif" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;">BON ANY NOU</span><br />
<span style="font-size: large;">FELIZ AÑO NUEVO</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;">HAPPY NEW YEAR</span></div>
<div style="text-align: center;">
<div>
<span style="font-size: large;">FROHES JAHR</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">BONNE ANNÉE</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">HAPPIA NOVA JARO</span></div>
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<span style="font-size: x-large;">xубава нова година</span></div>
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<span style="font-size: large;">HELLIGE NYE ÅR</span></div>
</div>
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<span style="font-size: large;">新年快樂</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">สวัสดีปีใหม่</span></div>
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<span style="font-size: large;">هابي نيو يار</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">ZORIONTSU URTE BERRIA</span></div>
<div>
<span style="font-size: x-large;">ευτυχισμένο νέο έτος</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">VITIN E RI TË LUMTUR</span></div>
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<span style="font-size: x-large;">среќна нова година</span></div>
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<span style="font-size: large;">MAKAHIKI HOU'OLI'OLI</span></div>
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Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-91362509984151002992019-10-23T12:55:00.002+02:002019-10-23T12:55:17.995+02:00El implante coclear. ¿Funciona?<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Implante coclear. ¿Realidad o futuro?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgM9NMkX_Q48lO_Uc34_byJebhj0z9oO2nB2-HKKPmMznNIKLYBSZ-oOBjlpCSXGhPyb6p-IQLVsvxXRXlbCMAdO7K2g9kpN6Ypz-fhk3hvrnBNkgAS_jTztNT51pOxFUoPi2DI-QBVW3x5/s1600/realidad_futuro.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="346" data-original-width="660" height="332" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgM9NMkX_Q48lO_Uc34_byJebhj0z9oO2nB2-HKKPmMznNIKLYBSZ-oOBjlpCSXGhPyb6p-IQLVsvxXRXlbCMAdO7K2g9kpN6Ypz-fhk3hvrnBNkgAS_jTztNT51pOxFUoPi2DI-QBVW3x5/s640/realidad_futuro.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hoy en día ya nadie se hace o se debería hacer esta pregunta. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La historia de este dispositivo ya es extensa, sus inicios datan de allá por 1930-40. Pero como en todo en esta vida, hay seguidores y detractores. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Como se dice, el camino se hace al andar.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hoy veremos qué es, para que sirve y también un poco de historia del implante coclear (IC).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En palabras de Blake Wilson, “El implante coclear es la prótesis neural más satisfactoria de todas las desarrolladas hasta la fecha. Es la prótesis más efectiva en términos de restauración de la función”.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Graeme Clark define así el implante coclear: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">“Un IC es un dispositivo que restaura parcialmente la audición en personas con pérdida auditiva severa a profunda </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estimulando eléctricamente las fibras nerviosas residuales </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de la cóclea. Es necesario cuando el órgano de Corti no se </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ha desarrollado o ha sufrido enfermedad o lesión en tal dimensión que ya no es posible obtener una audición satisfactoria con audífonos”.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El implante coclear ha sido un </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">hito en la historia de la medicina. El solo hecho </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de haber sido el oído el primer órgano sensorial que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pudo ser reemplazado por un implante, habla claramente </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de la importancia del mismo. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Dar audición a una persona sorda o con una hipoacusia importante que hace relativamente pocos años le hubiera marcado para toda su vida con la etiqueta de 'sordomudo', no parece banal. Con el implante coclear se ha acabado este término de sordomudo. ¿No parece relevante este hecho? A mi, sí. Y me parece extraño que todavía no se le haya dado ese reconocimiento que se merece este dispositivo. Un Nobel para cada cosa..... </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero hay quien hoy en día todavía se pregunta si este chisme funciona. Y este chisme, estas cosas nuevas, parece que no son tan nuevas...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Para que nos hagamos una idea, la estimulación del nervio coclear ya viene de lejos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aquí algunos puntos importantes en la historia:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: justify;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiTeujO4ADGjhKySCv_K1spxspUvj3pQ8ciNXjSSyR4IOIlBCSRF3DGg8eAeZFwN5C5P0jh_nVjWbk2KM9dp6Vl5sZcOPUQKbPWMGmSf-HxufYPDnPb_fGXdwXPcl04bAgcLZNbw1QHzGX/s1600/hitos_IC.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiTeujO4ADGjhKySCv_K1spxspUvj3pQ8ciNXjSSyR4IOIlBCSRF3DGg8eAeZFwN5C5P0jh_nVjWbk2KM9dp6Vl5sZcOPUQKbPWMGmSf-HxufYPDnPb_fGXdwXPcl04bAgcLZNbw1QHzGX/s640/hitos_IC.jpg" width="640" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>Audiología. Ponencia Oficial
de la Sociedad Española
de Otorrinolaringología
y Patología Cérvico-Facial. 2014. Manuel Manrique Rodríguez, Jaime Marco Algarra</i></span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hacia el final de la década de los años 80 ya se habían definido muchas de las características del IC actual. Así, en el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">National Institutes of Health (NIH) Consensus Statement sobre Implantes Cocleares de 1988 se calificaba el IC como </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un paso importante para la comprensión, prevención y tratamiento de la deficiencia auditiva y su repercusión sobre el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">lenguaje. Confirmaba la mayor eficacia del implante multicanal intracoclear sobre el monocal (intra o extracoclear) </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pero no establecía conclusiones respecto a las diferentes </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estrategias de procesamiento, las cuales se irían desarrollando y mejorando hasta las presentes hoy en día.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La historia comenzó en París en los años 50, con dos “Pies </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Negros” (<i>Pieds-Noirs</i>) que es como se conocían a los franceses </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de origen africano. Se les llamaba así porque se </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">consideraba que sus pies eran “negros” de pisar el suelo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de África, aunque sus familias fueran originarias de la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Francia continental. Era una descripción que originalmente era </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un motivo de orgullo. Después de la guerra de Independencia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de Argelia muchos <i>pieds-noirs</i> volvieron a Europa y la situación </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">cambió. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estamos hablando de los doctores Djourno y Eyriès.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>André Djourno</b> nació en Argelia en 1904, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">donde se inició profesionalmente como doctor, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">y se trasladó a París en 1935. Hizo de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">profesor eventual en la Facultad de Medicina </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de la Universidad de París. Su campo principal </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">era la innovación en la investigación fisiológica </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">y las aplicaciones de la electricidad. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Por ejemplo, cuando la Compañía Eléctrica </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de Francia cambió la corriente de 120 Voltios </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">a 240 Voltios, solicitaron a Djourno que mirara los riesgos que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">representaba de electrocución.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: justify;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiERfjuAAbNd3G3w1RjR0tdPUCR34mbIMMAKN1Ge1LggPwrNZQFNThPDacs9gK3e0l4leEWbgHjLUTCAEmwNkjJuf_MmS5uyek9VD3cxX1C_31ac3grz0OQofuP4k0tS2mYld2nHCnqR5Pv/s1600/Djourno_andre.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="490" data-original-width="341" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiERfjuAAbNd3G3w1RjR0tdPUCR34mbIMMAKN1Ge1LggPwrNZQFNThPDacs9gK3e0l4leEWbgHjLUTCAEmwNkjJuf_MmS5uyek9VD3cxX1C_31ac3grz0OQofuP4k0tS2mYld2nHCnqR5Pv/s320/Djourno_andre.jpg" width="222" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; text-align: justify;"><span style="font-size: x-small;">André Djourno</span></span></td></tr>
</tbody></table>
</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Esto provocó que se interesara </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en la reactivación del corazón y fue uno de los primeros que se </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">interesaron en la construcción de un desfibrilador cardíaco. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">También trabajó en otros usos de la electricidad en el campo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de la fisiología. Experimentó colocando pequeñas bobinas en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">animales. Estas bobinas consistían en una base central de hierro, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">con un alambre adherido firmemente alrededor de ella. Uno </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">o ambos extremos del alambre eran colocados en contacto con </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el nervio o músculo que se quería estimular, la piel se cerraba y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">se aceleraba la curación. Usando el principio de inducción eléctrica, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">colocó otra bobina, conectada a una corriente eléctrica en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el exterior de la piel, sobre la bobina implantada. La corriente </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">que atravesaba esta bobina de inducción externa producía un </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">campo electromagnético a través de la piel y de los tejidos e i</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nducía una corriente en la bobina implantada. Un objetivo de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">esta técnica era estimular el nervio para activar el músculo del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">diafragma y así proporcionar una sencilla y extracorporal ventilación</span></span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">que facilitaba la respiración a la gente con parálisis por </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">poliomielitis. Djourno implantó estas bobinas en ranas y conejos, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">y recogió datos experimentales sobre la capacidad del cuerpo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de tolerar la presencia de los implantes, y la capacidad de los </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nervios de soportar el estímulo eléctrico a largo plazo. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tenía, además, la idea de usar esta técnica para estimular el</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nervio coclear en pacientes sordos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Para evitar copias o robos de inventos y descubrimientos y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">así demostrar que eran los pioneros, los académicos franceses </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">podían depositar sus notas sobre el invento en un “<i>cachété </i></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>de pli</i>” (sobre sellado) en la Academia de Ciencias Francesa.</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Djourno lo hizo, en 1953, con su idea de una prótesis coclear.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cuatro años más tarde, en 1957, Djourno </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fue visitado por <b>Charles Eyriès</b>, otro “Pie Negro” </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de familia argelina francesa, que trabajaba </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en París. Eyriès tenía la reputación de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ser un excelente otólogo. Tenía un paciente </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">con complicaciones relacionadas con un colesteatoma </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en ambos oídos. Diez años antes, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">este hombre se había sometido a una cirugía </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de mastoides radical (en el oído izquierdo), </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">dejándolo sin la audición en dicho oído y con </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">una parálisis facial en dicho lado, al provocarle daños en el nervio </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">facial. Alrededor de 1957, se repitió la situación pero en el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">lado derecho, con el mismo desgraciado resultado. </span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: justify;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrcus4ya08YI7nNsS74zfQnH5OZX7BN2DYn7ttZ4MZf4WtuMQAs0tc6ioGuvVGBWaDgd8wqr5xdBocfidRguEziDZEXX8wcjNW-EgPbyRJJq7zqSrNZpSMV8h_9oF866SRbmCbJi2o1E8M/s1600/charles_ryries.png" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="678" data-original-width="450" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrcus4ya08YI7nNsS74zfQnH5OZX7BN2DYn7ttZ4MZf4WtuMQAs0tc6ioGuvVGBWaDgd8wqr5xdBocfidRguEziDZEXX8wcjNW-EgPbyRJJq7zqSrNZpSMV8h_9oF866SRbmCbJi2o1E8M/s320/charles_ryries.png" width="211" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Charles Eyriès</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El paciente, un hombre de 50 años, se quedo sin audición en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ningún oído y una cara totalmente paralizada, inmóvil. Acudió </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">a Eyriès por su fama. Lo que éste hizo primero, fue explorar el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">oído derecho bajo anestesia local, en un intento de reparar el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nervio facial. Esto resultó ser técnicamente imposible, debido </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">a lo que Eyriès describió como una utilización anormal de los </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nervios a la hora de injertar el nervio facial. Eyriès decidió que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">haría otra tentativa al cabo de un tiempo usando el nervio ciático </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fetal. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Durante esta primera operación, Eyriès había utilizado la diatermia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">eléctrica mientras exploraba el oído. Cuando la diatermia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">era utilizada, el paciente (el procedimiento se realizó bajo anestesia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">local) dijo que tuvo la sensación de oír. Más adelante, el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">paciente, que era ingeniero, llamó la atención de Eyriès sobre </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el hecho de que la diatermia le producía la sensación de oír, y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">le preguntó si era posible encontrar una técnica para ayudarle </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en su audición. Eyriès conocía el trabajo de Djourno, a través </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de colegas, y lo visitó. Djourno decidió intentar ayudarle. Con su </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ayudante, Danièle Kayser construyó una bobina adecuada, que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fue encajada en resina de epoxi y esterilizada. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se publicó el primer artículo que describe la implantación </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">coclear, en el “<i>Comptes Rendus</i>” (procedimientos) de la Societé </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de Biologie, de París, el 9 de marzo de 1957. El artículo está </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">firmado por Djourno, Eyriès y Vallencien, y menciona la asistencia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">técnica de Danièle Kayser. Habla sobre las experiencias anteriores </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">con animales de Djourno, y continua diciendo: “un paciente que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">había sufrido un daño importante en ambos oídos preguntó si </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">era posible conseguir librarlo, aunque fuera parcialmente, de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la sordera total a la cual estaba condenado. Este deseo era </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tan fuerte, a pesar de advertirle de gran probabilidad de que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fallara el procedimiento, al ser experimental, que se decidió </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">implantarle la bobina durante la operación para injertarle el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nervio facial, el 25 de febrero. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Después de insertar un injerto del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Día del Implante Coclear </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nervio facial de 5cm, encontramos tal destrucción extensa que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">al principio vacilamos en implantar la bobina. Eventualmente, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">sin embargo, continuamos; en parte por razones psicológicas </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">obvias y también porque pudimos identificar un pequeño tocón </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">del nervio, solamente algunos milímetros largo, pero bastante </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">accesible para colocar en contacto con él, el electrodo, sin </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">poner en peligro al paciente" (esto significó probablemente sin </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la apertura del meato auditivo interno). </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">“El alambre fue aislado con polietileno hasta su extremo y colocado </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en contacto con el tocón, algo raído del nervio. El otro </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">extremo, no aislado, fue unido con la bobina en el músculo de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">temporal”.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br />Las primeras pruebas </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fueron realizadas </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tres días después de la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">operación, mucho antes </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">que las actualmente habituales </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de cuatro a seis </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">semanas. La bobina externa </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fue conectada a un </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">amplificador que Djourno </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">había construido previamente </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">para estimular el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nervio frénico en conejos. Este amplificador daba 15-20 contactos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">por minuto de corriente alterna a 100Hz. Cuando la bobina </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">externa fue colocada a una cierta distancia de la cabeza, el paciente </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">dijo que podía oír un sonido parecido a grillos. Al aproximar </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la bobina externa a la cabeza, el sonido se convirtió en más </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ruidoso y lo describió como una rueda chillona. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Este informe fue presentado solamente ocho días después </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de la operación. Cinco meses más tarde hicieron un segundo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">informe, esta vez en el diario “Medicale”, con detalles de más </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pruebas. El paciente pudo distinguir diversas frecuencias de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estimulación, aunque todas le sonaban igual: un sonido chillón </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">aunque no desagradable. La bobina de inducción fue conectada </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">con un micrófono y aunque el paciente no pudo entender </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">completamente el mensaje, al cabo de un tiempo, fue capaz de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">identificar palabras de un pequeño listado cerrado (grupo fijo de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">palabras), incluyendo mamá, papá y “allo” (hola, en francés). En </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">alguna ocasión conjeturó correctamente otras palabras, como </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">“bravo”. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Lamentablemente, transcurrido un mes, el alambre que formaba </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el electrodo se rompió, y el dispositivo dejó de funcionar. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Eyriès re-exploró el oído, e implantó una nueva bobina. Ésta </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">funcionó de forma idéntica. El paciente estaba encantado de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">oír. Practicó usando el dispositivo en sus relaciones familiares </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">y le gustaba escuchar las conversaciones que realizaban a su </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">alrededor e incluso oír el sonido de las puertas que se abrían y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">se cerraban. Recuperó un cierto movimiento funcional facial. No </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tuvo estímulos indeseados del nervio facial, ni molestias, cuando </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el dispositivo estuvo funcionando. El segundo dispositivo,</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">probablemente por la misma razón que el primero, también dejo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de funcionar. En 1959, Eyriès decidió no arriesgarse con una </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tercera operación, debido al estado de salud del paciente. De </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">hecho, murió de un ataque al corazón veinte meses después de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la primera operación. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En esta época, se presentó un conflicto entre Djourno y Eyriès </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">sobre el valor comercial potencial del implante. Djourno tenía </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">una opinión muy clara de que, por principios, los avances </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">científicos debían ser de dominio público, y rechazó considerar </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">patentar el dispositivo. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Construyó otro dispositivo que utilizó el cirujano <b>Rogelio Maspetiol</b>. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La elección del paciente, en este caso, no fue tan adecuada. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Era una joven vietnamita, que se había quedado sorda por la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estreptomicina que le recetaron para curarla de la tuberculosis. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El dispositivo le dio una sensación de audición, pero no fue informada </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">adecuadamente de las expectativas que podía esperar </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">del implante. Seis meses después de la operación volvió a Vietnam. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Registraron que describía el estímulo eléctrico que oía como </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el sonido del “<i>hou del hou</i>” del viento. Djourno describió, en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1958, el uso del estímulo del promontorio en un paciente, con </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">una aguja transtimpánica para comprobar la integridad del nervio </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">coclear. Ésta es la primera descripción del uso de un electrodo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">transtimpánico de aguja, precediendo Portmann LeBert </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">y Aran, en 9 años; también precedió a House y a Brackmann </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en 16 años, como la primera descripción del uso de un electrodo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">para el estímulo eléctrico del promontorio. Djourno continuó </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">con su trabajo experimental. Reconoció la necesidad de una </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mejor discriminación de la frecuencia, separando los sonidos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en diversas frecuencias y enviándolos en electrodos separados. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Construyó una máquina que identifico las diversas frecuencias </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">del habla y realizo el análisis de las frecuencias en tiempo real </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">del discurso, incluyendo vocales, usando un osciloscopio. Las </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">diversas frecuencias fueron encuadradas en diferentes electrodos: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un prototipo con todas las características de un implante </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">coclear de varios canales.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así, antes de 1959, Djourno, trató con éxito muchas </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de las teorías y de la práctica de un implante coclear de varios </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">canales y también inició el uso de la aguja transtimpánica y del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estímulo transtimpánico del promontorio. Él y su equipo tenían </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">doce publicaciones, dos pacientes y muchos datos experimentales. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sin embargo, necesitaba más fondos: tenía que contratar </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">a un ingeniero, para continuar sus investigaciones. Le rechazaron </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la concesión de ayudas y, como indicamos anteriormente, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">no estuvo dispuesto a entrar en implicaciones comerciales. Por </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ello, tuvo que parar estas líneas de investigación y se dedicó a </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">otras. Manifestó que ya había hecho lo que podía en este campo, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">poniendo los resultados a disposición pública y que otros c</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ientíficos continuaran su trabajo. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Djourno murió en 1996, a la edad de 92 años y se le enterró </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">con su esposa en el cementerio de Monparnasse. Eyriès murió </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en la misma época, y se le enterró en la aldea de Charly, cerca </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de Bourges, al sur de París.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En 1961 el Dr. <b>William House</b>, en Los Angeles, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">junto a <b>John Doyle</b> (neurocirujano) y <b>James Doyle</b> </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">(ingeniero), comienzan a desarrollar un implante de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un solo canal (en realidad cinco electrodos con el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mismo contacto). </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidxitGX4mv-iyHF1CiBTPGV_nVOkgENh-NNQtf9ve56Jl-fEgyJqWT_JKJInZ_LlunMmVYe8fGw2iwVWIixwUW2mXJdvu1LUi_kmidnBp-Twaf8ZbwZYicIZYlxmEOV9Krw5VfLD-u5juY/s1600/william_f_house.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="500" data-original-width="399" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidxitGX4mv-iyHF1CiBTPGV_nVOkgENh-NNQtf9ve56Jl-fEgyJqWT_JKJInZ_LlunMmVYe8fGw2iwVWIixwUW2mXJdvu1LUi_kmidnBp-Twaf8ZbwZYicIZYlxmEOV9Krw5VfLD-u5juY/s320/william_f_house.jpg" width="255" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">William F. House</td></tr>
</tbody></table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: justify;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0xgxVXvhtDxyYGtbXmQv3IAdet2yA0zkTWfppRBoR-H_KzIAz-ERFk1GAdBREvIyJm-8n0_SEm88mxbL1sHDAg4-Dpt-m2BMg8MSt-gBLjedpLUhE-49UTry5NtoQyLc7tY0JgqA84lrl/s1600/william_house.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="710" data-original-width="1024" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0xgxVXvhtDxyYGtbXmQv3IAdet2yA0zkTWfppRBoR-H_KzIAz-ERFk1GAdBREvIyJm-8n0_SEm88mxbL1sHDAg4-Dpt-m2BMg8MSt-gBLjedpLUhE-49UTry5NtoQyLc7tY0JgqA84lrl/s320/william_house.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: 12.8px;">William F. House</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El trabajo de House es continuado </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en 1970, en colaboración con Jack Urban (ex ingeniero </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de la NASA). Juntos desarrollan un implante </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">comercial manufacturado por 3M. El llamado </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>House/3M </i>fue el primer implante comercial aprobado </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">por la FDA (<i>Food and Drug Administration</i>) </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">para implantar sólo adultos. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En 1964 <b>Blair Simmons</b>, de la Universidad de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Stanford, implantó algunos pacientes con el primer </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">aparato de seis canales; la particularidad fue que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">este dispositivo tenía una conexión percutánea y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">permitió las primeras aproximaciones de índole tonotópica </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de la cóclea. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Paralelamente a estos pioneros californianos, en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">los años ‘70 se desarrollaron dos importantes grupos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">que trabajaron en el desarrollo de implantes cocleares, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el primero en Viena, Austria, y el segundo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en Melbourne, Australia.</span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En diciembre de 1977 el profesor <b>Kurt Burian</b> </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">colocó un implante multicanal, aparato éste que fue </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">desarrollado por los científicos Ingeborg y Erwin </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hochmair, fundadores de MED-EL, productor de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">implantes auditivos desde 1989. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mientras en Australia Graeme Clark, de la Universidad </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de Melbourne, junto con la empresa Cochlear </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Limited, de Australia, llevaron a cabo el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">primer implante coclear, basando el desarrollo del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mismo en la tonotopía de la cóclea. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fue llamado el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">oído biónico, y el primer implantado fue Rod Saun</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ders, en 1978. Esta cirugía fue llevada a cabo en el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Victorian Eye and Ear Hospital, por Clark y Brian </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pyman. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Este prototipo de oído biónico puede ser visto en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el Museo Nacional de Australia, en Canberra. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Simultáneamente al gran avance en las prótesis </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de implantes cocleares, se comenzó con el diseño de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un implante que sirviera a aquellos pacientes que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tuvieran una neurofibromatosis tipo 2 (NF2), donde </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el implante coclear convencional no servía. Así </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fue que se inventó el implante auditivo de tronco </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">cerebral (ABI, según su sigla inglesa). En 1979, en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el House Ear Institute, el mismo William House, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">junto con <b>William Hitselberger</b> (neurocirujano), </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">colocaron el primer implante de tronco de la historia, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">que recién fue aprobado por la FDA en 2000 </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">(Nucleus 24 ABI). </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A fines de la década de 1980, el CI se convirtió en el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tratamiento </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">predominante </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">para sordera profunda en los Estados Unidos, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Europa y Australia, provocando una nueva controversia sobre los "orígenes" de la tecnología, así </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">como sobre su aplicación entre los la comunidad de sordos</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">. Hoy en día es la opción a elegir en determinadas pérdidas auditivas si se cumplen unos criterios ya bien establecidos aunque en constante ampliación.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La historia del implante coclear se está todavía escribiendo</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los avances tecnológico permiten mejorar a un ritmo acelerado las estrategias de codificación del sonido, los procesadores, y los diversos componentes del implante coclear. Y así, el abanico de posibilidades para implantar aumenta también.</span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/Bxc_7nFlxpA/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/Bxc_7nFlxpA?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hay una serie de <b><u>criterios </u></b>bien definidos para implantar, aunque están en constante revisión ya que se van ampliando las indicaciones a medida que se ven las bondades del implante coclear y sus aportaciones.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Veamos.</span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A-Criterios de indicación de los implantes cocleares en <b><u>niños</u></b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">To</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mando como referencia el Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias AIAQS 2010/03, se considera que hay indicación de IC en la población infantil (0-18 años) en las siguientes circunstancias:</span><br />
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hipoacusia neurosensorial bilateral de severa (pérdida auditiva 71-90 dB) a profunda (pérdida auditiva mayor de 90 dB) en niños de 5 hasta 17 años. En menores de 5 años solo hipoacusias bilaterales profundas.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hipoacusia prelocutiva, perilocutiva y postlocutiva.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hipoacusia sin beneficio o con mínimo beneficio con audífono después de un período de prueba de 3-6 meses.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Confirmación previa del beneficio que aportará el implante en la evaluación psicológica y neurológica.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Confirmación de viabilidad de inserción de los electrodos en la cóclea y la presencia del nervio coclear, en estudios de imagen (TC, RNM o ambas).</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hipoacusia en niños menores de 1 año de edad. La FDA, en el año 2000, recomienda realizar la implantación por encima de los 12 meses de edad. Las limitaciones vinieron dadas por la dificultad de establecer un diagnóstico preciso y por el riesgo anestésico que implicaba intervenir a un niño menor de un año. El sangrado intraoperatorio, la anatomía del nervio facial o la fijación del procesador podrían interferir en el acto quirúrgico. Posteriormente se ha observado que en hospitales infantiles con personal entrenado y disponiendo de los medios adecuados, el riesgo anestésico y quirúrgico de un niño menor de un año era comparable al de niños mayores y adultos y que por tanto no debería contraindicar, de forma absoluta, la intervención. En cuanto a la dificultad de alcanzar un diagnóstico audiométrico fiable, la mejora en los métodos de <i>screening</i>, en la fiabilidad de las técnicas diagnósticas y el entrenamiento del personal que lleva a cabo las pruebas son factores que contribuyen a la tendencia a disminuir la edad de implantación. Por otra parte, la edad es factor determinante de los resultados después de la implantación debido a la existencia de un periodo crítico para la adquisición del lenguaje, el cual abarca los primeros años de vida. Por ello, actualmente el límite inferior de edad lo marca la seguridad diagnóstica para determinar el grado de hipoacusia.</span></li>
</ol>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La aparición de una hipoacusia profunda (HNP) bilateral en el contexto de una menigitis debe ser considerada como una urgencia en la colocación uni o bilateral de IC ante el riesgo de una laberintitis osificante.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Existe un amplio número de "candidatos tradicionales" que cumplen estos criterios audiométricos. Sin embargo, en algunos de ellos es preciso considerar con especial detalle la indicación final de implantación al concurrir factores de gran importancia pronóstica. Tal es el caso de:</span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Adoles</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">centes y adultos con hipoacusias de aparición prelocutiva.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pacientes con malformaciones congénitas del oído interno o con diferentes grados de osificación coclear.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Candidatos con otras discapacidades asociadas a la hipoacusia.</span></li>
</ul>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">B-Criterios de indicación de los implantes cocleares en <b><u>adultos</u></b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tomando como referencia el Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias AIAQS 2010/03, se considera que hay indicación de IC en los adultos (>18 años) en las siguientes circun</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">stancias:</span></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">Hipoacusia neurosensorial bilateral de severa (pérdida auditiva 71-90 dB) a profunda (pérdida auditiva mayor de 90 dB) en el rango de frecuencias conversacionales (de 500 a 4000 Hz).</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hipoacusia postlocutiva.</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">No beneficio o beneficio mínimo con audífono tanto a nivel tonal como funcional (menos de un 40% en prueba vocal a 65 dB) después de un período de prueba de 3-6 meses.</span></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">Convicción del paciente de que la mejora auditiva que le aportará el implante le beneficiará personal y socialmente. Se recomiendan valoraciones personales, laborales y psicológicas previas.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Confirmación por estudios de imagen (TC, RNM o ambas) de que la cóclea puede alojar el electrodo y la presencia del nervio coclear.</span></li>
</ol>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">C-Implantes cocleares </span><b style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">bilaterales</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los principales beneficios de la audición binaural son la mejor comprensión en ruido y la capacidad de localizar el sonido. Esto se debe principalmente a la supresión del efecto sombra de la cabeza y a los procesos de integración central de la palabra, como son la sumación binaural y el efecto de supresión de los ruidos ("<i>squelch effect</i>"). Los pacientes con implante coclear bilateral pueden beneficiarse de las ventajas de la binauralidad ya que al llevar dos implantes el sistema nervioso central puede diferenciar en amplitud la señal de los sonidos que llegan a ambos oídos consiguiendo localizar la procedencia de los mismos y separar lenguaje y ruido, y por tanto mejorar la comprensión de la palabra hablada.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Además de estos beneficios, la colocación de implantes cocleares bilaterales en niños prelinguales proporciona la posibilidad de estimular de una manera completa las vías y centros del sistema auditivo promoviendo, entre otros aspectos, el desarrollo bilateral del córtex auditivo, cuestión no alcanzable en el caso de una estimulación unilateral con un único implante coclear.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el adulto, el implante bilateral es una opción, puesto que aunque se ha demostrado una mejoría en la localización de sonidos y de la audición en ruido, con una consiguiente mejoría de la comprensión del habla en ruido, los estudios de coste-beneficio hacen menos recomendable su uso sistemático. En este grupo de pacientes debe considerarse favorablemente la colocación bilateral de implantes cocleares cuando coexisten alteraciones visuales, riesgo de obliteración de los espacios cocleares y determinadas alteraciones neurológicas.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Respecto a la duda de realizar el implante de forma secuencial o simultáneo, los estudios muestran que, de ser posible, es mejor indicar una implantación bilateral simultánea y de no ser así, que el tiempo trascurrido entre la implantación de ambos oídos sea el mínimo posible. La razón de esta actitud está basada en alcanzar un normal desarrollo de la actividad cortical auditiva, con unos mejores resultados clínicos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así, se pueden proponen las siguientes premisas para la implantación coclear bilateral en niños y adultos, según recomendaciones de </span><span style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">Kimura e Hyppolito</span><span style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Todos los niños con hipoacusia neurosensorial bilateral severo-profunda deben recibir, si las condiciones de salud del paciente lo permiten, un implante bilateral simultáneo.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En caso de implante secuencial en niños, el segundo implante debe ser llevado a cabo, si es posible, en un intervalo menor de un año.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aquellos niños implantados bilateralmente antes de los 4 años alcanzarán gran beneficio, disminuyendo su rendimiento hasta el 50% en los implantados bilaterales entre los 4 y 7 años.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En niños a partir de los 7 años de edad, el implante bilateral (simultáneo o secuencial) está indicado en hipoacusias neurosensoriales severo-profundas con umbrales auditivos por encima de 80 dB (Umbral promedio en frecuencias de 1, 2, 3 y 4 kHz) en el mejor oído sin beneficio con audífonos convencionales y siempre que no exista un importante deterioro cognitivo o un grado muy severo de autismo.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En niños mayores de 7 años con sordera prelingual el implante bilateral secuencial estaría indicado en hipoacusias neurosensoriales severo-profundas con umbrales auditivos por encima de 80 dB (Umbral promedio en frecuencias de 1, 2, 3 y 4 kHz), con buen desarrollo del lenguaje, implantados precozmente del primero (recomendable antes de los dos años) y con un intervalo entre los dos implantes no mayor de 5 años, siempre que no exista un importante deterioro cognitivo o un grado severo de autismo. No obstante, el resultado del segundo implante siempre será variable, siendo fundamental en el pronóstico la estimulación acústica recibida antes de la implantación.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En sorderas postlinguales el implante bilateral secuencial está indicado en hipoacusias neurosensoriales severo-profundas con umbrales auditivos por encima de 80 dB (Umbral promedio en frecuencias de, 2, 3 y 4 kHz), que ha usado el primer implante coclear al menos durante un año.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En individuos con hipoacusia neurosensorial y un déficit visual severo el implante coclear bilateral simultáneo o secuencial está indicado en hipoacusias neurosensoriales severo-profundas con umbrales auditivos por encima de 80 dB (Umbral promedio en frecuencias de 1, 2, 3 y 4 kHz).</span></span></li>
</ol>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">D-Implante coclear y <b>neuropatía auditiva</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La neuropatía auditiva (NA) es una forma de afectación de la audición caracterizada por una hipoacusia neurosensorial de moderada a profunda, progresiva o estable en la que la función de las células ciliadas externas está preservada (otoemisiones acústicas y microfónicos cocleares presentes), pero no existe estimulación adecuada de los centros auditivos (potenciales de tronco cerebral distorsionados o ausentes). La incidencia se ha estimado en un 10-14% de los niños diagnosticados de hipoacusia neurosensorial severo-profunda. Los audífonos en estos casos tienen un beneficio limitado. Sin embargo, el empleo del implante coclear aporta unos resultados variables, ya que cuando la lesión está en el propio nervio (ej. desmielinización) la estimulación eléctrica puede tener las mismas limitaciones que la acústica. La experiencia publicada por el Sydney Cochlear Implant Centre muestra que en una mayoría, tras la implantación, se obtuvieron buenos resultados, sugiriendo que el 75% de las neuropatías se debe a una alteración pre-sináptica de la función de la célula ciliada interna. Durante la selección del paciente los antecedentes clínicos, la valoración genética, la RNM y los potenciales eléctricos intracocleares y corticales pueden ayudarnos a saber qué pacientes con NA van a obtener un mejor rendimiento con el implante coclear.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">E-Implante coclear en <b>hipoacusias asimétricas</b>: <b>estimulación bimodal</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tras los resultados obtenidos en una serie de ensayos clínicos, existe una tendencia a realizar implantaciones en pacientes con una hipoacusia neurosensorial moderada-severa en un oído y una hipoacusia profunda en el otro. La experiencia clínica ha mostrado que estos pacientes utilizan de manera simultánea un IC en el oído con niveles más bajos de audición y un audífono en el oído contralateral. A este paradigma de estimulación se le denomina estrategia bimodal. Con ella, se ha comprobado que estos pacientes alcanzan estereofonía y mejores niveles de discriminación del lenguaje, tanto en ambiente de silencio como en ruido, en comparación con los obtenidos empleando audífonos o solamente un IC.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El criterio audiométrico empleado sería el siguiente: hipoacusias neurosensoriales profundas en un oído y moderada a severas (entre 41dB y 90 dB) en el oído contralateral. La colocación del implante coclear se haría en el oído auditivamente peor.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En aquellos casos en los que es difícil establecer el pronóstico de una implantación en un oído con una hipoacusia severo-profunda de largo tiempo de evolución, se justifica la realización de pruebas funcionales de audición (potenciales evocados corticales o PET auditivos) en orden a obtener información sobre el grado de funcionalidad-plasticidad de las áreas corticales auditivas.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLO-hVFPlGvzGLwRe4ZaMb3hju2Ko2FtnCtrsDDwapOXOFqlN1RWqg46U7tVN4FB4y7QUcKfyXkGQpmH7Z3RsIs3OauSgu9hb9OT_uX64KqMyl4MTcT58amNr6FERJofP16kekc_c1Wnbi/s1600/estimulacio_bimodal.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="580" data-original-width="960" height="385" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLO-hVFPlGvzGLwRe4ZaMb3hju2Ko2FtnCtrsDDwapOXOFqlN1RWqg46U7tVN4FB4y7QUcKfyXkGQpmH7Z3RsIs3OauSgu9hb9OT_uX64KqMyl4MTcT58amNr6FERJofP16kekc_c1Wnbi/s640/estimulacio_bimodal.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">https://www.oticon.fr/professionals/training-and-fitting/fitting/bimodal-fitting/dynamo-sensei-sp </td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">F-Implante coclear <b>en sordera unilateral</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hasta ahora las modalidades de tratamiento de aquellos pacientes con sordera unilateral eran la abstención terapéutica, el uso de un implante de conducción ósea o el uso de un audífono con sistema CROS. El IC constituye una nueva alternativa en ciertos pacientes. Recientemente, se han publicado estudios comparando estos tres dispositivos en pacientes <b>adultos </b>con sordera unilateral postlocutiva, encontrando una mejoría significativa con el implante frente al resto de opciones, sin existir interferencias del implante con el oído normoauditivo contralateral. Esto indica que es posible la integración central de la estimulación eléctrica y acústica, incluso en aquellos casos en los que hay una normoacusia contralateral.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El impacto de la hipoacusia unilateral profunda en la vida laboral, familiar y social del paciente puede ser grande. Su repercusión durante la edad infantil es aún mayor, por su alta incidencia y por su implicación directa en el desarrollo auditivo, rendimiento académico y en la autoestima de estos niños. En los <b>niños </b>con sordera unilateral se están realizando estudios para demostrar la eficacia que supondría la implantación coclear, tanto a nivel de integración auditiva como derivados del beneficio binaural. Más allá de los beneficios clínicos mencionados, una de las principales razones para promover la implantación coclear en niños con sordera unilateral es facilitar un completo desarrollo del sistema auditivo central dentro del periodo crítico o de mayor sensibilidad que se corresponde con los primeros años de la vida. Especialmente interesante resulta esta indicación en ciertos grupos de niños que asocian a la sordera unilateral déficits visuales o presentan situaciones de fragilidad en el oído auditivamente normal. Como ejemplos de esta situación cabe mencionar determinadas malformaciones laberínticas (dilatación de acueducto vestibular, particiones incompletas de la cóclea, etc), osteodistrofias del hueso temporal, patología de oído medio (colesteatoma congénito, etc).</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los criterios de inclusión para niños de edad comprendida entre 0 y 12 años de edad con una hipoacusia unilateral serían los siguientes:</span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Oído a ser tratado con IC: Hipoacusia severo-profunda, con una duración de hipoacusia inferior a 12 años.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Oído contralateral: Audición normal o Hipoacusia de grado leve.</span></li>
</ul>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se excluirían los niños con las siguientes características:</span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Osificación u otra malformación coclear que impida la completa inserción de los electrodos activos del implante.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signos de hipoacusia retrococlear o central.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Expectativas no realistas por parte de los padres respecto a los posibles beneficios, riesgos y limitaciones del procedimiento.</span></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">G-Implante coclear en <b>sordera unilateral y acúfenos</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aunque en la fisiopatología del acúfeno existen aún muchas lagunas, cada vez hay más evidencia de que éste se podría deber a una alteración neuronal a nivel del sistema auditivo central. Al igual que el dolor generado en miembros amputados (dolor del miembro fantasma), el acúfeno parece estar relacionado con los intentos del cerebro de generar un reordenamiento cortical neuronal ante una alteración de la percepción auditiva. Esta idea se refuerza con el hecho de que la pérdida auditiva es el factor de riesgo más importante del acúfeno y que la mayoría de los pacientes con sordera súbita unilateral los padecen. Consecuentemente las estrategias de tratamiento han ido encaminadas a compensar la pérdida auditiva para atenuar el acúfeno. Pero en aquellos sujetos que están sordos el tratamiento con audífonos para mitigar el acúfeno resultará imposible.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La comprobación clínica de que los acúfenos en los implantados cocleares tienden a mejorar en un porcentaje elevado de los casos, tanto en el oído homolateral como en el contralateral, ha llevado progresivamente a que se propusiera el uso del implante coclear como tratamiento en aquellos pacientes con acúfenos incoercibles que no han mejorado con los tratamientos habituales. Estudios recientes, han demostrado que al realizar un implante coclear en el lado del acúfeno se restauraría el <i>input </i>auditivo y por tanto, la reorganización del sistema nervioso central. Otra posible explicación sería que el propio beneficio auditivo producido por el implante enmascarara el acúfeno y que por tanto éste no fuera audible por el paciente.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los criterios para la inclusión de candidatos a implante coclear por hipoacusia y acúfenos serían poseer edad superior a 18 años y presentar en el oído a realizar el implante las siguientes características:</span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hipoacusia preparatoria moderada o profunda en las frecuencias bajas del habla e hipoacusia de severa a profunda en las frecuencias altas.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Duración de la hipoacusia neurosensorial de menos de 20 años.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ensayos de rendimiento del habla con bisílabos en silencio a 65 dB-SPL en condiciones óptimas de asistencia sin lectura labial menor del 50%.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Nivel de acúfenos THI mayor del 58%.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Acúfenos causantes de discapacidad relacionados o causados por la hipoacusia.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Duración de los acúfenos mayor de 1 año.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tratamiento fallido para los acúfenos con los tratamientos convencionales, incluida la terapia de reentrenamiento del tinnitus, durante al menos 6 meses.</span></li>
</ul>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el oído contralateral al del implante debemos tener:</span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Desde audición normal hasta hipoacusia severa.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Logoaudiometría con bisílabos en silencio a 65 dB-SPL en condiciones óptimas de asistencia sin lectura labial > del 50%.</span></li>
</ul>
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los <b>criterios de EXCLUSIÓN </b>para un IC en el oído a implantar son:</span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">malformaciones congénitas </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">que cursan con una agenesia bilateral de la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">cóclea</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ausencia de funcionalidad de la vía </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">auditiva o presencia de enfermedades que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">originen una hipoacusia de tipo central</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">enfermedades psiquiátricas severas, enfermedades que contraindiquen la cirugía </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">bajo anestesia general</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ausencia de motivación hacia la implantación</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">incumplimiento de los criterios audiológicos</span></li>
</ul>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Algunas de estas </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">contraindicaciones (malformaciones </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">cocleares y del nervio coclear) podrán ser </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tributarias de tratamiento con implantes </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">auditivos de tronco cerebral, indicación </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">que va a precisar de un estudio exhaustivo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">antes de tomar una decisión final sobre la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">indicación de un implante de tronco para </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estimular la vía auditiva a nivel de los núcleos cocleares en el tronco del encéfalo, tema de otra extensa discusión...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Además se excluirán aquellos pacientes con:</span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">acúfenos de origen central (por ej., tumor o accidente cerebrovascular)</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">acúfenos pulsátiles relacionados con el flujo sanguíneo</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">acúfenos paroxísticos, acúfenos somatosensoriales</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">acúfenos relacionados con dolores de cabeza</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">acúfenos postraumáticos. </span></li>
</ul>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Por último, se excluirán aquellos pacientes con expectativas poco realistas sobre los posibles beneficios, riesgos y limitaciones propios del procedimiento y del dispositivo protésico.</span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;">Después de tener claro quien se puede implantar, quizás veamos como es un implante coclear, no?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;">Es así:</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2JGCOGcG8sZC9a3OkR93T2UisQC3DNQKOsrWeTdnIVsCPIaFSIX78ZADjtY7irff5RltyAOMZDP3TtcBFqmFR3ZKUcXYw4dr71lH-NRveLGD5FkNyDaKApadXqoUN1Q7aEdTT6Uh6WtKV/s1600/implante_coclear.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="359" data-original-width="630" height="363" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2JGCOGcG8sZC9a3OkR93T2UisQC3DNQKOsrWeTdnIVsCPIaFSIX78ZADjtY7irff5RltyAOMZDP3TtcBFqmFR3ZKUcXYw4dr71lH-NRveLGD5FkNyDaKApadXqoUN1Q7aEdTT6Uh6WtKV/s640/implante_coclear.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEMlJHzdKPg75fWhrLG36z8sLgtAckfRfdRPiIMa31pzVE20x37hzeqDRoqCER0NWrCeSt3blwZR9iEHenWARdHHVbhNCyIT6xsaI1X5ZHcUSTVAwx9L33RGd-W8_2oCYXit7cWmKd6Ud5/s1600/implante-coclear.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="808" data-original-width="1066" height="484" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEMlJHzdKPg75fWhrLG36z8sLgtAckfRfdRPiIMa31pzVE20x37hzeqDRoqCER0NWrCeSt3blwZR9iEHenWARdHHVbhNCyIT6xsaI1X5ZHcUSTVAwx9L33RGd-W8_2oCYXit7cWmKd6Ud5/s640/implante-coclear.png" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;">Aquí las principales marcas del mercado con implante coclear:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">MED-EL:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/lQOENMO-sD4/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/lQOENMO-sD4?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">COCHLEAR:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/dTORQjG1LBk/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/dTORQjG1LBk?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ADVANCED BIONICS:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/UsoBnBNVcRg/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/UsoBnBNVcRg?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /><br /><br />OTICON MEDICAL:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/uWYIp-0O5Mk/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/uWYIp-0O5Mk?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /><br /><br /><br />NEUROTRON: <a href="http://nurotron.squarespace.com/home-1">http://nurotron.squarespace.com/home-1</a><br /><br /><br /><br /><br />Ahora ya tenemos una idea algo más clara de lo que es un IMPLANTE COCLEAR, de quien se puede beneficiar y de como funciona.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Solo falta entonces pensar si este 'chisme' es realidad o futuro......</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Quizás el futuro nos depare ciertamente cosas nuevas....<br /><br /></span><br />
<div style="text-align: justify;">
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/b-kgyDNL0es/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/b-kgyDNL0es?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/b5pylOg3__g/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/b5pylOg3__g?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;">Buena semana!!</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuentes: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Wilson, B. S. Cochlear implants: Current designs and future possibilities. J Rehabil Res Dev. 2008 Dec 1; 45(5): 695-730.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Clark, G. M. Research advances for cochlear implants. Auris Nasus Larynx. 1998 Jan; 25 (1):73-87.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Audiología. Ponencia oficial de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. 2014. Autores: Manuel Manrique Rodríguez, Jaime Marco Algarra.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Guía clínica para la indicación de implantes cocleares en la Comunidad Foral de Navarra. M. Manrique1, J. Zubicaray2, I. Ruiz de Erenchun2, A. Huarte1 y R. Manrique-Huarte. Departamento de Otorrinolaringología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra. Anales Sis San Navarra vol.38 no.2 Pamplona may./ago. 2015</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Historia del implante coclear. Prof. Dr. Jorge A. Schwartzman. Hospital britanico de Buenos Aires, Argentina.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small; text-align: justify;">Hi</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small; text-align: justify;">storia del Implante Coclear: los primeros años. Joan Zamora. Integración nº 50. Abril/Mayo 2009.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small; text-align: justify;">Implante coclear: Una historia jalonada de éxitos. Dr. Mario Zernotti. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Revista FASO año 18 - nº 5 - 2011.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">History of the Cochlear Implant. https://entokey.com/history-of-the-cochlear-implant/ </span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><a href="https://anatomypubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/ar.22580" target="_blank">The Cochlear Implant: Historical Aspects and Future Prospects</a>. ADRIEN A. ESHRAGHI, RONEN NAZARIAN, FRED F. TELISCHI, SUHRUD M. RAJGURU, ERIC TRUY,2 AND CHHAVI GUPTA. The anatomical record 295:1967–1980 (2012)</span></li>
<li style="text-align: left;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small; text-align: justify;"><a href="http://www.cs.jhu.edu/cista/455/Materials/The%20Early%20History%20of%20the%20Cochlear%20Implant.pdf" target="_blank">The Early History of the Cochlear Implant. A Retrospective</a>. Albert Mudry, MD, PhD; Mara Mills, PhD. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">JAMA OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/ VOL 139 (NO. 5), MAY 2013</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><a href="https://scindeks-clanci.ceon.rs/data/pdf/0025-8105/2015/0025-81051506151D.pdf" target="_blank">History of the surgery for otosclerosis and cochlear implant</a>. Med Preg 2015; LXVIII (5-6): 151-155, Novi Sad: maj-juni.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Dr. William F. House, Inventor of Pioneering Ear-Implant Device, Dies at 89. The New York Times. By Douglas Martin, dec 15, 2012. https://www.nytimes.com/2012/12/16/health/dr-william-f-house-inventor-of-cochlear-implant-dies.html</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">M</span><span style="color: #351c75; font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: x-small;"><span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif; font-size: xx-small;">arcia Yuri Tsumura Kimura. Refl ections on bilateral. </span>cochlear implants. International Journal of Clinical Medicine 2013; (4), 171-177.</span></li>
</ol>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-13719836645922910402019-09-11T11:26:00.001+02:002019-09-16T15:41:11.518+02:00El día de la marmota...<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una y otra vez... una y otra vez....</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hay cosas en la vida que se repiten hasta la eternidad. En la ORL también. No nos libramos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hoy veremos algunas de ellas...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b>Doctor, tengo sinusitis desde hace muchos años. Es que me duele la cabeza...</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La SINUSITIS no es tener dolor de cabeza de vez en cuando, no es un poco de moco en la nariz. No es que tengo un catarro que no puedo con él, no. La sinusitis, llamada correctamente RINOSINUSITIS, en una inflamación de la mucosa de los senos paranasales y nasal que va asociada a síntomas y signos clínico-radiológicos específicos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0a5t2uQvOZozZPpSCrNhkyXbrnwufXWaVNuEHM5-_QXIeGE656eSn72CgtB82UBWVaNnNghuhbdXIFo4_VL4fxmGWqTjyvm1eaYHyLXqVZ6Yc7pOCsBLxhZ1Wir12Z_4FrfHOBb7zPcME/s1600/sinusopatia.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="492" data-original-width="655" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0a5t2uQvOZozZPpSCrNhkyXbrnwufXWaVNuEHM5-_QXIeGE656eSn72CgtB82UBWVaNnNghuhbdXIFo4_VL4fxmGWqTjyvm1eaYHyLXqVZ6Yc7pOCsBLxhZ1Wir12Z_4FrfHOBb7zPcME/s640/sinusopatia.png" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b>Vengo a que me quite la cera de los oídos</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">(<span style="font-size: x-small;">https://www.mundotorrino.com/2018/09/la-cera-de-los-oidos-tengo-que-limpiarla.html</span> )</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La cera de los oídos NO se debe quitar, a no ser que tengamos un tapón. Y mejor que te la quiten en el centro de salud o el otorrinolarongólogo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVlsAYkZz3jF-2yWAcMWVkp52_ddW16QbFAKGhdY7P-gC3eRQG6ctWeNTMejNd3lzOomyIEIxhNd3Vrox3KJSbLKhbYhv0CCAOoefRG6_RTyS6iHtQaIR2Z77GCCMAjjLjTFz-ccR7LtYw/s1600/ceraoidos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="332" data-original-width="500" height="424" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVlsAYkZz3jF-2yWAcMWVkp52_ddW16QbFAKGhdY7P-gC3eRQG6ctWeNTMejNd3lzOomyIEIxhNd3Vrox3KJSbLKhbYhv0CCAOoefRG6_RTyS6iHtQaIR2Z77GCCMAjjLjTFz-ccR7LtYw/s640/ceraoidos.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b>Tengo el tabique desviado...</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Si miramos la cara, lo que vemos es la nariz, la pirámide nasal. El tabique nasal es la lamina de cartílago y hueso que tenemos dentro de la nariz. Desde fuera no la vemos. Así que diremos: "tengo la nariz desviada"</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3J17oVW0uKLQBY9SlqjCOYKNQnox7B_st6tMUk3tySph2h0VnLiWt1DPF6iSudKnPcjmdwfKpxvz5wahK2TuEpKM5s1ndttsgCPBFfPs-IaUVjZObxJF2DS3YZNN3P2AZ0i5qT4m0hdH-/s1600/Desviaci%25C3%25B3n-septal-en-C.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="299" data-original-width="499" height="191" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3J17oVW0uKLQBY9SlqjCOYKNQnox7B_st6tMUk3tySph2h0VnLiWt1DPF6iSudKnPcjmdwfKpxvz5wahK2TuEpKM5s1ndttsgCPBFfPs-IaUVjZObxJF2DS3YZNN3P2AZ0i5qT4m0hdH-/s320/Desviaci%25C3%25B3n-septal-en-C.png" width="320" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b>Tengo muchos vértigos desde hace meses.</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estamos acostumbrados a decir vértigo a toda sensación de mareo, inestabilidad, desequilibrio... NO todo son vértigos. La mayoría de casos son desequilibrios o mareos de causa no otológica. Los causados por el oído no duran meses, entre otros muchos criterios.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx439KskGjmowZS17F3Vt0RfGSMk-q28gDrsAKYd4lBF8eFtaF_IfhDo-41pfhaI98Iwisso5OKx2GdU1sIXPW0fn4wb8gLLqhB2g1Ol3h0dVBv1siOTlxMHDLSYV-gwVNdfrSlVZIwfyP/s1600/mareo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="483" data-original-width="644" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx439KskGjmowZS17F3Vt0RfGSMk-q28gDrsAKYd4lBF8eFtaF_IfhDo-41pfhaI98Iwisso5OKx2GdU1sIXPW0fn4wb8gLLqhB2g1Ol3h0dVBv1siOTlxMHDLSYV-gwVNdfrSlVZIwfyP/s640/mareo.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b>Conozco a un amigo que tiene 80 años y fuma, y no le ha pasado nada!</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Suerte tiene. No hace falta explicar a estas alturas el efecto del tabaco, verdad?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifYwgNxhe1aaLalSQc1pyvwL2Kr8JXxj4ApjDWuYkoLQJWsuj__sAihbI7ufUaYAVy2rCpL8_DJPHdERLwjqblgyQGQBpby9kUNLuCHicWCvLj9oRHcWuP2Wrm0bTl6_Yx37qpGjEBUMS9/s1600/fumar_mata.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="960" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifYwgNxhe1aaLalSQc1pyvwL2Kr8JXxj4ApjDWuYkoLQJWsuj__sAihbI7ufUaYAVy2rCpL8_DJPHdERLwjqblgyQGQBpby9kUNLuCHicWCvLj9oRHcWuP2Wrm0bTl6_Yx37qpGjEBUMS9/s640/fumar_mata.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b>Pero doctor, si yo oigo la mar de bien. Son todos ellos que hablan muy bajo. Es que no quieren que me entere de las cosas...</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La hipoacusia fisiológica, la que todos tenemos o tendremos a medida que vamos creciendo, es de lenta evolución. Por este motivo no nos damos cuenta que hemos perdido audición y creemos que 'ellos' hablan bajito...</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjj8XApsi3XrLjqLsDs-C3bMQM5ezKgzi6o3pu-V1arn1iJaTcsjrhFzNggg04zJIVHY7wlqjyyyVmehOSnQC7B_yKAM3adyjMMnade0bZpcyTOfq2J0IzRgGUQgUXfzSDXQR10kh-eaEI-/s1600/hipoacusia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="364" data-original-width="671" height="346" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjj8XApsi3XrLjqLsDs-C3bMQM5ezKgzi6o3pu-V1arn1iJaTcsjrhFzNggg04zJIVHY7wlqjyyyVmehOSnQC7B_yKAM3adyjMMnade0bZpcyTOfq2J0IzRgGUQgUXfzSDXQR10kh-eaEI-/s640/hipoacusia.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b>Yo no bebo doctor, sólo lo normal...</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Claro, lo normal. Pero, ¿qué es lo normal? Lo normal es no beber.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgra4PPiv94MaQmeOaiv13GWxIDIWYOsTeQqAYrUlLC-ypXcjOj7i5OrYR0flfHHETw8S8lYGRzJ8GTRZXeIBj-MosXfcDyGtRsv1wAZlf3W7NyXUNZmbZQ3gWiPHx3oR8Y55-M8GbTiLqu/s1600/alcohol.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="464" data-original-width="640" height="464" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgra4PPiv94MaQmeOaiv13GWxIDIWYOsTeQqAYrUlLC-ypXcjOj7i5OrYR0flfHHETw8S8lYGRzJ8GTRZXeIBj-MosXfcDyGtRsv1wAZlf3W7NyXUNZmbZQ3gWiPHx3oR8Y55-M8GbTiLqu/s640/alcohol.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>- Cuando miro hacia abajo desde la terraza me coge un vértigo muy fuerte.</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En este caso no le podemos llamar vértigo sino miedo a las alturas. El vértigo propiamente dicho es una alteración del oído que aparece cuando éste se lesiona por diferentes motivos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiPbaEOK5M-Z6mG2nezNIMjOWHyVJFfdn_1eleVFHQELVRSqrCKzBw2Lv3uVouIpgglDQjDb3_L9nwMVgxsYwzNlnLDETvoji3Q6XC_tf7e-4ynAKFZY4wHrJGWNWT74RMh9U9xdlp98fB/s1600/vertigoalturas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="1024" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiPbaEOK5M-Z6mG2nezNIMjOWHyVJFfdn_1eleVFHQELVRSqrCKzBw2Lv3uVouIpgglDQjDb3_L9nwMVgxsYwzNlnLDETvoji3Q6XC_tf7e-4ynAKFZY4wHrJGWNWT74RMh9U9xdlp98fB/s640/vertigoalturas.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pequeños detalles que te hacen más ameno el día a día...</span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz semana!!</span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El día de la marmota...</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/N1kEHTlYYGA/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/N1kEHTlYYGA?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<i>*Fotos tomadas de la red</i><br />
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-14427599913540721132019-09-10T09:52:00.000+02:002019-09-10T09:52:20.947+02:00Hipoacusia unilateral. Malformaciones oído medio y externo.<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y tras este parón forzado...volvemos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hoy vamos a ver que le pasa a Marco, nuestro paciente con una hipoacusia unilateral, que nos consultó hace un tiempo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Recordemos que Marco vino porque no oía bien de un oído desde que él recordaba. Pero ahora se había decidido a ver porque eso era así ya que le dificulta la audición de música, algo que le entusiasma.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigyWr7CyorTtNXxeHiANWix4ST2X1k__AD4ii2iLhkTzJxeDJU3KN9aHBSjDCwGYY8JRxUKfNJpsyCP4fPoO6cIGclPve6zsBIzXnrblwtZCoj_GvtB4PvidiKO6pbtg5BuBYPGLuCS7pj/s1600/77d.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="400" data-original-width="600" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigyWr7CyorTtNXxeHiANWix4ST2X1k__AD4ii2iLhkTzJxeDJU3KN9aHBSjDCwGYY8JRxUKfNJpsyCP4fPoO6cIGclPve6zsBIzXnrblwtZCoj_GvtB4PvidiKO6pbtg5BuBYPGLuCS7pj/s640/77d.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tras la visita con Marco, y como habéis pensado bien, solicitamos un estudio de imagen, aunque primero hemos de ver la audiometría, claro:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIHzZZn2l5xF6HsJkkOFRc2a2L9N9uiLm2a999J6Cwb4iwhqkTC2rBiXw40Rg6ZMnTCuiUIiEyEClgVESz8aLOFXvU4-Kb0CguYiHVPtvesEt7ZCeYUeTJCgtvb_Fb8U1QqXsYJBgVcupT/s1600/audio_transmisiva_unilateral.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="791" data-original-width="1489" height="338" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIHzZZn2l5xF6HsJkkOFRc2a2L9N9uiLm2a999J6Cwb4iwhqkTC2rBiXw40Rg6ZMnTCuiUIiEyEClgVESz8aLOFXvU4-Kb0CguYiHVPtvesEt7ZCeYUeTJCgtvb_Fb8U1QqXsYJBgVcupT/s640/audio_transmisiva_unilateral.png" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El el TAC vemos esto: </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHzTItQdH8_0MQliAErSPCizkVCSxngZERzwxglWfJLljBtD4iOPjxNHKA49bThTVRpg4PFdKnWUbth3E0IIq7_XVBgu3S5FF3HISRjuoGIWSfQtKDsCRQW_BS3MdBMMULJCqdQRF_yzHh/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="198" data-original-width="734" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHzTItQdH8_0MQliAErSPCizkVCSxngZERzwxglWfJLljBtD4iOPjxNHKA49bThTVRpg4PFdKnWUbth3E0IIq7_XVBgu3S5FF3HISRjuoGIWSfQtKDsCRQW_BS3MdBMMULJCqdQRF_yzHh/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri1.png" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBxuqyL7GTAyyKGLJMIH9rm32HQguhiEIxvIfvDRbANyQYbLSXOZ4-N40d6XxAtAlMfrj65BgC36DRrivokAx9oBEOl9bLz9sIMTJlvHg06YqjAaewweE8U92Hozr2rQ45iA8zgG350HL_/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="198" data-original-width="745" height="170" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBxuqyL7GTAyyKGLJMIH9rm32HQguhiEIxvIfvDRbANyQYbLSXOZ4-N40d6XxAtAlMfrj65BgC36DRrivokAx9oBEOl9bLz9sIMTJlvHg06YqjAaewweE8U92Hozr2rQ45iA8zgG350HL_/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri2.png" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh16QqgnN7hgtRXQEhkJFlp4iznBMEkcEnWHelem0n7QdGPGgjWaBW3bJDaiTMHtPco_8yuekAT6C7y7rcKuhwZnRN_r-ZSwtipqrwT7eu_LBUCRdckEfXNyUxQ4Jo_RqifQdWkw6J-Pgov/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="322" data-original-width="752" height="274" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh16QqgnN7hgtRXQEhkJFlp4iznBMEkcEnWHelem0n7QdGPGgjWaBW3bJDaiTMHtPco_8yuekAT6C7y7rcKuhwZnRN_r-ZSwtipqrwT7eu_LBUCRdckEfXNyUxQ4Jo_RqifQdWkw6J-Pgov/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri3.png" width="640" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhE4Xnn3caCggN49D3eKKB40Ii5juwOrvEKhzzMRf_XubFcOxD0UOH65RimuxFU-b-hjM4y39LsSbSJQQJGLpcwiXzPh3n1rEVbD6Sfr4TAkjNptAHqb4KTzZ0Z0p-gnDq13qEECJDSd77W/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="339" data-original-width="752" height="288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhE4Xnn3caCggN49D3eKKB40Ii5juwOrvEKhzzMRf_XubFcOxD0UOH65RimuxFU-b-hjM4y39LsSbSJQQJGLpcwiXzPh3n1rEVbD6Sfr4TAkjNptAHqb4KTzZ0Z0p-gnDq13qEECJDSd77W/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri4.png" width="640" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7tri7bjbzdf4MfBm101OhyHNcfV1_e0XR6tzBg3nqpbukzh-zDQHP5YfiqYkEODm_5BkxF2W0GzTBUk0k4rZW7qKP0pZh4t66Ob9_ShiAyBjXrlwT3EhS1tGvTEoQnOh6LFJTEchOOsIF/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="331" data-original-width="751" height="282" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7tri7bjbzdf4MfBm101OhyHNcfV1_e0XR6tzBg3nqpbukzh-zDQHP5YfiqYkEODm_5BkxF2W0GzTBUk0k4rZW7qKP0pZh4t66Ob9_ShiAyBjXrlwT3EhS1tGvTEoQnOh6LFJTEchOOsIF/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri5.png" width="640" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAGiTXlzANLVIRuKYMYrlW6AqClOIqf1kgJsfSmuacqvXq7JkIOT0HA7trrXzX5DmBXY7V9Mmh-SO9vI7KwsLlXZE0mnHeQOZgYX7SqXtVncOC27cJKbq_xIj1x-WxwraTh9pVhsFbNJgn/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri6.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="353" data-original-width="748" height="302" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAGiTXlzANLVIRuKYMYrlW6AqClOIqf1kgJsfSmuacqvXq7JkIOT0HA7trrXzX5DmBXY7V9Mmh-SO9vI7KwsLlXZE0mnHeQOZgYX7SqXtVncOC27cJKbq_xIj1x-WxwraTh9pVhsFbNJgn/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri6.png" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFQokn1wStS7S-n2i_bWuZYyBKI49Rp9N7_SDUHfsxs3UZJ0JQoGmP1hpmQQrMW_ifR7POnCJ9NQ8OGX61PCK73jawAXzyQKMuPuqbrKz_3RVpxH356BeO8LPkk17xrfwdzgJMmS5GbxuI/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri7.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="299" data-original-width="753" height="254" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFQokn1wStS7S-n2i_bWuZYyBKI49Rp9N7_SDUHfsxs3UZJ0JQoGmP1hpmQQrMW_ifR7POnCJ9NQ8OGX61PCK73jawAXzyQKMuPuqbrKz_3RVpxH356BeO8LPkk17xrfwdzgJMmS5GbxuI/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri7.png" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYVCDtYixCdz38wjbalU9Am1YjtJyN5JbY2oqSnN9y6h0fpsakGuxiXmVwDgTx4Gs02tMLQLlAfDVSMsfzCG85KbGKwyXs-rgIpwt5FK0bvXdJ93YWu74jDP3isyTtSwd0v6aAGzpoNwA5/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri8.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="348" data-original-width="745" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYVCDtYixCdz38wjbalU9Am1YjtJyN5JbY2oqSnN9y6h0fpsakGuxiXmVwDgTx4Gs02tMLQLlAfDVSMsfzCG85KbGKwyXs-rgIpwt5FK0bvXdJ93YWu74jDP3isyTtSwd0v6aAGzpoNwA5/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri8.png" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqQId8AgZcTrqKPJExerg52UYr7HletzWkK-d121ZMvbsw85pZcrcF-t7xboVQ3u1KpIrHzHDlmBfdvqk2_yG5CurrWJjp7Csv9Q-2192Xq3wQ81Ba5y9s00XBnHVF_4u-XVA4kX9b05jY/s1600/malformacion_oido_dr_carlos_magri.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="199" data-original-width="742" height="170" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqQId8AgZcTrqKPJExerg52UYr7HletzWkK-d121ZMvbsw85pZcrcF-t7xboVQ3u1KpIrHzHDlmBfdvqk2_yG5CurrWJjp7Csv9Q-2192Xq3wQ81Ba5y9s00XBnHVF_4u-XVA4kX9b05jY/s640/malformacion_oido_dr_carlos_magri.png" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y nos informa el radiólogo de esta malformación del oído derecho, con un CAE tortuoso y estrecho con un trayecto anómalo y una cadena de huesecillos malformada. En ella aparecen fusionados el yunque y martillo y están también fusionados al marco óseo del CAE. El resto de estructuras son normales.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que tenemos a Marco con su hipoacusia unilateral y su malformación de oído medio y externo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las malformaciones de oído medio se pueden clasificar desde un punto de vista <b>quirúrgico</b> en mayores y menores. En este caso tenemos una malformación menor.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Este tipo de malformaciones suelen aparecer con un CAE y membrana timpánica normales o con una leve alteración, como es nuestro caso, con malformación del canal auditivo interno, posibilidad de un <i>gusher</i>, alteración del trayecto del nv. facial y alteraciones de los huesecillos. En nuestro paciente tenemos una alteración del CAE con una membrana normal y una alteración de la cadena de huesecillos. </span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La más frecuente de las malformaciones congénitas de oído medio es la fijación del </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estribo (41%), similar a una otosclerosis, con ausencia o deformidad de las cruras. Otras pueden ser de yunque y estribo (segunda en frecuencia), de toda la cadena osicular (11%, tercera), martillo, martillo y yunque, martillo y estribo o martillo de forma aislada. </span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> Alteraciones congénitas del yunque incluyen la ausencia o hipoplasia de la rama larga, agenesia total, separación de la articulación incudoestapedial y fijación al marco atical (como en nuestro caso). Una</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> malformación que en ocasiones encontramos durante la cirugía de oído la cual nos hace a veces abortar el procedimiento es la persistencia de arteria estapedial. Podemos coagularla si nos molesta para la etapedectomía y si ésta no es muy prominente pero a veces no nos permite avanzar.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Dentro de las malformaciones menores también encontramos membranas de menor tamaño, a veces asociadas a las alteraciones de la cadena. En este caso, una canalplastia y un injerto para reconstrucción de la membrana será suficiente si no hay otras malformaciones.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hay algunas clasificaciones más clínicas para encajonarlas:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- </span><b>Neurman</b></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">, que se basa en la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">deformidad del pabellón y del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">conducto auditivo externo. Las </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">clasifica en tres grados </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">diferentes:</span><br />
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">primer grado: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pabellón pequeño y malformado </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pero con la mayoría de sus </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">componentes. Atresia-estenosis del CAE.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">segundo grado: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Remanentes verticales del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pabellón, pequeña prominencia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">anterior. Atresia completa del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">CAE.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tercer grado:</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> Pabellón ausente a </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">excepción de un pequeño lóbulo. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">CAE atrófico. </span></li>
</ol>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b>Altmann</b>. En</span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> 1965 clasificó las malformaciones del oído </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en tres grupos dependiendo del grado de severidad y de las estructuras que se </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">involucran, en malformaciones menores, moderadas y severas:</span><br />
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformaciones menores (Grupo 1): </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El pabellón auricular puede ser normal o tener alguna alteración pequeña, el CAE puede ser normal o hipoplásico, la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">membrana timpánica está engrosada y opaca, el oído </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">medio puede estar hipoplásico y puede haber malformaciones de los </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">huesecillos, músculos o ligamentos. Rara vez el oído interno </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">está afectado.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformaciones moderadas (Grado II): Comprende la mayoría de las alteraciones. El pabellón auricular por lo general es anormal y está representado por tejido </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">blando rudimentario de tamaño y formas variables en una </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">posición antero-inferior, por lo que se han dividido en microtias </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tipo I, II y III: En la primera hay partes reconocibles de la oreja; e</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">n la segunda se presenta un tejido ligeramente curvo que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">contiene cartílago y semeja a un hélix primitivo; en la tercera, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el rudimento de tejido blando no semeja ninguna porción de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la oreja y en raras ocasiones puede estar ausente, generalmente se acompaña de severas malformaciones del oído </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">medio e interno. El CAE es aplásico o hipoplásico y puede </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">terminar en un fondo de saco con algún trayecto fistuloso </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">hacia una membrana rudimentaria y en estos casos puede asociarse </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">a un colesteatoma. El hueso timpanal puede existir o estar </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ausente y por lo tanto la caja timpánica es hipoplásica, las malformaciones osiculares son más frecuentes y severas que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en el grupo 1, el martillo y el yunque están fusionados y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">presentan bridas óseas a la placa atrésica o al receso </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">epitimpánico. La articulación yunque-estribo puede estar </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ausente pero este último huesecillo por lo general existe </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">aunque su platina pueda estar fija a la ventana oval por falta </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de diferenciación del ligamento anular. El nervio facial puede </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tener una dirección anómala y en ocasiones tener deficiencia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de su conducto óseo. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformaciones severas (Grupo III) </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El pabellón auricular se encuentra muy malformado o ausente, hay aplasia del CAE, el proceso mastoideo es hipoplásico </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">y sin neumatización, el oído medio y los huesecillos frecuentemente no existen. El oído interno por lo general presenta </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">malformaciones y las anomalías del nervio facial son la regla. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Este tipo de anomalías se asocia casi siempre malformaciones del cráneo y a disostosis mandibulo-faciales.</span></li>
</ol>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Otras</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> clasificaciones son <b>radiológicas</b> dependiendo de la relación con oído externo o medio. Tenemos 2 grupos:</span><br /><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1)Según las características de la malformación del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pabellón auricular se divide en cuatro grados:</span></span></span><br />
<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformación Auricular leve o grado I: representa una malformación menor, en el que la oreja es </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">más pequeña con todas sus partes reconocibles, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en general con inserción alterada</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformación Auricular Moderada o grado II: presenta anomalías estructurales (ausencia de lóbulo, hélix, anomalías del trago, etc.).</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformación Auricular Severa o grado III: se pierde totalmente la estructura auricular, es de aspecto rudimentario caracterizado por un repliegue cutáneo- cartilaginoso (<i>peanut</i>).</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformación Auricular grado IV: Anotia o ausencia de pabellón.</span></li>
</ul>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2) Según las características del conducto auditivo externo y del oído medio se clasifican en:</span><br />
<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformaciones mayores: presentan ausencia de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">conducto y de membrana timpánica (atresia). También se incluyen en esta categoría las </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estenosis graves de conducto. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La cavidad del oído medio es hipoplásica y el martillo y el yunque están generalmente fusionados y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">malformados. Puede hallarse el nervio facial desplazado o dehiscente.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformaciones menores: el conducto auditivo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">externo se puede presentar de diámetro normal </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">o levemente estenótico y la membrana timpánica </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">es normal, pero existen hipoacusias conductivas </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">debido a la ausencia, malformación o fijación de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">algún osículo</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">. Este es nuestro paciente.</span></span></li>
</ul>
<br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Otra clasificación es la de <b>Bellucci</b> (1981). Este autor las dividen en cinco grupos: </span><br />
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fístulas preauriculares y quistes, </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">malformaciones de la primera hendidura branquial: duplicación del conducto auditivo externo (tipo I: solamente ectodermo y tipo II: ectodermo y mesodermo)</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">anomalías del primero y segundo arcos branquiales: no envolviendo el conducto auditivo externo ni membrana timpánica</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">deformidades de la hendidura branquial no envolviendo los huesecillos: hipoplasia del hueso timpanal y falla en la reabsorción en el conducto auditivo externo, microtia, agenesia del conducto auditivo externo</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">malformación de la membrana timpánica y cadena osicular, con o sin deformidad de la cara</span></li>
</ol>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La atresia o estenosis congénita del conducto auditivo externo sin malformación del oído externo, la que nos ha traído Marco nuestro paciente, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">es poco común.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El tratamiento puede ser complejo. Habitualmente, si tenemos grandes malformaciones, la solución quirúrgica debemos valorarla con mucha cautela en el aspecto del CAE-oído medio, ya que nos podemos encontrar un trayecto del facial anómalo. Sí pensaremos en la cirugía para el oído externo, si se desea.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En nuestro caso, la malformación de CAE asociada a una leve malformación de la cadena, sí era indicación para corrección quirúrgica. Hice un abordaje trascanal ampliado según técnica de Shambaugh para tener un mejor acceso a la zona posterosuperior ya que el canal era muy estrecho y con una angulación muy marcada. Se rebajó y regularizó el CAE accediendo a la membrana. Despegué cuidadosamente el annulus para rebatir la membrana y poder acceder a la caja timpánica y huesecillos. La cadena estaba fusionada al marco atical por lo que cuidadosamente se fresó la pared del CAE hasta poder liberar esta fusión. Una vez liberada la cadena se comprobó que ésta era móvil con una buena transmisión a pesar de la malformación menor de yunque y martillo. Colocamos una pieza de fascia de músculo temporal en la zona atical para ayudar a la epitelización y recolocamos al final los restos de piel de CAE, </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ahora estamos en los 2 meses posteriores a la cirugía. La evolución es buena y Marco dice que oye mejor. Pero para comprobarlo le hemos hecho una audiometría:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggKYTIlTyre_AyzqF9FKA7cTtUl5_ty7o4pro8zLnVE4swys-2e1N6HRBgqZVsttDpvMKom8jgrePHHkrslA_l22jKM4lbCnUoPHm7MlfhRkwLLyLF2cSQJ-EZor8RM-4VNu1-elA6mOmj/s1600/audiometria_post_2meses.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="803" data-original-width="1470" height="349" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggKYTIlTyre_AyzqF9FKA7cTtUl5_ty7o4pro8zLnVE4swys-2e1N6HRBgqZVsttDpvMKom8jgrePHHkrslA_l22jKM4lbCnUoPHm7MlfhRkwLLyLF2cSQJ-EZor8RM-4VNu1-elA6mOmj/s640/audiometria_post_2meses.png" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pues sí. Ha recuperado audición. Hemos cerrado prácticamente el GAP de OI subiendo los umbrales aéreos hasta 30 dB. El CAE ahora es algo más ancho y podemos ver ya casi la totalidad de la membrana.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Marco está contento, y yo también.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se acerca el invierno, la gota fría ya llega... y con ella la nieve. Pongámonos en marcha!!!...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/iNTX55Rpk8w/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/iNTX55Rpk8w?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/EMVPpPE_Bx4/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/EMVPpPE_Bx4?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">aunque no siempre es tan bonito...</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/6qtXaLlAsVM/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/6qtXaLlAsVM?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fuentes consultadas:</span></span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- </span>Manejo quirúrgico de la atresia congénita
del oído. Antonio Soda Merhy.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- MALFORMACIONES DEL OIDO EXTERNO Y MEDIO EN
PEDIATRIA: Características clínico audiológicas y tratamiento. L. Quantin, P. Bernáldez, G. Morales, M. E. González Macchi, S. Draghi, P. Sommerfleck,
M. De Bagge. Audiólogas: M. A. Silva, S. Breuning, M. E. Prieto</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- Otolaryngol Clin North Am. 1981 Feb;14(1):95-124. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Congenital aural malformations: diagnosis and treatment. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Bellucci RJ.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- Villamayor W, Ruiz-Díaz O, Zárate K, Saucedo M, Tandi L, Sánchez P, et al.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Malformaciones congénitas del oído externo y medio en pacientes de la Cátedra de Otorrinolaringología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, Paraguay. Medicina Clínica y Social. 2017;1(2):105-113.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-63967171973035868402019-03-24T13:44:00.002+01:002020-11-30T10:43:36.179+01:00La hipoacusia unilateral. <div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Unas semanas atrás, vi a un chico en la consulta que venía por una hipoacusia unilateral desde que él tenía uso de razón. No relataba nada más. Ninguna enfermedad, ninguna alteración anatómica, ningún otro déficit... No explicaba tampoco ningún antecedente de hipoacusia en la familia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;">Decía que empezó a ser consciente de que no oía cuando se ponía los auriculares para escuchar música.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQKZALGv4AsnsycMHd-2H5-5x62UbTnZes_KHlm5QtsTsy81eh8DfHz_pfmZM98E6HqWhcYArLup2BzcJ7pHB7k2PwYhV6dLx8nYeJk2_5k-4dVYtpiD1J0GahWRUjJqDR-wKa2yzBp-Up/s1600/77d.jpg" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="400" data-original-width="600" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQKZALGv4AsnsycMHd-2H5-5x62UbTnZes_KHlm5QtsTsy81eh8DfHz_pfmZM98E6HqWhcYArLup2BzcJ7pHB7k2PwYhV6dLx8nYeJk2_5k-4dVYtpiD1J0GahWRUjJqDR-wKa2yzBp-Up/s640/77d.jpg" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Después de la anamnesis, exploré al chico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los pabellones eran normales. Los conductos auditivos también aunque algo tortuoso el derecho. Ambos tímpanos estaban correctos sin apreciar patología en cajas timpánicas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Le hicimos una prueba de audición, una audiometría. Observamos una hipoacusia de transmisión pura en oído derecho con umbrales aéreos a 60-70 dB. Los umbrales del oído izquierdos eran normales.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que nuestro paciente no oye de un oído pero no le veo nada...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Qué hacemos con él?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTq-_ea1nJPCsx-jk0K5305DLqN01G88BaxzcmqlTW95vd0DGUQMDl63yRC5tHHnbAm5gu_TQQrJs_-mOU3gAKDd8p8R9UY2gcP11UHLy3WF2ZMjZeurdkZilnAAbGtjSXVA_ZpsxA7UWx/s1600/Susu%25CC%2581rrame-al-oi%25CC%2581do.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="350" data-original-width="700" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTq-_ea1nJPCsx-jk0K5305DLqN01G88BaxzcmqlTW95vd0DGUQMDl63yRC5tHHnbAm5gu_TQQrJs_-mOU3gAKDd8p8R9UY2gcP11UHLy3WF2ZMjZeurdkZilnAAbGtjSXVA_ZpsxA7UWx/s640/Susu%25CC%2581rrame-al-oi%25CC%2581do.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75;">Tomada de: http://www.demayorquieroserescritora.com/poemas/susurrame-al-oido</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La semana que viene sabremos que le pasa a Marco, nuestro paciente.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Si queréis, podéis ayudarme en el diagnóstico y tratamiento.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz semana!</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y como ya viene verano ya casi podemos ir al agua ... !!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/BuYu_pOqVGM/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/BuYu_pOqVGM?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/JAFacIAc1Oo/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/JAFacIAc1Oo?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-46567899208680772672019-02-04T16:15:00.000+01:002019-02-04T16:15:09.644+01:00Respuesta al caso clínico. Quistes cervicales<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Después de este parón vacacional.... volvemos!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que tenemos a Manolo, nuestro amigo, con un bulto en el cuello (<a href="https://www.mundotorrino.com/2018/05/caso-clinico-del-mes-manolo-se-le-ha.html"><span style="font-size: x-small;">https://www.mundotorrino.com/2018/05/caso-clinico-del-mes-manolo-se-le-ha.html</span></a>).</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Seguro que ya habréis adivinado de que se trata. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzlmNeTantLN6qtgzlQYAp0Ske5jao-d-QPCBGu53jOJBolQO5rd9NhSB5axJIaoeEkAGtV9DmeoiACjKpyU0bl821PEeb6TfTjPjhxP_BtkV7MZkhEAbPQQRaTKl52P4m1xGhMoeObicn/s1600/quiste_branquial.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="489" data-original-width="663" height="236" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzlmNeTantLN6qtgzlQYAp0Ske5jao-d-QPCBGu53jOJBolQO5rd9NhSB5axJIaoeEkAGtV9DmeoiACjKpyU0bl821PEeb6TfTjPjhxP_BtkV7MZkhEAbPQQRaTKl52P4m1xGhMoeObicn/s320/quiste_branquial.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hagamos memoria: desde hace</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3-4 años que tiene un bulto en el cuello, en la parte izquierda que no le ha dado más importancia ya que no le ha dolido ni molestado. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tampoco refiere disfagia, disnea, disfonía ni otra sintomatología relevante. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fue a urgencias porque aumentó mucho la masa tras un pinchazo que le hicieron 2 días antes en el hospital para estudio de este bulto. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tuvo fiebre hasta 38º. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No hay antecedentes relevantes.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La palpación cervical era esta: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tumefacción laterocervical izquierda a nivel del ECM de unos 8 cms diámetro, dolorosa en ese momento y de consistencia dura no adherida a planos cutáneos. </span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Lo primero que hacemos, tras la exploración física por palpación de la masa, es una exploración fibrolaringoscopica. Vemos esto:</span><br />
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6N_oQNmJ4z250tguwCBDu0fGVZ56-2sNYI4bJ9w4Z6zKq5km3a5OI_Eq06BXsCz49rvTTtbllxIH5ta5-XtT6bOg8vzyoxKo72tpg9joucpO1pjkEQ1t4bWQzZz4m-shRxkVUmWVQgZDg/s1600/1a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="522" data-original-width="653" height="510" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6N_oQNmJ4z250tguwCBDu0fGVZ56-2sNYI4bJ9w4Z6zKq5km3a5OI_Eq06BXsCz49rvTTtbllxIH5ta5-XtT6bOg8vzyoxKo72tpg9joucpO1pjkEQ1t4bWQzZz4m-shRxkVUmWVQgZDg/s640/1a.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En la pared faríngea izquierda vemos una protusión, El resto, nada destacable.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhr6vpLKhJr5In6jG-dL-NlvqQ9NId9qFrc59EEoqxAyH8OYjxx_LpnuMnLMKqhzsgqx-1R2krWxmz1QkEiypdesTaFRQlJMiOhpCNWXnl-Gl-zYFAFGnQoZ3-lExjY2WJXSIdy7X_lPHJs/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="471" data-original-width="646" height="466" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhr6vpLKhJr5In6jG-dL-NlvqQ9NId9qFrc59EEoqxAyH8OYjxx_LpnuMnLMKqhzsgqx-1R2krWxmz1QkEiypdesTaFRQlJMiOhpCNWXnl-Gl-zYFAFGnQoZ3-lExjY2WJXSIdy7X_lPHJs/s640/5.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El informe de la ECO reza así: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Lesión muy bien d</span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">elimitada, laterocervical izquierda que se localiza posterolateral a la glándula submandibular, posteromedial al esternocleidomastoideo y anterior a los vasos. Mide aproximadamente 5 x 3.5 x 4.5 cm. Compatible con </span><span style="color: #351c75;"><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">quiste del segundo arco branquial</b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> como primera posibilidad. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tiroides y resto de estructuras cervicales sin alteraciones. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sin evidencia de ganglios sospechosos.</span></span></div>
<div style="text-align: justify; text-indent: 0px;">
<div style="margin: 0px;">
<div style="font-family: "times new roman"; font-size: medium; font-style: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXVCaJVo2juukf8750MADcR6U56t9rHadaqhqVkpUDfxzsaacxq7AcuyeafxIa6nrwpA9Q1e29mXqjmoSGRiKKcJ5ymmgD-Ya8a9yBXei5vGg-Of-zV0XhFbF6-EaVVNkHZngpRqI1fsgH/s1600/eco1a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="395" data-original-width="427" height="592" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXVCaJVo2juukf8750MADcR6U56t9rHadaqhqVkpUDfxzsaacxq7AcuyeafxIa6nrwpA9Q1e29mXqjmoSGRiKKcJ5ymmgD-Ya8a9yBXei5vGg-Of-zV0XhFbF6-EaVVNkHZngpRqI1fsgH/s640/eco1a.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEib9qyb3MTeepdQJ-eiEqMvUq4B84Ix1qcUvx7ddax_aERlteUm7GQnVwzufdBgao9sVK_lZXWRK2RDoywzcP8xo_X1jUN-ANbbFzLJyBGodTl16_E6xxWXWKz_bkqALyJPaqmLEmp_qT_l/s1600/eco2a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="378" data-original-width="425" height="568" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEib9qyb3MTeepdQJ-eiEqMvUq4B84Ix1qcUvx7ddax_aERlteUm7GQnVwzufdBgao9sVK_lZXWRK2RDoywzcP8xo_X1jUN-ANbbFzLJyBGodTl16_E6xxWXWKz_bkqALyJPaqmLEmp_qT_l/s640/eco2a.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-style: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<div style="font-family: "times new roman"; font-size: medium;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que el estudio por ECOGRAFIA ya nos da el diagnóstico de presunción.</span></div>
<div style="font-size: medium;">
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span></div>
<div style="font-size: medium;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aunque sabidas, recordemos las áreas ganglionares cervicales y sus principales estructuras:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBB0Qj2991B5pS62GbhfBSIm6X4NzXtTVwr1H_weX34gdpPm88PGurpjZJMRVzp68g_Z1f0o32K0fLCpljBQgWvnvg4Bl63HlokZP1MNW5Sbtnd17c8jRLeGM6Dsww5PgL867Gzg197NkZ/s1600/areas_ganglionares_cervicales.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="644" data-original-width="754" height="546" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBB0Qj2991B5pS62GbhfBSIm6X4NzXtTVwr1H_weX34gdpPm88PGurpjZJMRVzp68g_Z1f0o32K0fLCpljBQgWvnvg4Bl63HlokZP1MNW5Sbtnd17c8jRLeGM6Dsww5PgL867Gzg197NkZ/s640/areas_ganglionares_cervicales.png" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9kBNqsDlMsnlTkdi0UFYcZu-BwWPuSHjghneIvekZEalsI-yDHlr_xHz33siC41Do944kYdsz33g6eGBS4KZlWAK1vLBlRa_7to43lLOfzYDhP1LtHRceygIWXJ0YO6zBET5Qw-fM_y6y/s1600/areas_ggl_cuello.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9kBNqsDlMsnlTkdi0UFYcZu-BwWPuSHjghneIvekZEalsI-yDHlr_xHz33siC41Do944kYdsz33g6eGBS4KZlWAK1vLBlRa_7to43lLOfzYDhP1LtHRceygIWXJ0YO6zBET5Qw-fM_y6y/s640/areas_ggl_cuello.jpg" width="640" /></a></div>
<br /></div>
<div style="font-size: medium;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-size: medium; text-align: center;">
</div>
<div style="font-size: medium;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Para una masa cervical, primero debemos plantearnos un diagnóstico diferencial: </span></div>
</div>
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Inflamatorias:</span></li>
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Adenitis cervical: Bacteriana, viral (SIDA, Mononucleosis Infecciosa...), granulomatosis (Tuberculosis, sarc</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">oidosis, actinomicosis...). Son de consistencia firme, irregular y dolorosas en la mayoría de los casos. Su localización es en las áreas ganglionares. Es un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos de más de 1 cm de diámetro. En general se trata de procesos benignos y pueden encontrarse en un 45% de niños sanos. La región más frecuente es la cervical. Dentro del ganglio hay una proliferación de las propias células del nódulo linfático como los lonfocitos, las células plasmática, los monocitos o histiocitos o las células externas del ganglio, como los neutrofilos, otras células fagocitarias o células neoplásicas. En la gran mayoría de los casos se trata de una hiperplasia transitoria ganglionar en respuesta a un estímulo infeccioso local o generalizado. La infección de vías respiratorias altas de origen viral<i> </i>son las causas más frecuentes de adenitis cervical aguda bilateral. Las adenopatías de aparición subaguda o crónica se deben principalmente a micobacterias, enfermedad por arañazo de gato (<i>Bartonella henselae</i>) y toxoplasmosis. Las adenopatías generalizadas suelen estar causadas por una infección viral y, menos frecuentemente, por procesos malignos, enfermedades del colágeno o fármacos. Deberemos buscar siempre procesos infecciosos-inflamatorios locales (orofarnge, dentario, otico...). En la mayoría de los casos, una buena historia clínica, que incluya conocer la exposición a animales o personas con sospecha de infección (p. ej., tuberculosis) y una cuidadosa exploración física son suficientes para establecer una sospecha diagnóstica. Los signos de alarma (descartar mononucleosis) que deben alertarnos son la pérdida de peso (> 10%), fiebre sin signos de infección de las vías respiratorias altas, sudoración nocturna, alteraciones en el recuento celular, síndrome hemorrágico, hepatoesplenomegalia, localización supraclavicular, cervical baja o mediastínica, adenopatías generalizadas de etiología no clara, una velocidad de sedimentación alta persistente o en ascenso, a pesar de tratamiento adecuado, o adenopatías de consistencia aumentada, no dolorosas y adheridas a planos profundos, tamaño > 2,5 cm, o que no disminuyen en 4 semanas o no desaparecen en 8-12 semanas. En estos casos (no en general), son necesarios estudios complementarios adicionales. La ecografía es la prueba de imagen inicial más rentable, aporta información sobre las características del ganglio así como en el diagnóstico diferencial con otras estructuras cervicales, y el diagnóstico definitivo, cuando no se ha establecido por otros métodos, lo dará la biopsia ganglionar, preferiblemente del ganglio completo, que debe incluir estudios microbiológicos e histológicos. Por edad, las causas más frecuentes son: </span>neonatos: <i>S. aureus</i> y <i>S. agalactiae</i>: primer año de vida: <i>s. aureus, S. agalactiae</i> y enf de Kawasaky; de 1 a 4 años: <i>S. aureus</i>, EGA, micobacterias atipicas, y enf. de Kawasaky; mayores de 5 años: anaerobios, toxoplasmosis, mononucleosis por VEB, EGA, enfermedad por arañazo de gato y TBC.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Absceso: parafaríngeo, Angina de Ludwing, periamigdalino.... Patología infecciosa claramente detectable. Malestar general, fiebre y edema de la zona del suelo de la boca, pilar amigdalino o de la pared faríngea. Tratamiento quirúrgico si no se resuelve tras 24-48h con tratamiento ev.</span></li>
</ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Adenopatías cervicales. Suelen ser fácilmente reconocibles: firmes, irregulares, dolorosas y de localización subdigástrica o submaxilar. Cuando se sitúan en la línea media, no ascienden con la laringe durante la deglución. En ocasiones estas características están ausentes. Se debe buscar una puerta de entrada cutánea o mucosa en el territorio drenado por los linfáticos correspondientes a la localización de la masa. Se puede completar con pruebas de laboratorio para buscar una hemopatía, una infección bacteriana o viral. La ecografía puede ser útil para diferenciar una adenopatía de otra lesión cervical medial. La evolución es un factor importante a la hora de tomar decisiones tanto en niños como en adultos: una adenopatía benigna suele disminuir de tamaño en unas semanas y después desaparece, al contrario que los quistes congénitos. En presencia de una masa medial sólida no inflamatoria, puede dejarse que transcurran 2-3 meses antes de la intervención para descartar el diagnóstico de adenitis. Por el contrario, si la masa está situada a lo largo de un eje linfático, es blanda, adherida a los planos profundos y sugiere una hemopatía, se pueden solicitar sin demora estudios hematológicos y una punción-aspiración con aguja fina para o programar una biopsia quirúrgica.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Lipomas. <span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los lipomas se presentan como masas blandas o renitentes, y son bastante raros en los niños y adultos jóvenes, sobre todo en sus localizaciones superficiales. </span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tumores nerviosos (simpatoma, schwannoma, neurinoma). </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estos tumores suelen localizarse a lo largo del nervio vago y son firmes a la palpación. La RM es la prueba más útil para obtener los mejores argumentos diagnósticos. </span>Lipoma. Son masas blandas o resistentes, infrecuentes en los niños. Son frecuentes en todo el organismo, también en el cuello. Unicos o múltiples. Son masas asintomáticas que se extirpan por razones estéticas. La enfermedad de Madelung o lipomatosis sistémica benigna se caracteriza por la presencia de múltiples lipomas no encapsulados en cuello, hombros y nuca. Se relaciona con el alcoholismo y el trabajo con caucho o plásticos. El tratamiento es quirúrgico si se decide tratar.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Neural: neurofibroma, schwanoma, simpatoma. Suelen localizarse a lo largo del vago. Se diagnóstica bien con una RNM cervical. <table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1_3Hy6Gdr1xgxFz06lv4wKWuvkQXeqRyTSx8UTOFG0eCQt_dvzzEZw0rMFjFVzuv7mpFFEqpWvE1HQB_6tw7oPRCTuxK3dY2Z-QIwK4_we8jPaI9X8hyVRuljutOP6JYGpJbTPn7JJZQK/s1600/jose_verocay.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="202" data-original-width="157" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1_3Hy6Gdr1xgxFz06lv4wKWuvkQXeqRyTSx8UTOFG0eCQt_dvzzEZw0rMFjFVzuv7mpFFEqpWvE1HQB_6tw7oPRCTuxK3dY2Z-QIwK4_we8jPaI9X8hyVRuljutOP6JYGpJbTPn7JJZQK/s1600/jose_verocay.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">José Verocay</span></td></tr>
</tbody></table>
Los schwannomas, también conocidos como neurinomas, neurilemmomas, gliomas periféricos o neurofibromas encapsulados son tumores que se originan en las células de schwann de la vaina del nervio periférico. El schwannoma fue descrito por Verocay en 1910, que lo denomina neurofibroma encapsulado. El primero que reconoce su origen a partir de la vaina de los nervios periféricos es Masson en 1932, denominándolo schwannoma. Kyriakos reporta que la localización más frecuente es el cuello (45% de los schwannomas), pero otros autores lo señalan como más frecuente en las extremidades, abdomen y tórax y por último en menor frecuencia en cabeza, cuello y columna lumbar. Puede localizarse en cualquier nervio periférico del organismo, excepto en el primero y segundo par craneal que carecen de este tipo de células. Su localización más frecuente es a nivel del resto de los pares craneales, raíces cervicales, torácicas y extremidades. En nuestra especialidad el schawanomas más frecuente es neurinoma del acústico. El 0,01-0,7% de todos los tumores del organismo corresponden a un schwannoma, no presenta predisposición por ningún sexo y la edad de presentación oscila entre la tercera y séptima décadas de la vida con una media de 35 años. Independientemente de su localización tienen un aspecto macroscópico y microscópico muy similar. Típicamente estos tumores son sólidos y encapsulados, bien circunscritos, redondeados, de coloración grisácea, localizándose extrínsecamente en nervios proximales o raíces medulares. Esto es importante porque permite en ocasiones su exéresis sin necesidad de seccionar el nervio. Suelen ser de tamaño pequeño, superando raramente los 5 cm. Histológicamente están constituidos por regiones de celularidad elevada o áreas Antoni A y de celularidad escasa o áreas Antoni B. En las áreas Antoni A se observan focos de núcleos dispuestos en empalizada que denominamos cuerpos de Verocay. En las áreas de Antoni B es frecuente la presencia de microquístes y cambios mixoides. Aunque el aspecto microscópico es característico, se puede realizar la detección inmunohistoquímica de la proteína S-100 y la vicentina que se encuentra en altas concentraciones en el citoplasma de las células en huso. Se diferencian de la neurofibromatosis por ser un tumor con cápsula, de localización excéntrica en nervios periféricos, estar constituidos por células de Schwann y ser solitario y benigno. Los neurofibromas son también derivados de la vaina de los nervios periféricos, habitualmente en relación con la enfermedad de Von Recklinghausen. Estas lesiones producen manifestaciones de acuerdo al sitio de localización del tumor, de aquí que la sintomatología es variable. A nivel cervical se presentan como una tumoración de localización laterocervical, cuyo tamaño suele oscilar entre 0,5 a 8 cm, pero puede llegar a un tamaño superior a 10 cm. A nivel laterocervical es frecuente no poder precisar la localización exacta en un determinado nervio. Se ha informado que el 29% de los enfermos con neurofibromatosis, desarrollan en el curso de esta entidad neurofibrosarcoma, a medida que avanza la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">edad. El tratamiento de elección es la extirpación radical de la tumoración con controles periódicos, ya que pueden producirse recidivas tras extirpación quirúrgica incompleta.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Quemodectoma. </span>El quemodectoma del cuerpo de carotídeo, también conocido como paraganglioma o tumor del cuerpo carotídeo toman su origen de células de origen neuroectodérmico. Se localizan generalmente en la bifurcación de la carótida. La forma más común de presentación es la de una masa cervical lateral sin pulsación ni soplo a pesar de su localización, o bien en forma de déficit funcional de algún par craneal afectado. Son tumoraciones poco frecuentes y pueden alcanzar tamaños grandes de más de 4 cm. en el diámetro.</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Teratomas sólidos. Estos tumores embrionarios suelen observarse en la infancia. Contienen restos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de los tres tejidos embrionarios: ectoblasto, mesoblasto y endoblasto. Además de los epitelios </span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">plano poliestratificado y digestivo, puede observarse hueso, músculo, tejido nervioso, quistes, etcétera.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Laringoceles. <span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se trata de cavidades rellenas de aire con una dilatación patológica del sáculo laríngeo. Es un fenómeno raro, a menudo congénito, pero que puede desarrollarse más tardíamente. La ecografía y la</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> endoscopia permiten confirmar el diagnóstico.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformaciones de los vasos sanguíneos. Los hemangiomas son los tumores cervicofaciales más frecuentes en la infancia. Suelen tener una localización parotídea. Las niñas se afectan con más frecuencia que los niñ</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">os. Se presentan poco después de nacer como masas blandas, mal delimitadas, a menudo irregulares a la palpación bajo una piel normal o ligeramente azulada. Estos hemangiomas evolucionan en tres fases: aumentan de volumen durante los ocho primeros meses y después involucionan progresivamente tras el primer año en más del 90% de los casos. La ecografía permite confirmar el diagnóstico, al mostrar una lesión heterogénea con un flujo vascular abundante en la señal Doppler. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las ectasias venosas son también muy blandas y depresibles, de localización yugular o supraesternal, pero aumentan de volumen con la espiración, la tos o la posición declive. La ecografía y la RM permiten precisar el diagnóstico. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Linfangioma. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Es un tumor vascular benigno, raro, cavernoso-quístico, de origen linfático, producido por una dilatación de los vasos linfáticos. Su forma principal de presentación es el linfagioma cervicofacial congénito del niño. Una duda </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">sin resolver que plantean estos tumores es si estas masas representan verdaderas neoplasias o si, por el contrario, se trata de hamartomas o anomalías del desarrollo.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malformaciones arteriovenosas</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aneurismas.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hiperplasia del timo. Es móvil con la respiración y la tos y también se puede confundir con un quiste supraesternal o clavicular.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tumor tiroideo sólido. Suele ser fácilmente reconocible mediante la palpación y la ecografía. Sin embargo, puede haber una glándula tiroidea ectópica (excepcional) o accesoria, medial, en el trayecto del conducto tirogloso. La ecografía muestra una masa sólida homogénea y permite buscar el cuerpo tiroideo en posición normal. La gammagrafía permite confirmar su carácter funcional.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Teratomas. Son tumores embrionarios que incluyen restos de los tres tejidos: ectoblasto, mesoblasto y endoblasto. Es posible encontrar en ellos, unto a epitelios epidermoides, hueso, cartílago, músculo, tejido nervioso...</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estructuras normales: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">hioides, bulbo carotídeo , procesos transversos de vértebras cervicales, hiperplasia de nódulos cervicales</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Malignas:</span></li>
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Primarias de cabeza y cuello: Piel, glándulas salivales, tiroides, superficies mucosas (orofaringe, nasofaringe, senos perinasales y fosas nasales, hipofaringe, encías, lengua, laringe, paladar duro y blando, piso de la boca )</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Metastásicas</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Neoplasia primaria: Linfoma, sarcoma, carcinoma de tiroides, carcinoma de quiste del conducto tirogloso, tumores malignos de glándulas salivales.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Leucemias</span></li>
</ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Miscelánea</span></li>
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hiperplasia del timo. Esta masa asciende durante la tos y la deglución, dato que nos ayuda para el diagnóstico</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Laringocele externo. Son cavidades aéreas en lugar de quistes. Son dilataciones patológicas del sáculo laríngeo y constituyen unas lesiones infrecuentes que suelen ser congénitas. Se desarrollan sobretodo en pacientes de edad avanzadas.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Divertículo de Zenker</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Amiloidosis</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Neuromas </span></li>
</ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Congénitas</span></li>
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Quiste branquial. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Quiste tirogloso</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Quiste dermoide</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fistula mentoesternal</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Quiste broncogénico</span></li>
</ol>
</ol>
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<div style="margin: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWPfQ1cWeNY2NqxHnq_4FLpxWT8Bz-vX5kwqhejJsU-N6-1g4kA2flOqKmDMLjTjCMV6KNGnaFBCGg1a5XFOo_RMyXdm1bcGVc7LaD8exqQh-O1UPUM9FdPRCeL045To6ADzUN2RE1p7aM/s1600/ggl_cervicales.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWPfQ1cWeNY2NqxHnq_4FLpxWT8Bz-vX5kwqhejJsU-N6-1g4kA2flOqKmDMLjTjCMV6KNGnaFBCGg1a5XFOo_RMyXdm1bcGVc7LaD8exqQh-O1UPUM9FdPRCeL045To6ADzUN2RE1p7aM/s640/ggl_cervicales.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Veamos algunos aspectos de estas lesiones y alguna de ellas, las más frecuentes.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="margin: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ARCOS BRANQUIALES Y HENDIDURAS. Anomalías branquiales.</span></div>
<div style="margin: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Desde el punto de vista de la nomenclatura, las anomalías branquiales se definen como:</span></div>
<div style="margin: 0px;">
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un <b>quiste</b>: estructura ovoide o esférica, revestida de un epitelio sin comunicación con la faringe ni la piel</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un seno: orificio ciego. Si este último se abre a la piel, se trata de un seno externo, que corresponde a una hendidura no obliterada. Si se abre al nivel faríngeo, se trata de un seno interno o de una bolsa branquial no obliterada;</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">una <b>fístula</b>: persistencia de una comunicación entre la piel en el exterior y la faringe en el interior; corresponde a la ausencia de interposición de la membrana faríngea entre la bolsa y la hendidura correspondiente</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un <b>encondroma:</b> marca cutánea sin componente mucoso</span></li>
</ul>
</div>
<div style="margin: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La línea de cierre de la primera hendidura sigue un trayecto paralelo a la mandíbula y termina en el meato del conducto auditivo externo. En la segunda hendidura, se sitúa debajo de la mandíbula en su parte ventral y se dirige hacia la mastoides en su parte dorsal. La abertura del seno cervical se sitúa entre la región cervical anterior y el hueco supraesternal. Su trayecto pasa bajo el músculo esternocleidomastoideo.</span></div>
<div style="margin: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="margin: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el lado endodérmico, la abertura de la primera bolsa se sitúa al nivel de la trompa de Eustaquio y la de la segunda bolsa al nivel de la celda amigdalina. La entrada de la tercera bolsa se encuentra en la parte cefálica del seno piriforme, mientras que la cuarta bolsa se abre en la parte caudal del seno piriforme, detrás del pliegue del ramo interno del laríngeo superior.</span></div>
</div>
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<br /></div>
<div style="margin: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Son quistes de la región cervical lateral. Tienen una relación estrecha con la evolución del aparato branquial, que es una estructura anatómica compleja, metamérica y que aparece en la región cefálica del embrión. Cada elemento del aparato branquial da lugar a derivados específicos que es indispensable conocer para identificar lo mejor posible sus anomalías potenciales. Los arcos branquiales forman estructuras embrionarias transitorias, que son fundamentales para la morfogénesis de la región cervicofacial. A nivel cefálico, las células derivadas de la cresta neural migran y se mezclan con las del mesodermo cefálico. Se forman entonces unidades metaméricas, o arcos branquiales, delimitados en su superficie por el ectodermo superficial, en su profundidad por el endodermo y que contienen un tejido mesenquimatoso proveniente de las células de la cresta neural y de las células mesodérmicas. Los arcos branquiales se forman de manera progresiva según un gradiente cefalocaudal y originan unidades metaméricas separadas por zonas de unión, o hendiduras, entre el ectodermo y el endodermo, sin interposición de mesodermo. Cada arco se considera con un compartimento de evolución autónoma. Existen cuatro arcos branquiales principales (los cuatro primeros) y tres hendiduras ectodérmicas. A nivel del endodermo, se describen seis bolsas endodérmicas. A partir del 32.° día embrionario, el segundo arco branquial crece más que el tercero y el cuarto, hasta que los recubre. Se forma así una cavidad cerrada limitada por el ectodermo, el seno cervical, que desaparecerá sin dejar derivados. Los arcos branquiales son estructuras pares que aumentan de tamaño hacia la región ventral, donde se unen en la línea media. Durante la 5ª semana surge de cada arco un derivado osteocartilaginoso, uno o varios músculos estriados, un nervio craneal mixto, y una arteria o un arco aórtico. El segundo arco experimenta una expansión mayor hacia abajo que le lleva a unirse con el quinto, de forma que recubre las hendiduras ectoblásticas segunda, tercera y cuarta, para crear el seno cervical. Vemos un poco de cada uno de ellos:</span></div>
<ol><ol><ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de la primera hendidura: Exiten 2 tipos:</span></li>
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tipo 1: duplicación del CAE de oprigen ectodérmico. El trayecto fistuloso se localiza por detrás del pabellón y de la concha, se dirige hacia la cara externa del nervio facial, paralelo a éste. Luego rodea el parénquima parotídeo y termina en fondo de saco en la región preauricular. El estudio histológico no encuentra anejos cutáneos ni residuos cartilaginosos.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tipo II es el más frecuente y se produciría por una duplicación ecto y mesoblástica del conducto auditivo externo, de los que su histología muestra derivados (cartílago y anejos cutáneos). Las lesiones se sitúan por detrás de la mandíbula y asocian un trayecto fistuloso que desemboca en la unión osteocartilaginosa del conducto auditivo externo.</span></li>
</ol>
</ol>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los <b>quistes y fistulas de la primera hendidura</b> representan alrededor del 1% de las anomalías branquiales y su diagnóstico sigue siendo difícil, porque su sintomatología puede ser cervical, parotídea o auricular. En las fistulas completas, el orificio externo se sitúa en una zona de proyección cutánea definida por Poncent, quien traza un triangulo cuyo vértice es el suelo del conducto auditivo externo y la base es una línea que une la punta del mentón y el punto medio del hueso hioides. A menudo, esta fístula externa es secundaria a un episodio de sobreinfección del quiste. El orificio superior suele pasar desapercibido. Una otoscopia minuciosa puede encontrar un pequeño orificio puntiforme del suelo del conducto auditivo externo, en su parte media a nivel de la unión osteocartilaginosa. El aspecto típico es del de una brida pretimpánica en «foque de velero», que se enc</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">uentra en alrededor del 15% de los casos. El tratamiento es la extirpación quirúrgica lo antes posible para evitar sobreinfecciones y complicaciones. La vía de acceso combina la incisión de parotidectomía parcial superficial y una resección del orificio fistuloso. Si existe un orificio en el CAE se extirpará parte de éste.</span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">De la <b>segunda hendidura</b>. Son las lesiones cervicales más frecuentes en las que se encuentra un factor hereditario en el 20% de los casos. De éstos un tercio son hereditarios. El segundo arco evoluciona en sentido caudal y recubre los arcos tercero y cuarto, formando de ese modo el seno cervical. El quiste se puede quedar ciego o fistulizar a nivel de la amígdala o a nivel cutáneo, formando una fistula completa. Al nacimiento ya veremos el orificio fistuloso o al primer cuadro infecciosos en el que aparecerá una zona de tumefacción cervical anterolateral al musculo ECM y bajo el hioides. Es móvil, redondeada y consistencia elástica. El orificio de la fistula casi nunca se encuentra. Se sitúa a nivel de la amígdala palatina, cerca de la fosa de Rosenmüller aunque también puede estar en el velo del paladar o en los pilares amigdalares. El tratamiento es quirúrgico, a los 2-3 años si no hay infecciones. Se realiza una incisión y disección del trayecto fistuloso hacia amígdala pero en ocasiones es difícil llegar a la bifurcación carotídea. . Tendremos que hace otra incisión frente al hioides y disecar entre ambas carótidas por debajo del hipogloso, bajo el vientre posterior del digástrico hasta la pared faríngea. Hay cuatro tipos de quistes laterocervicales según la clasificación de Bailey:</span><br />
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<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tipo 1: el más superficial, bajo la aponeurosis cervical superficial por delante del ECM</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tipo 2: el más frecuente. bajo la aponeurosis cervical media, delante y lateral a los grandes vasos a los que puede adherirse.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tipo 3: se extiende hacia faringe entre la carótida interna y externa. A veces se prolonga hacia base de cráneo.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tipo 4: rarísimo. Entre la pared faríngea medialmente y el eje vascular lateralmente.</span></li>
</ul>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">De la <b>tercera y cuarta bolsa</b>. Son muy raras y suelen causar errores diagnósticos. La fístula de la cuarta bolsa endobranquial es una malformación congénita que puede definirse como la persistencia anómala de un conducto que une el fondo del receso piriforme con la cara profunda de un lóbulo tiroideo. Las fistulas de la tercera bolsa suelen ser difíciles de diferenciar de estos últimos, y desembocan en la parte alta del receso piriforme. La proximidad de las bolsas tercera y cuarta es tal que suele dificultar su distinción. El tercer arco da lugar a la parte alta de los recesos piriformes, al timo, al asta mayor y al cuerpo del hueso hioides, a una parte de la epiglotis, al nervio glosofaríngeo y a la carótida interna. El crecimiento del cuarto arco va a formar la parte baja de los recesos piriformes, el nervio laríngeo superior, el arco aórtico en la izquierda y la arteria subclavia en la derecha. La región de la cuarta bolsa branquial está marcada por la existencia del 4.° conducto faringobranquial, que conecta la paratiroides superior y el cuerpo último branquial con la faringe. La persistencia de dicho conducto sería la causa de las fistulas y quistes de la cuarta bolsa endobranquial. Estas malformaciones no presentan fistulas externas. Sólo se descubren después de un episodio de sobreinfección. Si se pasa por alto el diagnóstico, se produce una repetición de estas infecciones y de intervenciones de drenaje, que a la fuerza son incompletas. Ante un cuadro de absceso cervical bajo, se debe pensar en el diagnóstico de quiste de la tercera o cuarta bolsa. Una endoscopia (realizada bajo anestesia general) demostrará (en las fístulas de la cuarta hendidura) el orificio mucoso interno en el fondo del receso piriforme. La extirpación quirúrgica suele ser complicada por los intentos de drenaje de los episodios de sobreinfección previos, así como por las relaciones estrechas con los nervios recurrentes y la glándula tiroides. La bolsa quística se disecará lo más cerca posible, y el trayecto fistuloso se seguirá hasta la mucosa del receso piriforme, donde se seccionará y se ligará. A veces es necesario realizar una tiroidectomía parcial. Una alternativa al tratamiento quirúrgico por vía externa es la cauterización del orificio fistuloso asociada a un tratamiento médico de la sobreinfección.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Quiste del conducto tirogloso</b>. La lengua y el cuerpo tiroideo se desarrollan a partir de un espacio medial que deja libre el aparato branquial sobre la pared ventral del intestino faríngeo. El esbozo tiroideo se introduce en el mesénquima subyacente en dirección caudal, en forma de un divertículo que se mantiene conectado con el suelo de la faringe. En la 5ª semana, el cuerpo tiroideo está en su sitio y el conducto desaparecerá hacia el 4º mes. De este modo, al nacer, sólo queda la depresión del agujero ciego en la región de la V lingual y una formación de tejido tiroideo en el borde superior del istmo (pirámide de Lalouette, en el 20-25% de los casos). Puede haber defectos de la involución de este conducto, en grados diversos, desde su persistencia completa hasta un simple islote epitelial. Estos vestigios están sujetos a una transformación en quistes epidermoides o glandulares. Un concepto destacado es el de la proximidad de este conducto y el hueso hioides, lo que explica la necesidad absoluta de resecar el cuerpo de dicho hueso. Son más frecuentes en la primera década de la vida. Estos quistes aparecen tras un aumento súbito del volumen, relacionado con una sobreinfección y pueden fistulizar a la piel y dejar salir un líquido seroso, e incluso purulento. Por lo general, se sitúan sobre la línea media, aunque pueden lateralizarse debido a su volumen. Son redondeados, lisos, uniformes, de consistencia firme y móviles sobre los planos superficiales y fijada a los planos profundos. Su ascenso durante la deglución se relaciona con sus adhere</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ncias al hueso hioides. La ECO nos confirma la sospecha diagnóstica. El tratamiento es quirúrgico. La extirpación se realiza pasado un tiempo de un brote infeccioso. La incisión cutánea es medial, horizontal, y se realiza en un pliegue del cuello bajo el hueso hioides. En caso de fístula, se reseca su trayecto cutáneo. La disección progresa en sentido ascendente, sin lesionar la pared quística. La pirámide de Lalouette se secciona a ras del istmo y después se eleva con todos los tejidos prelaríngeos, en contacto con el cartílago tiroides hasta su escotadura. El cuerpo del hueso hioides se reseca entre sus astas menores, y después se eleva hacia arriba. La intervención concluye con la extirpación de un cono muscular de la base de la lengua, cuyo extremo posterior corresponde al agujero ciego. Los planos musculares infrahioideos se fijan a los músculos milohioideos y geniohioideos. Los músculos infrahioideos se unen a continuación entre sí sobre la línea media. De esta manera se evitarán recidivas.</span><br />
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Quiste Dermoide cervical</b>. Estos quistes son infrecuentes y forman parte de las disrafias cervicofaciales. Son secundarios a una inclusión congénita media por un defecto de unión de los arcos branquiales. Lo más frecuente es que se localicen en posición suprahioidea, inframentoniana posterior y media, pero pueden encontrarse en la región supraesternal. Suelen aparecer aislados, sin otra malformación facial. Se presentan como una tumefacción cervical medial durante el primer año de vida. Puede manifestarse durante una sobreinfección con aumento súbirto de tamaño y dolor. Por lo general, es una masa redondeada, firme, subcutánea, indolora y adherida al hueso hioides en el niño. Algunos contactan con el hioides, otros están en región supreaesternal, menos frecuentes. No se movilizan con la deglución lo que les diferencia de las lesiones tiroideas. La ECO ayuda al diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico. Debe procurarse incluir todo el quiste y sus posibles trayectos adyacentes. La vía de acceso es endobucal para los quistes suprahioideos, a nivel de la parte anterior del suelo de la boca. En las localizaciones genioglosas, se prefiere la vía cervical media horizontal. Los quistes que contactan con el hioides, la extirpación se reali</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">za sin resección de dicho hueso.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A nuestro amigo Manolo, le bastó ingreso y tratamiento endovenoso para la resolución de su cuadro agudo de sobreinfeccion de su </span><b style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">quiste del segundo arco branquial</b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">. La cirugía se ha programado para más adelante.</span><br />
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El verano se fue ya hace meses pero esto no quiere decir que hayamos salido del agua hasta la próxima temporada vacacional... Hay quien sigue todo el año en remojo!!!</span><br />
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<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/mrAMS_rHnW0/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/mrAMS_rHnW0?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><br />
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Récord de la ola mas grande jamás surfeada hasta la fecha...!!!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
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<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/fFiSdMcmhrE/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/fFiSdMcmhrE?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz semana a todos!! </span>
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<span style="background-color: white; color: #999999; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuentes:</span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- <a href="http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90168424&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=124&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=es&fichero=51v10n06a90168424pdf001.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf" target="_blank">Adenomegalias. Adenitis cervical. Cristina Beléndez Bielera, Jimena Pérez-Morenob y Jesús Saavedra </a><a href="http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2012_25-4_201-204.pdf" target="_blank">Lozanoc</a></span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2012_25-4_201-204.pdf" target="_blank">- Diagnóstico diferencial de las masas cervicales</a></span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2012_25-4_201-204.pdf" target="_blank">- Manejo del linfangioma con infiltración de OK-432</a></span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- <a href="http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/adenitis.pdf" target="_blank">Adenitis cervical</a>.</span><br />
<span style="background-color: white; color: blue; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- Enciclopedia Médico-Quirúrgica Francesa. Capitulo: Fistulas y Quistes Congénitos</span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #999999; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- <a href="https://baleromedico.files.wordpress.com/2011/01/masas-cervicales.pdf" target="_blank">Masas cervicales. ABC of ear, nose and throah, 6yh edition. 2014</a></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #999999; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- <span style="text-align: justify;"><a href="http://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/123%20-%20ESTRATEGIA%20PARA%20EL%20DIAGN%C3%93STICO%20DE%20LAS%20MASAS%20CERVICOFACIALES.%20MET%C3%81STASIS%20DE%20ORIGEN%20DESCONOCIDO.pdf" target="_blank">ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LASMASAS CERVICOFACIALES.METÁSTASIS DE ORIGEN DESCONOCIDO</a>. </span></span><br />
<span style="color: #999999; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="text-align: justify;">- <a href="https://www.smu.org.uy/cartelera/socio-cultural/vecoc.pdf" target="_blank">José Verocay (1876 - 1927)</a></span></span></div>
</div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0Palma de Mallorca, Islas Baleares, España39.5696005 2.650160300000038739.47168 2.4887988000000387 39.667521 2.8115218000000386tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-63620805194270232352018-12-31T07:53:00.000+01:002019-01-04T13:49:13.797+01:00Happy New Year 2019<div style="text-align: center;">
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqJxQIqRsYJxdx9nVVGeMvPdRACsKn-L4yNESbsl_-IKc3wrpOIwq6YpxHs76-2hhLDuh25XzKeeHGEf9M7O1xQjvs1QSy6B4nhDBth0fJqovMGJifzky7Ji30Bd_a5pYROwSPpEzE4Eap/s1600/Happy-New-Year-2019.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="328" data-original-width="603" height="346" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqJxQIqRsYJxdx9nVVGeMvPdRACsKn-L4yNESbsl_-IKc3wrpOIwq6YpxHs76-2hhLDuh25XzKeeHGEf9M7O1xQjvs1QSy6B4nhDBth0fJqovMGJifzky7Ji30Bd_a5pYROwSPpEzE4Eap/s640/Happy-New-Year-2019.png" width="640" /></a></div>
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<span style="font-size: large;">BON ANY NOU</span><br />
<span style="font-size: large;">FELIZ AÑO NUEVO</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;">HAPPY NEW YEAR</span></div>
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<span style="font-size: large;">FROHES JAHR</span></div>
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<span style="font-size: large;">BONNE ANNÉE</span></div>
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<span style="font-size: large;">HAPPIA NOVA JARO</span></div>
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<span style="font-size: x-large;">xубава нова година</span></div>
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<span style="font-size: large;">HELLIGE NYE ÅR</span></div>
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<span style="font-size: large;">新年快樂</span></div>
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<span style="font-size: large;">สวัสดีปีใหม่</span></div>
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<span style="font-size: large;">هابي نيو يار</span></div>
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<span style="font-size: large;">ZORIONTSU URTE BERRIA</span></div>
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<span style="font-size: x-large;">ευτυχισμένο νέο έτος</span></div>
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<span style="font-size: large;">VITIN E RI TË LUMTUR</span></div>
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<span style="font-size: x-large;">среќна нова година</span></div>
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<span style="font-size: large;">MAKAHIKI HOU'OLI'OLI</span></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqJxQIqRsYJxdx9nVVGeMvPdRACsKn-L4yNESbsl_-IKc3wrpOIwq6YpxHs76-2hhLDuh25XzKeeHGEf9M7O1xQjvs1QSy6B4nhDBth0fJqovMGJifzky7Ji30Bd_a5pYROwSPpEzE4Eap/s1600/Happy-New-Year-2019.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="328" data-original-width="603" height="346" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqJxQIqRsYJxdx9nVVGeMvPdRACsKn-L4yNESbsl_-IKc3wrpOIwq6YpxHs76-2hhLDuh25XzKeeHGEf9M7O1xQjvs1QSy6B4nhDBth0fJqovMGJifzky7Ji30Bd_a5pYROwSPpEzE4Eap/s640/Happy-New-Year-2019.png" width="640" /></a></div>
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Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-50303343003164204582018-11-16T13:54:00.002+01:002018-11-16T13:54:14.476+01:00La imagen en ORL. Veamos quién es quién...<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Veamos quién es quién....</span></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span></span>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1 Laringe: PÓLIPO VOCAL</span></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqgp9b1aU1_a1SxAnmJu0LGG7MYE1Jx8XcQSmmOK2y0M4tD6DZercTkYnrYt42PbedLnORFyLB4rW9VhArKyfsW8Xjg08HK5wIFHzhEIFwwKlBzA839083Kfornfcwc_WlhWjJATMNPBZY/s1600/polipo_vocal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqgp9b1aU1_a1SxAnmJu0LGG7MYE1Jx8XcQSmmOK2y0M4tD6DZercTkYnrYt42PbedLnORFyLB4rW9VhArKyfsW8Xjg08HK5wIFHzhEIFwwKlBzA839083Kfornfcwc_WlhWjJATMNPBZY/s640/polipo_vocal.jpg" width="640" /></span></a><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2 Oído: PERFORACIÓN TRAUMÁTICA MEMBRANA TIMPÁNICA</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG6VdGo7XUoBm4G3HPZXKZGEKrfMfXowbafuWZdufl2_ORH1x2RvQ2lpOAKZNKPEfvnedrhtt1HHSCvofwxCqmmr5x5bX6EI0p28SB6mpeSVnDcbyrGgpZB4Utn-VKUIUBn7c48F13Smyx/s1600/perf_traumatica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="720" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG6VdGo7XUoBm4G3HPZXKZGEKrfMfXowbafuWZdufl2_ORH1x2RvQ2lpOAKZNKPEfvnedrhtt1HHSCvofwxCqmmr5x5bX6EI0p28SB6mpeSVnDcbyrGgpZB4Utn-VKUIUBn7c48F13Smyx/s640/perf_traumatica.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3 Oído: </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">PERFORACIÓN TRAUMÁTICA MEMBRANA TIMPÁNICA</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjooo_VNWHR-wbggbs_zCBJpDEP8WqonAFQ-dsl9CBehFGGn1r03sWA_CiX6vfXO72qmNTdCJkT7qAaic9xFun23a0AVWEVc9mWH5zFHRPLUn4e_-vDaGelneG5v8CrjjP0QSmBxrTkP2bV/s1600/perf_traumatica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="491" data-original-width="544" height="576" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjooo_VNWHR-wbggbs_zCBJpDEP8WqonAFQ-dsl9CBehFGGn1r03sWA_CiX6vfXO72qmNTdCJkT7qAaic9xFun23a0AVWEVc9mWH5zFHRPLUn4e_-vDaGelneG5v8CrjjP0QSmBxrTkP2bV/s640/perf_traumatica.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">4 Orofaringe: CARCINOMA ESCAMOSO LABIO INFERIOR</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiccnknnJuT7_zzRtJXfunj4p7W8KOTZxqQyehBtlDk4xnbYRKe16tDVFSKh7MnBoKOq_ArDhUPfrgamnagdqzNh1hRGaCeCVuNKHUGzot-KlhcbFN4nTpzPaoMgXuojwHKmGgMzCWIiFM_/s1600/ca_labio1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="576" data-original-width="768" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiccnknnJuT7_zzRtJXfunj4p7W8KOTZxqQyehBtlDk4xnbYRKe16tDVFSKh7MnBoKOq_ArDhUPfrgamnagdqzNh1hRGaCeCVuNKHUGzot-KlhcbFN4nTpzPaoMgXuojwHKmGgMzCWIiFM_/s640/ca_labio1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">5 Oído: TUBO DE DRENAJE TRANSTIMPÁNICO PARA TRATAMIENTO DE OTITIS SEROMUCOSA CRÓNICA</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQXa-LDWvqKEzRizUBLzn4clyDBbfM_-aYCI89VwESDjy0vo34iITHCD0gxhmg1UeKCpgx_wC7k5gTZLPdMz7gNZwPs73CjszMKcQuSd6EzTS2PjbUHU4at1N9-g880pvhcOGYn40Iamvd/s1600/TV+en+OD.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="720" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQXa-LDWvqKEzRizUBLzn4clyDBbfM_-aYCI89VwESDjy0vo34iITHCD0gxhmg1UeKCpgx_wC7k5gTZLPdMz7gNZwPs73CjszMKcQuSd6EzTS2PjbUHU4at1N9-g880pvhcOGYn40Iamvd/s640/TV+en+OD.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">6 Oído: PERFORACIÓN TIMPÁNICA MARGINAL EN ZONA ATICAL, SUGESTIVO DE OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpnZ3majmW3zITYrR20AOiogcjoo22fJE1BAg4rmYrUVT106Hh8rfmzDwdolmrYsSEVBIix1qA5VIluYAuHZzwAGMPJ1oke8UQBWKwYzQ3irAFz7tahN9ZKFh9_AOCEt_QIinKWxNd8FEo/s1600/colesteatoma1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="209" data-original-width="258" height="518" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpnZ3majmW3zITYrR20AOiogcjoo22fJE1BAg4rmYrUVT106Hh8rfmzDwdolmrYsSEVBIix1qA5VIluYAuHZzwAGMPJ1oke8UQBWKwYzQ3irAFz7tahN9ZKFh9_AOCEt_QIinKWxNd8FEo/s640/colesteatoma1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">7 Laringe: EDEMA AMBAS CUERDAS VOCALES, DE REINCKE. CAUSA: TABAQUISMO</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX8ThP2vf9YzTz-ChFUxM9Y4rH-hk9-Jg68SXCYIizi3afFAVEzsl0xS1P0a_wOkVl_GhZbEJIp-tP52uiRTlGdxiD54Ob3G3o2up52rFI3tva7_HSD1EdiB176QBtdwDbxK8CFoIColQc/s1600/edema_reincke1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="531" data-original-width="656" height="518" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX8ThP2vf9YzTz-ChFUxM9Y4rH-hk9-Jg68SXCYIizi3afFAVEzsl0xS1P0a_wOkVl_GhZbEJIp-tP52uiRTlGdxiD54Ob3G3o2up52rFI3tva7_HSD1EdiB176QBtdwDbxK8CFoIColQc/s640/edema_reincke1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">8 Nasal: FRACTURA HUESOS PROPIOS NASALES</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-LgoJIhSXUBA3D69s5qCCwWy3tCW_aiOhdQ4yLO9U6dqWy4lsUIjt4YlAEDIOIXoeWpig7TKeMU2f24BGBfeqen_8YTRXWJ6lYPS_sDm3kwEMr_w3d5KXEmNMQOD_Oewjkyt12p8UGM0W/s1600/fract_huesos_propios1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="1277" data-original-width="1540" height="530" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-LgoJIhSXUBA3D69s5qCCwWy3tCW_aiOhdQ4yLO9U6dqWy4lsUIjt4YlAEDIOIXoeWpig7TKeMU2f24BGBfeqen_8YTRXWJ6lYPS_sDm3kwEMr_w3d5KXEmNMQOD_Oewjkyt12p8UGM0W/s640/fract_huesos_propios1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">9 Oído: OTITIS MEDIA SEROMUCOSA CRÓNICA CON MOCO ESPESO, "<i>GLUE EAR</i>"</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOSu2sGwdLlIJ-t_XwZ5fQRxCuuwWkqBdS-yF18xjTtXbj_f0miwiOxrF611MkmaoDXODEYGvfwn2B9_Gr4XcvKosBTOeQRxGwzSqj0E3zktRP59J0hnubeTC0kPZLpRRWlopY4-gClaH8/s1600/glue_ear1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="637" data-original-width="952" height="428" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOSu2sGwdLlIJ-t_XwZ5fQRxCuuwWkqBdS-yF18xjTtXbj_f0miwiOxrF611MkmaoDXODEYGvfwn2B9_Gr4XcvKosBTOeQRxGwzSqj0E3zktRP59J0hnubeTC0kPZLpRRWlopY4-gClaH8/s640/glue_ear1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">10 Orofaringe; HIPERTROFIA GINGIVAL</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXkqKXPEWxrfqm2sWXFn4OlxS7QsmU2nZp7_vivVgmeNGWDO6eHOWMtGvaPlNVGpFTFCaMhDPLPsL2FixeIg6fs-J7HrXsXIGh8JulxQfO9c9oeM7yDkcHVBeDMf_zwMePUdNkmJiqCtrV/s1600/hipertrofia_encias1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="537" data-original-width="758" height="452" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXkqKXPEWxrfqm2sWXFn4OlxS7QsmU2nZp7_vivVgmeNGWDO6eHOWMtGvaPlNVGpFTFCaMhDPLPsL2FixeIg6fs-J7HrXsXIGh8JulxQfO9c9oeM7yDkcHVBeDMf_zwMePUdNkmJiqCtrV/s640/hipertrofia_encias1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> 11 Laringe: REFLUJO FARINGOLARIGNEO, </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQhG7rud7VrhYPnwTyamZRx1Bx65jHIWEXWie-fXVFFDjxZLsd7ct6NezmR34_XUM4QfG_CWJmJ_de2oGMTXRV5FPp2XzPhgz-YFbWB8V9iA90BOgy4oXzDwOVH0IxiAXnHeIjA913UUCD/s1600/laringitis_reflujo2_doble.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="500" data-original-width="1377" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQhG7rud7VrhYPnwTyamZRx1Bx65jHIWEXWie-fXVFFDjxZLsd7ct6NezmR34_XUM4QfG_CWJmJ_de2oGMTXRV5FPp2XzPhgz-YFbWB8V9iA90BOgy4oXzDwOVH0IxiAXnHeIjA913UUCD/s640/laringitis_reflujo2_doble.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">12 Laringe: LARINGITIS CRÓNICA CUERDA VOCAL DERECHA</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1E8Rai3sRvWqLX7cS1Pq_r97KSVC0G0Mno02ZQNn2nQI8TZL6GLBD87tCofgCpwGtcXH3Uqw_9ua4Y4pQFAB3qlE_DWdvJltRGTEgLjN6Z_Y-yGUNh6uMY5_yG1DQ_93N-ktCg67uMSYT/s1600/leucoplasia_laringe1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="419" data-original-width="583" height="458" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1E8Rai3sRvWqLX7cS1Pq_r97KSVC0G0Mno02ZQNn2nQI8TZL6GLBD87tCofgCpwGtcXH3Uqw_9ua4Y4pQFAB3qlE_DWdvJltRGTEgLjN6Z_Y-yGUNh6uMY5_yG1DQ_93N-ktCg67uMSYT/s640/leucoplasia_laringe1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">13 Orofaringe: LESIÓN MALIGNA (CARCINOMA ESCAMOSO) SUELO DE BOCA</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_hE0MSSbJ8Y_IN7_rkfrQ9qGL_8axLqJHUeI3HlpOS8yg_CDn_ihBARdGT8Otj3Fi5Are63_FbnpuHL8EYz9nX2VOOMp_VGnAlil4-vUFgKDs0Jfo1m__vnwPMOR9rlwzAe6YeEAnINla/s1600/neo_suelo_boca1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="520" data-original-width="631" height="526" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_hE0MSSbJ8Y_IN7_rkfrQ9qGL_8axLqJHUeI3HlpOS8yg_CDn_ihBARdGT8Otj3Fi5Are63_FbnpuHL8EYz9nX2VOOMp_VGnAlil4-vUFgKDs0Jfo1m__vnwPMOR9rlwzAe6YeEAnINla/s640/neo_suelo_boca1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">14 Oído: OTITIS SEROMUCOSA</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8rJde-1ZK-tgY0GlvovYsPPQ2qNfAjVgjZsqUC1lVtO2nOoGZS9_GzMOUh5Xw8cFo_UU1g0uIBfz639eVvThRE97FEu8oGDYledMqlD1iKsJPN7lla7hzN0gQ3MjJWbx-9pQws_IXDoba/s1600/OMS1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="220" data-original-width="278" height="506" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8rJde-1ZK-tgY0GlvovYsPPQ2qNfAjVgjZsqUC1lVtO2nOoGZS9_GzMOUh5Xw8cFo_UU1g0uIBfz639eVvThRE97FEu8oGDYledMqlD1iKsJPN7lla7hzN0gQ3MjJWbx-9pQws_IXDoba/s640/OMS1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">15 Oído: OTOMICOSIS</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirdyDJwFOFjIRohmnm6zqN1CRFlwIk2d6b3JzYU9tx4keJtXlC3ZE-kWo9TLPWnbpCZZ371RlfSnMKyIo0vnXK6KerYljyvW6BrnIzxVl2Li2igXjYnx0GYnmk5cPEdu67rjJfoAmoppWu/s1600/otomicosis1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="567" data-original-width="646" height="560" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirdyDJwFOFjIRohmnm6zqN1CRFlwIk2d6b3JzYU9tx4keJtXlC3ZE-kWo9TLPWnbpCZZ371RlfSnMKyIo0vnXK6KerYljyvW6BrnIzxVl2Li2igXjYnx0GYnmk5cPEdu67rjJfoAmoppWu/s640/otomicosis1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">16 Laringe: PALILOMATOSIS LARINGEA</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh00QuYFI4FvKG3uNIcUkhBcjteNI_b1Ch7XZALAREaXIapJ2xj90v2A6dpm1f36ZDsYGfSqt8YlzwEXqfAxUorkZ5iLr3SlythmpTY3hK1FbAZ_EAoxljK34Yyau0fLE5TZSomXYhA0ar7/s1600/papiloma_laringe_b_doble1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="501" data-original-width="1394" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh00QuYFI4FvKG3uNIcUkhBcjteNI_b1Ch7XZALAREaXIapJ2xj90v2A6dpm1f36ZDsYGfSqt8YlzwEXqfAxUorkZ5iLr3SlythmpTY3hK1FbAZ_EAoxljK34Yyau0fLE5TZSomXYhA0ar7/s640/papiloma_laringe_b_doble1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> 17 Oído: COLESTEATOMA ATICAL, PERFORACIÓN ÁTICO</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQSWIY4AhSCaqnoBM2k-xuuG0H-ntVRxupBChom2xtOGWFQg9IEzQw8XKWvibcFcN3epyqiwZ0_6r8kO5RmDOt7otfnLoeXJPAMxCOXPFnaw_32FmKzXEG4HtlDVitJhx_8kLeoHSEf0te/s1600/perforacin_atico2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="556" data-original-width="647" height="548" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQSWIY4AhSCaqnoBM2k-xuuG0H-ntVRxupBChom2xtOGWFQg9IEzQw8XKWvibcFcN3epyqiwZ0_6r8kO5RmDOt7otfnLoeXJPAMxCOXPFnaw_32FmKzXEG4HtlDVitJhx_8kLeoHSEf0te/s640/perforacin_atico2.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">18 Nasal: POLIPOSIS NASOSINUSAL</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEho0n4q8snk4wj54BswiDZyyEaCUdATMvIVpBooaj5u_qt1woK4PYc1T0gLmREUev6Cwul-mxsbMs3MqnEn6jPmaMX-2fIAHenTiOAcqARSCripAbqnyxo2MGs4fIjm-LMYnbHysJqHALnW/s1600/poliposis_nasosinusal2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="560" data-original-width="644" height="556" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEho0n4q8snk4wj54BswiDZyyEaCUdATMvIVpBooaj5u_qt1woK4PYc1T0gLmREUev6Cwul-mxsbMs3MqnEn6jPmaMX-2fIAHenTiOAcqARSCripAbqnyxo2MGs4fIjm-LMYnbHysJqHALnW/s640/poliposis_nasosinusal2.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">19 Laringe: SINEQUIA LARÍNGEA, EN COMISURA ANTERIOR</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt3U1lxwIyxyeQu_omRyDCasyGteRTvY_1bdKNUoPMzRCtmqQzT-AiL5Xxuj3_CMwokZOkelEOHP_5COsJ3r7IaJ5uKCV1_dF-XbvYL_snD7xOiLt_wUhE9XIdkGsy3r_22P79nrRmwxYT/s1600/sinequia_laringe1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="477" data-original-width="637" height="478" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt3U1lxwIyxyeQu_omRyDCasyGteRTvY_1bdKNUoPMzRCtmqQzT-AiL5Xxuj3_CMwokZOkelEOHP_5COsJ3r7IaJ5uKCV1_dF-XbvYL_snD7xOiLt_wUhE9XIdkGsy3r_22P79nrRmwxYT/s640/sinequia_laringe1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">20 Nasal: PERFORACIÓN SEPTO NASAL</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXkobteRAcHfJh2xCrx4JtSwku8RFBzmU4MxEq4QRO60gKnk_yADPWat-6SzBJ0Ljb6yOvUoOT3Yxps-tWt2gItgzWeJH-5aqfTq5xwZi7cB4eHn5viW5whJpMpGnWUzbMqmXCM52uzwlM/s1600/perforacio%25CC%2581n+septal+%252B+poliposis1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="681" data-original-width="842" height="516" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXkobteRAcHfJh2xCrx4JtSwku8RFBzmU4MxEq4QRO60gKnk_yADPWat-6SzBJ0Ljb6yOvUoOT3Yxps-tWt2gItgzWeJH-5aqfTq5xwZi7cB4eHn5viW5whJpMpGnWUzbMqmXCM52uzwlM/s640/perforacio%25CC%2581n+septal+%252B+poliposis1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;">21 Nasal: QUISTE CAVUM, QUISTE DE THORNWALDT</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiN2A7v2Yi5vi3m-ZbDcSWuVXAjxxI9q0iEls8J0MLJxw_CUAr2J32vK2TJHl9voupjFu3LBHyepgQVxzhOOp1fBAPrauU2wvY_qohcJCq6IVWGHqRAujV8CHz3SqhbM2G6FX3_R_KCyr8m/s1600/Quiste_Thornwaldt1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="416" data-original-width="896" height="296" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiN2A7v2Yi5vi3m-ZbDcSWuVXAjxxI9q0iEls8J0MLJxw_CUAr2J32vK2TJHl9voupjFu3LBHyepgQVxzhOOp1fBAPrauU2wvY_qohcJCq6IVWGHqRAujV8CHz3SqhbM2G6FX3_R_KCyr8m/s640/Quiste_Thornwaldt1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Seguro que las habéis acertado todas, no lo dudo!!!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz fin de semana!!!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div>
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-19872943994701699192018-10-24T00:03:00.003+02:002018-11-16T12:23:28.542+01:00La imagen en ORL<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una imagen vale más que mil palabras.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así es.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En ORL, como en el resto de especialidades, la imagen cada día tiene más peso en nuestra práctica diaria.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hoy vamos a hacer un ejercicio de 'reconocimiento visual'. Expondremos algunas imágenes bastante 'típicas' de nuestra especialidad y tenéis que decirme el diagnóstico que emitiríais. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Es fácil....</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Vamos allá:</span></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #351c75;">1 Laringe</span></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqgp9b1aU1_a1SxAnmJu0LGG7MYE1Jx8XcQSmmOK2y0M4tD6DZercTkYnrYt42PbedLnORFyLB4rW9VhArKyfsW8Xjg08HK5wIFHzhEIFwwKlBzA839083Kfornfcwc_WlhWjJATMNPBZY/s1600/polipo_vocal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqgp9b1aU1_a1SxAnmJu0LGG7MYE1Jx8XcQSmmOK2y0M4tD6DZercTkYnrYt42PbedLnORFyLB4rW9VhArKyfsW8Xjg08HK5wIFHzhEIFwwKlBzA839083Kfornfcwc_WlhWjJATMNPBZY/s640/polipo_vocal.jpg" width="640" /></span></a><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75;">2 Oído</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG6VdGo7XUoBm4G3HPZXKZGEKrfMfXowbafuWZdufl2_ORH1x2RvQ2lpOAKZNKPEfvnedrhtt1HHSCvofwxCqmmr5x5bX6EI0p28SB6mpeSVnDcbyrGgpZB4Utn-VKUIUBn7c48F13Smyx/s1600/perf_traumatica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="720" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG6VdGo7XUoBm4G3HPZXKZGEKrfMfXowbafuWZdufl2_ORH1x2RvQ2lpOAKZNKPEfvnedrhtt1HHSCvofwxCqmmr5x5bX6EI0p28SB6mpeSVnDcbyrGgpZB4Utn-VKUIUBn7c48F13Smyx/s640/perf_traumatica.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;">3 Oído</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjooo_VNWHR-wbggbs_zCBJpDEP8WqonAFQ-dsl9CBehFGGn1r03sWA_CiX6vfXO72qmNTdCJkT7qAaic9xFun23a0AVWEVc9mWH5zFHRPLUn4e_-vDaGelneG5v8CrjjP0QSmBxrTkP2bV/s1600/perf_traumatica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="491" data-original-width="544" height="576" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjooo_VNWHR-wbggbs_zCBJpDEP8WqonAFQ-dsl9CBehFGGn1r03sWA_CiX6vfXO72qmNTdCJkT7qAaic9xFun23a0AVWEVc9mWH5zFHRPLUn4e_-vDaGelneG5v8CrjjP0QSmBxrTkP2bV/s640/perf_traumatica.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">4 Orofaringe</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiccnknnJuT7_zzRtJXfunj4p7W8KOTZxqQyehBtlDk4xnbYRKe16tDVFSKh7MnBoKOq_ArDhUPfrgamnagdqzNh1hRGaCeCVuNKHUGzot-KlhcbFN4nTpzPaoMgXuojwHKmGgMzCWIiFM_/s1600/ca_labio1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="576" data-original-width="768" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiccnknnJuT7_zzRtJXfunj4p7W8KOTZxqQyehBtlDk4xnbYRKe16tDVFSKh7MnBoKOq_ArDhUPfrgamnagdqzNh1hRGaCeCVuNKHUGzot-KlhcbFN4nTpzPaoMgXuojwHKmGgMzCWIiFM_/s640/ca_labio1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;">5 Oído</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQXa-LDWvqKEzRizUBLzn4clyDBbfM_-aYCI89VwESDjy0vo34iITHCD0gxhmg1UeKCpgx_wC7k5gTZLPdMz7gNZwPs73CjszMKcQuSd6EzTS2PjbUHU4at1N9-g880pvhcOGYn40Iamvd/s1600/TV+en+OD.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="720" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQXa-LDWvqKEzRizUBLzn4clyDBbfM_-aYCI89VwESDjy0vo34iITHCD0gxhmg1UeKCpgx_wC7k5gTZLPdMz7gNZwPs73CjszMKcQuSd6EzTS2PjbUHU4at1N9-g880pvhcOGYn40Iamvd/s640/TV+en+OD.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;">6 Oído</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpnZ3majmW3zITYrR20AOiogcjoo22fJE1BAg4rmYrUVT106Hh8rfmzDwdolmrYsSEVBIix1qA5VIluYAuHZzwAGMPJ1oke8UQBWKwYzQ3irAFz7tahN9ZKFh9_AOCEt_QIinKWxNd8FEo/s1600/colesteatoma1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="209" data-original-width="258" height="518" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpnZ3majmW3zITYrR20AOiogcjoo22fJE1BAg4rmYrUVT106Hh8rfmzDwdolmrYsSEVBIix1qA5VIluYAuHZzwAGMPJ1oke8UQBWKwYzQ3irAFz7tahN9ZKFh9_AOCEt_QIinKWxNd8FEo/s640/colesteatoma1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">7 Laringe</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX8ThP2vf9YzTz-ChFUxM9Y4rH-hk9-Jg68SXCYIizi3afFAVEzsl0xS1P0a_wOkVl_GhZbEJIp-tP52uiRTlGdxiD54Ob3G3o2up52rFI3tva7_HSD1EdiB176QBtdwDbxK8CFoIColQc/s1600/edema_reincke1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="531" data-original-width="656" height="518" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX8ThP2vf9YzTz-ChFUxM9Y4rH-hk9-Jg68SXCYIizi3afFAVEzsl0xS1P0a_wOkVl_GhZbEJIp-tP52uiRTlGdxiD54Ob3G3o2up52rFI3tva7_HSD1EdiB176QBtdwDbxK8CFoIColQc/s640/edema_reincke1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">8 Nasal</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-LgoJIhSXUBA3D69s5qCCwWy3tCW_aiOhdQ4yLO9U6dqWy4lsUIjt4YlAEDIOIXoeWpig7TKeMU2f24BGBfeqen_8YTRXWJ6lYPS_sDm3kwEMr_w3d5KXEmNMQOD_Oewjkyt12p8UGM0W/s1600/fract_huesos_propios1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="1277" data-original-width="1540" height="530" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-LgoJIhSXUBA3D69s5qCCwWy3tCW_aiOhdQ4yLO9U6dqWy4lsUIjt4YlAEDIOIXoeWpig7TKeMU2f24BGBfeqen_8YTRXWJ6lYPS_sDm3kwEMr_w3d5KXEmNMQOD_Oewjkyt12p8UGM0W/s640/fract_huesos_propios1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">9 Oído</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOSu2sGwdLlIJ-t_XwZ5fQRxCuuwWkqBdS-yF18xjTtXbj_f0miwiOxrF611MkmaoDXODEYGvfwn2B9_Gr4XcvKosBTOeQRxGwzSqj0E3zktRP59J0hnubeTC0kPZLpRRWlopY4-gClaH8/s1600/glue_ear1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="637" data-original-width="952" height="428" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOSu2sGwdLlIJ-t_XwZ5fQRxCuuwWkqBdS-yF18xjTtXbj_f0miwiOxrF611MkmaoDXODEYGvfwn2B9_Gr4XcvKosBTOeQRxGwzSqj0E3zktRP59J0hnubeTC0kPZLpRRWlopY4-gClaH8/s640/glue_ear1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">10 Orofaringe</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXkqKXPEWxrfqm2sWXFn4OlxS7QsmU2nZp7_vivVgmeNGWDO6eHOWMtGvaPlNVGpFTFCaMhDPLPsL2FixeIg6fs-J7HrXsXIGh8JulxQfO9c9oeM7yDkcHVBeDMf_zwMePUdNkmJiqCtrV/s1600/hipertrofia_encias1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="537" data-original-width="758" height="452" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXkqKXPEWxrfqm2sWXFn4OlxS7QsmU2nZp7_vivVgmeNGWDO6eHOWMtGvaPlNVGpFTFCaMhDPLPsL2FixeIg6fs-J7HrXsXIGh8JulxQfO9c9oeM7yDkcHVBeDMf_zwMePUdNkmJiqCtrV/s640/hipertrofia_encias1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75;"> 11 Laringe</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQhG7rud7VrhYPnwTyamZRx1Bx65jHIWEXWie-fXVFFDjxZLsd7ct6NezmR34_XUM4QfG_CWJmJ_de2oGMTXRV5FPp2XzPhgz-YFbWB8V9iA90BOgy4oXzDwOVH0IxiAXnHeIjA913UUCD/s1600/laringitis_reflujo2_doble.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="500" data-original-width="1377" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQhG7rud7VrhYPnwTyamZRx1Bx65jHIWEXWie-fXVFFDjxZLsd7ct6NezmR34_XUM4QfG_CWJmJ_de2oGMTXRV5FPp2XzPhgz-YFbWB8V9iA90BOgy4oXzDwOVH0IxiAXnHeIjA913UUCD/s640/laringitis_reflujo2_doble.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;">12 Laringe</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1E8Rai3sRvWqLX7cS1Pq_r97KSVC0G0Mno02ZQNn2nQI8TZL6GLBD87tCofgCpwGtcXH3Uqw_9ua4Y4pQFAB3qlE_DWdvJltRGTEgLjN6Z_Y-yGUNh6uMY5_yG1DQ_93N-ktCg67uMSYT/s1600/leucoplasia_laringe1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="419" data-original-width="583" height="458" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1E8Rai3sRvWqLX7cS1Pq_r97KSVC0G0Mno02ZQNn2nQI8TZL6GLBD87tCofgCpwGtcXH3Uqw_9ua4Y4pQFAB3qlE_DWdvJltRGTEgLjN6Z_Y-yGUNh6uMY5_yG1DQ_93N-ktCg67uMSYT/s640/leucoplasia_laringe1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">13 Orofaringe</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_hE0MSSbJ8Y_IN7_rkfrQ9qGL_8axLqJHUeI3HlpOS8yg_CDn_ihBARdGT8Otj3Fi5Are63_FbnpuHL8EYz9nX2VOOMp_VGnAlil4-vUFgKDs0Jfo1m__vnwPMOR9rlwzAe6YeEAnINla/s1600/neo_suelo_boca1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="520" data-original-width="631" height="526" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_hE0MSSbJ8Y_IN7_rkfrQ9qGL_8axLqJHUeI3HlpOS8yg_CDn_ihBARdGT8Otj3Fi5Are63_FbnpuHL8EYz9nX2VOOMp_VGnAlil4-vUFgKDs0Jfo1m__vnwPMOR9rlwzAe6YeEAnINla/s640/neo_suelo_boca1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">14 Oído</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8rJde-1ZK-tgY0GlvovYsPPQ2qNfAjVgjZsqUC1lVtO2nOoGZS9_GzMOUh5Xw8cFo_UU1g0uIBfz639eVvThRE97FEu8oGDYledMqlD1iKsJPN7lla7hzN0gQ3MjJWbx-9pQws_IXDoba/s1600/OMS1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="220" data-original-width="278" height="506" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8rJde-1ZK-tgY0GlvovYsPPQ2qNfAjVgjZsqUC1lVtO2nOoGZS9_GzMOUh5Xw8cFo_UU1g0uIBfz639eVvThRE97FEu8oGDYledMqlD1iKsJPN7lla7hzN0gQ3MjJWbx-9pQws_IXDoba/s640/OMS1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">15 Oído</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirdyDJwFOFjIRohmnm6zqN1CRFlwIk2d6b3JzYU9tx4keJtXlC3ZE-kWo9TLPWnbpCZZ371RlfSnMKyIo0vnXK6KerYljyvW6BrnIzxVl2Li2igXjYnx0GYnmk5cPEdu67rjJfoAmoppWu/s1600/otomicosis1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="567" data-original-width="646" height="560" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirdyDJwFOFjIRohmnm6zqN1CRFlwIk2d6b3JzYU9tx4keJtXlC3ZE-kWo9TLPWnbpCZZ371RlfSnMKyIo0vnXK6KerYljyvW6BrnIzxVl2Li2igXjYnx0GYnmk5cPEdu67rjJfoAmoppWu/s640/otomicosis1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;">16 Laringe</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh00QuYFI4FvKG3uNIcUkhBcjteNI_b1Ch7XZALAREaXIapJ2xj90v2A6dpm1f36ZDsYGfSqt8YlzwEXqfAxUorkZ5iLr3SlythmpTY3hK1FbAZ_EAoxljK34Yyau0fLE5TZSomXYhA0ar7/s1600/papiloma_laringe_b_doble1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="501" data-original-width="1394" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh00QuYFI4FvKG3uNIcUkhBcjteNI_b1Ch7XZALAREaXIapJ2xj90v2A6dpm1f36ZDsYGfSqt8YlzwEXqfAxUorkZ5iLr3SlythmpTY3hK1FbAZ_EAoxljK34Yyau0fLE5TZSomXYhA0ar7/s640/papiloma_laringe_b_doble1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75;"> 17 Oído</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQSWIY4AhSCaqnoBM2k-xuuG0H-ntVRxupBChom2xtOGWFQg9IEzQw8XKWvibcFcN3epyqiwZ0_6r8kO5RmDOt7otfnLoeXJPAMxCOXPFnaw_32FmKzXEG4HtlDVitJhx_8kLeoHSEf0te/s1600/perforacin_atico2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="556" data-original-width="647" height="548" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQSWIY4AhSCaqnoBM2k-xuuG0H-ntVRxupBChom2xtOGWFQg9IEzQw8XKWvibcFcN3epyqiwZ0_6r8kO5RmDOt7otfnLoeXJPAMxCOXPFnaw_32FmKzXEG4HtlDVitJhx_8kLeoHSEf0te/s640/perforacin_atico2.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">18 Nasal</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEho0n4q8snk4wj54BswiDZyyEaCUdATMvIVpBooaj5u_qt1woK4PYc1T0gLmREUev6Cwul-mxsbMs3MqnEn6jPmaMX-2fIAHenTiOAcqARSCripAbqnyxo2MGs4fIjm-LMYnbHysJqHALnW/s1600/poliposis_nasosinusal2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="560" data-original-width="644" height="556" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEho0n4q8snk4wj54BswiDZyyEaCUdATMvIVpBooaj5u_qt1woK4PYc1T0gLmREUev6Cwul-mxsbMs3MqnEn6jPmaMX-2fIAHenTiOAcqARSCripAbqnyxo2MGs4fIjm-LMYnbHysJqHALnW/s640/poliposis_nasosinusal2.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">19 Laringe</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt3U1lxwIyxyeQu_omRyDCasyGteRTvY_1bdKNUoPMzRCtmqQzT-AiL5Xxuj3_CMwokZOkelEOHP_5COsJ3r7IaJ5uKCV1_dF-XbvYL_snD7xOiLt_wUhE9XIdkGsy3r_22P79nrRmwxYT/s1600/sinequia_laringe1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="477" data-original-width="637" height="478" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt3U1lxwIyxyeQu_omRyDCasyGteRTvY_1bdKNUoPMzRCtmqQzT-AiL5Xxuj3_CMwokZOkelEOHP_5COsJ3r7IaJ5uKCV1_dF-XbvYL_snD7xOiLt_wUhE9XIdkGsy3r_22P79nrRmwxYT/s640/sinequia_laringe1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">20 Nasal</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXkobteRAcHfJh2xCrx4JtSwku8RFBzmU4MxEq4QRO60gKnk_yADPWat-6SzBJ0Ljb6yOvUoOT3Yxps-tWt2gItgzWeJH-5aqfTq5xwZi7cB4eHn5viW5whJpMpGnWUzbMqmXCM52uzwlM/s1600/perforacio%25CC%2581n+septal+%252B+poliposis1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="681" data-original-width="842" height="516" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXkobteRAcHfJh2xCrx4JtSwku8RFBzmU4MxEq4QRO60gKnk_yADPWat-6SzBJ0Ljb6yOvUoOT3Yxps-tWt2gItgzWeJH-5aqfTq5xwZi7cB4eHn5viW5whJpMpGnWUzbMqmXCM52uzwlM/s640/perforacio%25CC%2581n+septal+%252B+poliposis1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;">21 Nasal</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiN2A7v2Yi5vi3m-ZbDcSWuVXAjxxI9q0iEls8J0MLJxw_CUAr2J32vK2TJHl9voupjFu3LBHyepgQVxzhOOp1fBAPrauU2wvY_qohcJCq6IVWGHqRAujV8CHz3SqhbM2G6FX3_R_KCyr8m/s1600/Quiste_Thornwaldt1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="416" data-original-width="896" height="296" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiN2A7v2Yi5vi3m-ZbDcSWuVXAjxxI9q0iEls8J0MLJxw_CUAr2J32vK2TJHl9voupjFu3LBHyepgQVxzhOOp1fBAPrauU2wvY_qohcJCq6IVWGHqRAujV8CHz3SqhbM2G6FX3_R_KCyr8m/s640/Quiste_Thornwaldt1.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<span id="goog_2114279787"></span><span id="goog_2114279788"></span>Espero vuestras respuestas<br />
<br />
<br />
Feliz semana!!!<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Y mientras pensamos...bailemos... Qué grande esa Fiebre del Sábado Noche...!!!!<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/ImRKO5KQpos/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/ImRKO5KQpos?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-84179646377472308552018-10-19T14:02:00.001+02:002018-11-19T10:56:32.466+01:00FOTOS DEL BLOG<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>DEBIDO A UN PROBLEMA INFORMATICO SE HAN ELIMINADO LAS FOTOS, TODAS, DEL BLOG EN EL MES DE OCTUBRE !!!</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>INTENTARÉ RECUPERARLAS SI ES POSIBLE...</b></span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-77424673912177530562018-09-02T18:44:00.005+02:002018-10-20T20:20:58.921+02:00La cera de los oídos. ¿Tengo que limpiarla?<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La eterna pregunta del paciente, el eterno dilema del médico, el incansable tema en las consultas del otorrino y del supermercado o la playa...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ya vimos hace un tiempo porque tenemos cera en los oídos y para que sirva. Lo lógico es pensar que el cuerpo humano no fabrica nada en vano... Recuerda que sirve para:</span></div>
<div class="separator" style="background-color: white; clear: both; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- limpieza: la descamacion normal de la piel en forma de escamas se mezclan en la cera y es poco a poco expulsada hacia el exterior del conducto, por su movimiento de migración.</span></div>
<div class="separator" style="background-color: white; clear: both; text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- proteccion: tiene un pH ácido formando una barrera química. También es una trampa para cuerpos extraños e insectos ya que es pegajosa y tiene mala olor. También tiene función antibacteriana gracias sobretodo a las ceramidas que forman una capa lipídica que cubre toda la piel.</span></div>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;">- lubricación: la capa lipídica que cubre la piel facilita la lubricación del conducto</span></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">(<span style="font-size: xx-small;"><a href="https://www.mundotorrino.com/2016/06/pasame-un-bastoncillo-para-del-oidoque.htm">https://www.mundotorrino.com/2016/06/pasame-un-bastoncillo-para-del-oidoque.htm</a></span>l)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que sí, es bueno tener cera en los oídos. Pero ya que somos un poco presumidos, todos..., veamos qué hacer con esta cera.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La respuesta es fácil: NADA.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Bueno...vale.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Vamos a ver un poco más sobre esta cera y cómo manejarla.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La OMS (organización mundial de la salud) apoya (<i>ufff... suerte tengo...</i>) mi propuesta. No debemos urgar en el oído para automanipular la cera: "El oído es un órgano que se limpia por sí solo y no requiere una limpieza activa. Los oídos únicamente se tienen que limpiar por fuera. No hay que introducir ningún objeto o líquido en los oídos, a menos que lo prescriba un profesional sanitario" (<a href="http://www.who.int/features/qa/81/es"><span style="font-size: xx-small;">http://www.who.int/features/qa/81/es</span></a>).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aún así, hay bastantes estudios al respecto. Sí, se ha intentado establecer si es bueno o no utilizar algún producto para limpieza de los conductos auditivos externos tales como los líquidos o los recientes sprays. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y para que veáis que no es un tema baladí, hasta el INSTITUTO MEXICANO DE SEGURIDAD SOCIAL ha emitido un informe detallado sobre el manejo de la cera impactada en oídos: "<a href="http://studyres.es/doc/1110870/cerumen-impactado" target="_blank">Diagnóstico y tratamiento de cerumen impactado. Evidencia y recomendaciones. Catálogo maestro de guías de práctica clínica</a>". También ha elaborado una <a href="http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/613GRR.pdf" target="_blank">Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del cerumen impactado</a>.</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<span style="color: #444444; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1Gmp22MsV5mc7pRuLXTX1s5eB3ZhTve-oOs5JUOJEoW3-EHWe_Kto_scfAOTDtKoihhUA5R589ndLPo7ZzaTtEfpPlkkFcGB53tMvqDURch_-jhAEW3EkyJZPaJsluO9eC-o2KrSPBsmo/s1600/Captura+de+pantalla+2018-10-20+a+les+20.13.35.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="842" data-original-width="647" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1Gmp22MsV5mc7pRuLXTX1s5eB3ZhTve-oOs5JUOJEoW3-EHWe_Kto_scfAOTDtKoihhUA5R589ndLPo7ZzaTtEfpPlkkFcGB53tMvqDURch_-jhAEW3EkyJZPaJsluO9eC-o2KrSPBsmo/s400/Captura+de+pantalla+2018-10-20+a+les+20.13.35.png" width="306" /></a></div>
<span style="color: #444444; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La revista </span><span style="color: #444444; font-family: georgia, times new roman, serif;">Otolaryngology–Head and Neck Surgery ha publicado recientemente un articulo sobre la cera de los oídos: <i>Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction)</i>. 2017.</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: georgia, "times new roman", serif;">Nuestra Sociedad Española de ORL también ha escrito sobre el tema en su Libro Virtual.</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br />¿Por qué somos tan pesados los otorrinos en este tema, algo que parece tan banal como la cera de los oídos?</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El tema no es si los bastoncillos son buenos o no, o si son suaves o si son blandos... O de si los modernos sprays de los oídos o las gotas son buenos. No. El tema es si nos podemos lesionar intentando automanipularnos el oído para intentar quitarnos la cera. Es aquí donde el otorrino hace hincapié.</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los que hacemos guardias estamos acostumbrados a recibir pacientes que '<i>sin querer</i>' (todos los accidentes ocurren sin querer...) se han lesionado el oído cuando estaban limpiándolo con los bastoncillos.</span> </span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aquí es donde no queremos llegar:</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgy4SJMt94ZeyTxMpGEnuWhcw2E_ajhxBZCaAE_MNlmuP7SWlcZLA4yxiPJfg3GZwgmVRKoP8UQu-ZDlogoZxQtN3quzqyoZtTjcOissQQr_FTbiNkcH7hvVDYIoOkDCqv_YWssBlyNK6Rw/s1600/perf_traumatica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="720" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgy4SJMt94ZeyTxMpGEnuWhcw2E_ajhxBZCaAE_MNlmuP7SWlcZLA4yxiPJfg3GZwgmVRKoP8UQu-ZDlogoZxQtN3quzqyoZtTjcOissQQr_FTbiNkcH7hvVDYIoOkDCqv_YWssBlyNK6Rw/s640/perf_traumatica.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkZS-LJkkp_xjDd4lFcSyLSUBrqW20uYZA6HNcUGyRMDl84UF-HCZHtw6Kw6Yxo9qNT_9k1ZQX3ByuOp88YF4eK9WuWTlr7bfZnQXATe595CVfFUnn_GNV2oWcyVL60UVjdIbgDDXvuqd9/s1600/perf_traumatica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="491" data-original-width="544" height="576" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkZS-LJkkp_xjDd4lFcSyLSUBrqW20uYZA6HNcUGyRMDl84UF-HCZHtw6Kw6Yxo9qNT_9k1ZQX3ByuOp88YF4eK9WuWTlr7bfZnQXATe595CVfFUnn_GNV2oWcyVL60UVjdIbgDDXvuqd9/s640/perf_traumatica.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 12.8px;"><span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Perforación traumática</span></td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero a parte de una perforación podemos tener también laceraciones o lesiones en el conducto auditivo externo, punto de partida para infecciones.</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Otra opción a los <i>condenados</i> bastoncillos, son las gotas ya seas en formato acuoso u oleoso, y los recientes sprays para limpieza de los oídos. Todo ello para intentar quitar esa 'molestosa' cera...</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Partiendo de la base de que, como dice la OMS, la cera no se debe retirar del oído a no ser que forme un tapón o que en una exploración otomicroscopica no nos permita ver más allá de esta cera, los estudios mencionados han intentado esclarecer que método es el mejor o el más inocuo para este menester. </span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwI1BVX51NfEH07sTjvWi_QG8dQFJkHiSSZvpjq3htL5UxzFqCk-C79SWPcJ8t4aOy1WLGzQecJQa3Werel4g' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y el más reciente concluye que parece ser que el uso de gotas para ayudar a eliminar la cera sintomática (esa que molesta porque ha creado ya un tapón) es mejor que otras presentaciones tales como sprays o bastoncillos. Pero no está claro que los productos oleosos sean mejores que los basados en </span><span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">agua.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que nada de meteros bastoncillos, clips, tapón del boli, palillo... en el oído y mucho menos a vuestros hijos!!! </span></span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Si os molesta la cera de los oídos, os esperamos en la consulta para retirarla si fuera necesario.</span></span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Que pena que se acabe el verano...para quien le guste , claro.</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/eHI2pLNJfOY/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/eHI2pLNJfOY?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz semana!!</span><br />
<br />
<br />
<br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #444444; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuentes:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">-<a href="http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%2013774280&DocumentID=CD004326" target="_blank">Martin J Burton, Carolyn Doree. Gotas óticas para la eliminación del cerumen (Revisión Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD004326. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- <a href="https://www.cochrane.org/CD012171/ENT_ear-drops-removal-ear-wax" target="_blank">Ear drops for the removal of ear wax. Cochrane Systematic Review - Intervention Version published: 25 July 2018</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Archives+of+Paediatrics+and+Adolescent+Medicine+2003%3B+157(12)%3A+1177-80." target="_blank">- Whatley VN, Dodds CL, Paul RI. Randomized clinical trial of docusate, triethanolamine polypeptide, and irrigation in cerumen removal in children. Archives of Paediatrics and Adolescent Medicine 2003; 157(12): 1177-80.</a></span><br />
<br />
<br />
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-57447552689924114562018-05-23T13:55:00.000+02:002019-01-04T11:58:48.250+01:00Caso clínico del mes. A Manolo se le ha hinchado el cuello.<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Manolo es un chico de 45 años que hace unos días vino por urgencias porque el 'bulto' del cuello le había aumentado bastante.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Empezamos por la anamnesis. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Nos comenta que ya hace unos 3-4 años que tiene un bultito en el cuello, en la parte izquierda pero que no le ha dado más importancia ya que no le ha dolido ni molestado (<i>que manía en que el dolor sea el 'único' síntoma importante...!!</i>). </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tampoco refiere disfagia, disnea, disfonía ni otra sintomatología relevante. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero acude hoy a urgencias porque ha aumentado mucho la masa tras un pinchazo que le hicieron hace 2 días en el hospital para estudio de este bulto. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ha presentado fiebre hasta 38º.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No hay antecedentes relevantes, salvo que es fumador de unos 3-4 cigarrillos al día y que le operaron de apendicitis en la infancia.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ahora exploramos a Manolo. En el cuello presenta una gran masa, dolorosa a la palpación, de consistencia no indurada, depresible, elástica, que mide unos 5x4 cm. Dice que le cuesta abrir la boca por dolor. Ahora está afebril porque ha iniciado tratamiento antibiótico oral y antitérmico con mejoria subjetiva.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El cuello presenta este aspecto:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpS1VLFQjdu32NiiIB6zbviWR8YKz-3JZeaLNMRNofOYrTbUfyRK7sCpzdZHIejglKN5xQssGZ-XfMJhtvsrK4AyyhiyrHOaSSyUPvCK2mxKwjpybN36n0GM2GAc7T22fpqCo7yhIk0ie_/s1600/quiste_branquial.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="489" data-original-width="663" height="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpS1VLFQjdu32NiiIB6zbviWR8YKz-3JZeaLNMRNofOYrTbUfyRK7sCpzdZHIejglKN5xQssGZ-XfMJhtvsrK4AyyhiyrHOaSSyUPvCK2mxKwjpybN36n0GM2GAc7T22fpqCo7yhIk0ie_/s400/quiste_branquial.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Bien.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Seguiremos ahora con el diagnóstico. ¿Qué os parece con los datos que tenemos? ¿Es necesario solicitar algún estudio complementario? ¿Qué hacemos con Manolo?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y, ¿cómo lo tratamos?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mientras pensamos, soñemos...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sin perder su valor fundacional, la perspectiva freudiana sobre los sueños se ha quedado un poco obsoleta, siendo la primera edición de <i>La interpretación de los sueños</i> de 1899. Después de 118 años, la herramienta más eficaz para descifrar lo que ocurre en nuestro cerebro durante el sueño es la neurociencia.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Dónde se originan? ¿Por qué al despertar gran parte de ese mundo imaginario se desvanece? ¿Y qué es real de esa experiencia? Una investigación realizada entre científicos de Estados Unidos, Suiza e Italia y publicada en Nature Neuroscience, arroja algo de luz acerca de los dilemas más comunes y sin resolver del descanso nocturno.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En sus experimentos, los investigadores pudieron localizar las áreas involucradas en el proceso onírico con tal precisión que podían ‘adivinar’ el momento exacto en que los voluntarios estaban soñando. Lo lograron observando la distribución de los diferentes tipos de ondas cerebrales, generadas en las diversas fases del sueño.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijQe_NnVlgvtnkMW_9mb5x1t-2Os6_R3pkgt1cZaFly1wWDRC_7dfpOls1MQlfcgIbDltCEIdjijSzYHB7cWta6EW39lXwDdGQT0slGYjcYUJA9gqg0KH0o_G7KQPhd9NkxCP-pNCaTglG/s1600/sue%25C3%25B1os.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="529" data-original-width="793" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijQe_NnVlgvtnkMW_9mb5x1t-2Os6_R3pkgt1cZaFly1wWDRC_7dfpOls1MQlfcgIbDltCEIdjijSzYHB7cWta6EW39lXwDdGQT0slGYjcYUJA9gqg0KH0o_G7KQPhd9NkxCP-pNCaTglG/s640/sue%25C3%25B1os.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La ‘fábrica de los sueños’ estaría justo encima de la nuca, en un punto bastante superficial. Los investigadores la han llamado </span><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">hot zone</i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> o zona caliente cortical posterior. “Es un área que se vuelve muy activa cuando comenzamos a soñar”, explica Francesca Siclari, neuróloga del Hospital de la Universidad de Lausana, entre las coordinadoras de la investigación.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Durante el experimento, 32 voluntarios se prestaron a dormir en el laboratorio, con electrodos colocados en la cabeza, y a ser despertados varias veces durante la noche, cuando las pantallas revelaban secuencias interesantes. Finalmente, tenían que contar si y qué estaban soñando en ese momento. En total, se provocaron más de mil despertares y la actividad onírica resulto coincidir con una reducción de las ondas de baja frecuencia, típicas del sueño, en la hot zone.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La correlación entre los sueños y la disminución de estas ondas es tan fuerte que al observar los rastros de las electroencefalografías, los investigadores lograron adivinar si esa persona estaba soñando en el 91% de los casos. De esta forma también pudieron averiguar cuanto se sueña realmente: de las pruebas hechas resultó que esta actividad ocupa el 95% de toda la fase REM y el 71% de la no-REM. Horas y horas de “grabado”, de las cuales solo recordamos unos pocos minutos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero, ¿por qué olvidamos los sueños tan fácilmente? “La región del cerebro que hace posible recordar un sueño es diferente de la que permite hacerlo”, aclara la doctora Siclari. En una prueba con diez sujetos, se observó que la capacidad de recordar un sueño estaba relacionada con una mayor actividad durante el sueño en la corteza prefrontal, la área asociada con la memoria.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Matthew Walker, neurocientífico de la Escuela de Medicina de Harvard y autor del libro <i>Why We Sleep</i>, considera que los diferentes estados del sueño sirven para consolidar tres diversos tipos de memorias: las espaciales (que se forman moviéndose en un laberinto o en una ciudad virtual) y las declarativas (que fijan el conocimiento transmisible con palabras) se consolidan durante el sueño de ondas lentas. Mientras que las memorias con un fuerte componente emocional se desarrollan y establecen durante la fase Rem, la más activa.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Lo cierto es que no todo se pierde y la historia está llena de problemas solucionados al amanecer. Después de un sueño, el Dr. Otto Loewi se despertó durante la noche y garabateó algunas reflexiones en un papel. A la mañana siguiente se dio cuenta de que había escrito los conceptos básicos de la teoría que cambiaría la historia de la medicina, la neurotransmisión química, que posteriormente demostró y por la que ganó el Nobel de Fisiología en 1936.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Más recientemente, Larry Page, cofundador de Google, dijo que la idea de un motor de búsqueda con las características de Google se le apareció en un sueño ‘vivido’, mientras que Paul McCartney despertó con la melodía de Yesterday en la cabeza.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tanto en la fase REM, como en la no-REM aumentan las ondas cerebrales de alta frecuencia en áreas normalmente activas durante el estado despierto”</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Otro punto importante de la investigación de Siclari atiene a la forma en que el cerebro se comporta durante el sueño. Tanto en la fase REM, como en la no-REM, se ha visto un aumento en las ondas cerebrales de alta frecuencia en áreas normalmente activas durante el estado despierto, como si la persona experimentase realmente lo que aparece en sus sueños. “Es la prueba”, asegura la neuróloga, “que el sueño es, para el cerebro, una experiencia real y no solo algo que inventamos al despertar”.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Según los investigadores, el hecho de que la experiencia onírica tenga una base neurológica observable refuerza la teoría de que los sueños también se pueden definir como experiencias en las que la conciencia está activa. Y si la actividad de la <i>hot zone</i> es un espía de la capacidad del cerebro para vivir experiencias a pesar del sueño y la inmovilidad, el descubrimiento también podría tener aplicaciones médicas. “Nuestra investigación -dice Siclari- puede ofrecer nuevos marcadores para evaluar el estado de conciencia en casos de coma o durante la anestesia”.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"El sueño es, para el cerebro, una experiencia real y no solo algo que inventamos al despertar”</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: xx-small;">FRANCESCA SICLARI</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: xx-small;">Neuróloga del Hospital de la Universidad de Lausana</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: xx-small;"></span><br />
<span style="color: #351c75; font-size: xx-small;">Fuente: <a href="http://www.lavanguardia.com/vivo/psicologia/20171202/433291644128/lugar-cerebro-fabrica-suenos.html" target="_blank">La Vanguardia</a></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhW68nvfEgN__HAkQHpFTtPf1h6GeWRK6YNcjOaTbME_PcAQuYft8gs8oWjGbF_-XDg2s9coWwNCtVoHRtzcB4-3aG3v324U-B4bxNy0euTEvbT7foYJcFd-2CTio0oLQNv1ZsJlCS2dQPe/s1600/sue%25C3%25B1os1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="529" data-original-width="793" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhW68nvfEgN__HAkQHpFTtPf1h6GeWRK6YNcjOaTbME_PcAQuYft8gs8oWjGbF_-XDg2s9coWwNCtVoHRtzcB4-3aG3v324U-B4bxNy0euTEvbT7foYJcFd-2CTio0oLQNv1ZsJlCS2dQPe/s640/sue%25C3%25B1os1.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Quitando las interpretaciones arbitrarias de aquellos que dicen que si sueñas con un muerto que habla debes jugarle al 48, muchas personas se han dedicado a interpretar los sueños, entre los más conocidos encontramos a Freud y a Jung. ¿Qué significan los sueños?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Sigmund Freud</u>: los sueños son los deseos del inconsciente. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En su libro La interpretación de los sueños, Freud dice que el contenido de nuestros sueños está relacionado con nuestros deseos. Por lo tanto, al analizar los sueños podemos entender qué es lo que realmente quiere el inconsciente del paciente. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Freud describe cuatro procesos del “trabajo de sueño”:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Condensación: Diferentes ideas y conceptos pasan en un mismo sueño, pero la información se condensa en un solo acontecimiento o imagen.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Desplazamiento: El contenido emocional del sueño se oculta tras la confusión de partes importantes e insignificantes del sueño.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Simbolización: Censura las ideas reprimidas en los sueños mediante la creación de simbolismos de las mismas.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Revisión: Durante esta etapa, la persona reordena el contenido del sueño para hacerlo entendible a su consciente.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Carl Jung</u>: sueños compensatorios. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Jung tiene ideas similares a Freud, pero cree que los sueños son algo más que la represión de deseos del inconsciente. Él cree que los sueños revelan el inconsciente personal y colectivo y sirven para compensar las partes de la psique que no están suficientemente desarrolladas durante la vigilia. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">También considera que algunos arquetipos están representados por objetos simbólicos que a su vez, representan actitudes que están reprimidas por la consciencia. A diferencia de Freud, considera que los sueños son muy personales y que no se puede seguir un patrón.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Calvin Hall</u>: el sueño es conocimiento. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hall se centró en analizar el contenido de los sueños que él consideraba como procesos cognitivos que permitían entrar en partes del cerebro inaccesibles en otros momentos. Según Hall, los sueños son la mejor forma de conocer los pensamientos de una persona y entender su comportamiento, ya que revelan cosas sobre uno mismo. Lo importante no es interpretar el sueño, sino entender al soñador. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Él categoriza los sueños en cinco áreas principales de la vida:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- El concepto de uno mismo, según los roles que tienes en tus sueños.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- El concepto de otras personas, según los roles que otros tienen en tus sueños, tus sentimientos hacia ellos y cómo interactúas.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- El concepto de los impulsos, las prohibiciones y las sanciones, indicado en cómo actúas en el sueño, los impulsos y los castigos que esto acarrea.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- El concepto de los conflictos y problemas es una imagen de los problemas en la vida real, y tienden a ofrecer una solución a los mismos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Otros autores:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>William Domhoff</i> cree que los sueños revelan los pensamientos y otros hechos de la persona en su vida real y consciente. Apela a un modelo neurocognitivo de los sueños, en el que el proceso de soñar es parte de un proceso cognitivo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A partir de 1970, la interpretación de los sueños se ha hecho más popular. Autores como <u>Ann Faraday</u>, que tienen libros en los que ayudan a las personas a interpretar los sueños, han hecho que la gente se interese cada vez más por el tema.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"> década después, <u>Wallace Clift</u> y <u>Jean Dalby Clift</u> investigaron la relación entre las imágenes producidas en los sueños y la vida de los soñadores mientras estaban despiertos, identificando patrones del sueño y formas de analizarlos para entender los cambios en la vida.</span></span></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: xx-small; text-align: justify;"><span style="color: #351c75;">(Fuente: <a href="https://www.vix.com/es/btg/curiosidades/6159/que-parte-del-cerebro-genera-suenos">vix.com</a>)</span></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimz3ypBUoH11hg5cfamNOhF4Zc_83sdqWeaUkj1Cv3PZRUt74LbMef_gC_R9ANhboAkuZg0-FXIutOsWes4AkfmeWbmDD8HgXO34P2YBFfgUCSyLZpeDjj5Up0eyrmOajn6yEC8kJB_3VC/s1600/sue%25C3%25B1os2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="162" data-original-width="310" height="334" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimz3ypBUoH11hg5cfamNOhF4Zc_83sdqWeaUkj1Cv3PZRUt74LbMef_gC_R9ANhboAkuZg0-FXIutOsWes4AkfmeWbmDD8HgXO34P2YBFfgUCSyLZpeDjj5Up0eyrmOajn6yEC8kJB_3VC/s640/sue%25C3%25B1os2.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;">Soñar no cuesta nada....</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;">Feliz semana a tod@s !!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-decoration-line: underline;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-86782118135777740382018-05-08T13:59:00.005+02:002018-10-20T20:30:18.694+02:00Hitos en la medicina<h2 style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hitos en la Historia de la Medicina</span></h2>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La historia de la medicina está llena de curiosidades y anécdotas. Las grandes aportaciones que en el pasado nuestros maestros nos han aportado nos hace entender la medicina actual y nuestra proyección hacia el futuro. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Conocer la historia nos permite saber de donde venimos, el porqué de muchos de los tratamientos y estrategias médicas que usamos y poder tener una idea del futuro al que vamos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que hagamos un poco de historia. Más allá de saber quién fue Galeno, qué personajes han ganado el Premio Nobel de medicina o qué es una trepanación, es interesante conocer algunos hechos históricos, ya sea porque han sido claves para el desarrollo de la medicina o bien por el simbolismo que entrañan para nuestra profesión. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">He aquí algunos momentos destacados de la historia de la medicina:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Los médicos tienen que comportarse: el <b>Código Hammurabi</b>. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Siempre se ha pensado que los médicos deben tener un comportamiento ejemplar, porque manejamos lo más importante: la salud. Desde que existe la escritura se conocen códigos y normas referentes a nuestra profesión, y ya en las primeras leyes escritas conocidas, el Código de Hammurabi, se hace referencia a los médicos. En el texto escrito por el rey babilónico Hammurabi en el 1750 a.C. (13 siglos antes del Juramento Hipocrático), se especifica con detalle cómo debe comportarse el médico. Es uno de los conjuntos de leyes más antiguos que se han encontrado y uno de los ejemplares mejor conservados de este tipo de documentos creados en la antigua Mesopotamia y uno de los más tempranos ejemplos del principio de presunción de inocencia, pues sugiere que el acusado o el acusador tienen la oportunidad de aportar pruebas. Fue escrito en 1750 a. C. por el rey de Babilonia Hammurabi, donde unifica los códigos existentes en las ciudades del imperio babilónico. Actualmente está conservado en el Museo del Louvre de París. Basado en la ley del Talión (la palabra latina <i>talis </i>significaba idéntico y de ella deriva “tal”: ante una falta, idéntico castigo; l</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">a ley del Talión puede resumirse en el famoso verso encontrado en el libro de Levítico " ojo por ojo, diente por diente"; esto quiere decir que todo crimen cometido tendría un castigo proporcional al cometido; a</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">unque se considera en el siglo XXI como una ley primitiva o exagerada, lo cierto es que esta ley puede considerarse un avance dentro de su contexto histórico; a</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ntes de ella, la víctima podía realizar su venganza personalmente y de la manera que bien entendiera; con la ley de Talión, la pena debería ser adecuada al crimen y ejecutada por una institución específica.</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">), el Código de Hammurabi habla de honorarios, del aborto, de la estructura de la profesión, de la lactancia mercenaria (los pudientes contrataban amas de cría para amamantar a sus hijos) y establece sanciones ante negligencias. Veamos un ejemplo: "Si un médico ha tratado a un noble de una herida grave con el punzón de bronce y le ha causado la muerte, o si ha abierto la nube de un ojo de un noble con el punzón de bronce y le ha reventado el ojo, se le cortarán las manos. El médico que opere con el cuchillo de bronce al esclavo de un hombre libre y le provoque la muerte, restituirá esclavo por esclavo. Si le abre un tumor del ojo con el punzón de bronce y destruye el ojo, pagará en plata la mitad del precio del esclavo". Más nos vale ser buenos médicos. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXpbOOM5smMJTrcN63b4nX6FzobC-R1NYv_2ixgnUXxIxlM1lVjTyHrdb9Uwj9sH29HYjbIDuu0whduHHsV_vZ11XBhY6JlKd1Cy8b1sZsZZgh0xWoooiJoK5fsGaitJh7ByZIXgENdGLC/s1600/hammurabi.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1317" data-original-width="800" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXpbOOM5smMJTrcN63b4nX6FzobC-R1NYv_2ixgnUXxIxlM1lVjTyHrdb9Uwj9sH29HYjbIDuu0whduHHsV_vZ11XBhY6JlKd1Cy8b1sZsZZgh0xWoooiJoK5fsGaitJh7ByZIXgENdGLC/s640/hammurabi.JPG" width="387" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Código Hammurabi. Fuente: wikipedia</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPGJyC4Sy1dLHTwpcNrqQWekrTdvhq9-6ZfPW2eCDz8yd2Dvw0TS4Io5Q17kSfSsCFFz9dFuNlgxlbf_VfhqqmdyzvQcRiSHPOyjZ_GGRWm_zT6GTisKJI_ZuhLhDt4-RTmHNku4EiKzNI/s1600/Hammurabi_detalle.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="270" data-original-width="360" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPGJyC4Sy1dLHTwpcNrqQWekrTdvhq9-6ZfPW2eCDz8yd2Dvw0TS4Io5Q17kSfSsCFFz9dFuNlgxlbf_VfhqqmdyzvQcRiSHPOyjZ_GGRWm_zT6GTisKJI_ZuhLhDt4-RTmHNku4EiKzNI/s640/Hammurabi_detalle.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Código Hammurabi. Fuente: wikipedia</td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El rey ordenó que se pusieran muchas copias de este Código en las plazas de cada ciudad para que todo el pueblo conociera la ley y sus castigos, para lo cual el cuerpo de la ley se expresa en lenguaje claro, del pueblo. Comienza con la partícula <i>si </i>(o proposición condicional), describe la conducta delictiva y luego indica el castigo correspondiente. Una de sus leyes establece la ley del Talión ("ojo por ojo, diente por diente"). </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Está redactado en primera persona y relata cómo los dioses eligen a Hammurabi para que ilumine al país para asegurar el bienestar de la gente. Proclama a Yanilda como diosa suprema, subordinando al panteón sumerio/acadio anterior. Está grabado en una estela de diorita de 2,25 metros de altura por 50 cm en su zona más ancha. En la zona superior está representado Hammurabi en bajorrelieve, de pie, delante del dios del Sol de Mesopotamia, Shamash, el principal de la ciudad sumeria de Larsa. Debajo aparecen, inscritos en caracteres cuneiformes acadios, las leyes que regían la vida cotidiana. En el código no se distingue entre derecho civil y penal, es decir, se dan leyes que regulan los asuntos de la vida cotidiana y leyes que castigan los delitos. Se regulan el comercio, el trabajo asalariado, los préstamos, los alquileres, las herencias, los divorcios, la propiedad, las penas por delitos de robo, asesinato, etc.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El texto del código también nos sirve para saber cuales eran los delitos más frecuentes en la época, pues un delito previsto será un hecho que acontece con relativa frecuencia. En las penas aplicadas a cada delito se distingue si hay intencionalidad o no, y cual es la "categoría de la víctima y la del agresor". Así la pena es mayor si se ha hecho adrede y menor si ha sido un accidente; mayor si la víctima es un hombre libre menor si es un esclavo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La mayoría de las penas que aparecen en el código son pecuniarias (multas), aunque también existe pena de mutilación e incluso pena de muerte. En algunos casos la ley opta por aplicar talión, es decir, hacer al agresor lo mismo que él hizo a su víctima siempre que ambos sean de la misma "categoría".</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><a href="http://www.historiaclasica.com/2007/05/el-cdigo-de-hammurabi.html" target="_blank"><b>Aquí </b></a>puedes ver todas sus leyes. Es en el apartado XIII donde entramos nosotros: <i>Médicos y veterinarios, arquitectos y barqueros (salarios, honorarios y responsabilidad)</i>. Párrafos 215 a 240. Y aquí tienes los directamente relacionados con nosotros:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 215</u>: Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de bronce y curó al hombre, o si le operó una catarata en el ojo y lo curó, recibirá diez siclos de plata.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 216</u>: Si es el hijo de un muskenun, recibirá cinco siclos de plata.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 217</u>: Si es el esclavo de un hombre libre, el amo del esclavo dará al médico 2 siclos de plata.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 218</u>: Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de bronce y lo ha hecho morir, o bien si lo operó de una catarata en el ojo y destruyó el ojo de este hombre, se cortarán sus manos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 219</u>: Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de bronce e hizo morir al esclavo de un muskenun, dará otro esclavo equivalente.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 220</u>: Si operó una catarata con el bisturí de bronce y ha destruido su ojo, pagará en plata la mitad de su precio.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 221</u>: Si un médico curó un miembro quebrado de un hombre libre, y ha hecho revivir una víscera enferma, el paciente dará al médico cinco siclos de plata.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 222</u>: Si es el hijo de un muskenun, dará tres siclos de plata.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 223</u>: Si es el esclavo de un hombre libre, el amo dará al médico dos siclos de plata.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 224</u>: Si el veterinario de un buey o de un asno ha tratado de una herida grave a un buey o a un asno y lo ha curado, el dueño del buey o del asno, dará al médico por honorarios un sexto de plata (de su precio o de siclo?).</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 225</u>: Si ha tratado un buey o un asno y lo ha hecho morir, dará al dueño del buey o del asno un quinto de su precio.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 226</u>: Si un cirujano, sin autorización del dueño de un esclavo, ha sacado la marca de esclavo inalienable, se le cortarán las manos, (según Scheil es peluquero, no cirujano.)</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Ley 227</u>: Si un hombre engañó a un cirujano y si él (el cirujano) ha sacado la marca del esclavo inalienable, este hombre será muerto en su puerta y se lo enterrará. El cirujano, que no ha actuado a sabiendas, jurará y será libre</span><br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. La medicina se desarrolla en tiempos de bienestar: <b>Hipócrates </b>y el “<b>Siglo de Pericles</b>”</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Si una sociedad vive embargada por la agitación, los continuos enfrentamientos o con carencia de los bienes básicos (alimento, cobijo, etcétera), es difícil pensar en mejoras sociales. El tiempo y los recursos se dedican al apaciguamiento y a cubrir las necesidades básicas. Los avances médicos, tanto en investigación como a nivel asistencial, se han producido siempre en las sociedades más avanzadas, aquellas que han podido, además de buscar alimento, mejorar la administración, las infraestructuras y también la medicina. El primer ejemplo lo encontramos en Hipócrates (más bien habría que decir en la escuela hipocrática) y la Grecia clásica. El médico nativo de la isla de Cos vivió entre los años 460-377 a.C., en el llamado Siglo de Pericles (siglo V a.C.), que simboliza el esplendor griego. El padre de la medicina convivió con el arquitecto y político Pericles, pero también con los filósofos Anaxágoras, Demócrito y Sócrates, con los poetas Eurípides y Sófocles, o con el historiador Herodoto. En tiempo de bonanza, los hombres no se dedican solo a sobrevivir, sino que también prestan atención a la ciencia y a la medicina. Así ocurrió en la Francia del Siglo de las Luces, durante el Imperio británico (siglo XIX) y en la Norteamérica del siglo XX. Si queremos una buena medicina, mejoremos nuestra sociedad.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>Pericles </i>(c. 495 a. C.- 429 a. C.) (en griego Περικλῆς, ‘rodeado de gloria’) fue un importante e influyente político y orador ateniense en los momentos de la edad de oro de la ciudad (en concreto, entre las Guerras Médicas y las del Peloponeso). Fue hijo de Jantipo, artífice de la victoria helena sobre los persas en la batalla de Micala (479 a. C.), y de Agaristé, sobrina del prestigioso legislador ateniense Clístenes y miembro de la familia aristocrática de los alcmeónidas. Fue el principal estratega de Grecia. Gran dirigente, hombre honrado y virtuoso. Llamado el Olímpico, por su imponente voz y por sus excepcionales dotes de orador. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7HdRd8Rw4Yr3hlikjFQi3CrYy0Mgz-mGmTxdfQdZZA4VqIOXAIDF9kUNXP9wOKD-coRGLx-_iiH1cagjOgMRXMFYw5IRxD7p6g1YkW1H9Gm4sPwGoHg6aMQhVvcIvqgaWnuxsp_8nvubj/s1600/pericles.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="300" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7HdRd8Rw4Yr3hlikjFQi3CrYy0Mgz-mGmTxdfQdZZA4VqIOXAIDF9kUNXP9wOKD-coRGLx-_iiH1cagjOgMRXMFYw5IRxD7p6g1YkW1H9Gm4sPwGoHg6aMQhVvcIvqgaWnuxsp_8nvubj/s400/pericles.jpg" width="266" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Pericles</td></tr>
</tbody></table>
</span><br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pericles tuvo tanta influencia en la sociedad ateniense que Tucídides, un historiador coetáneo, lo denominó como «el primer ciudadano de Atenas». Pericles convirtió a la Confederación de Delos en el Imperio ateniense, y dirigió a sus compatriotas durante los primeros dos años de la Guerra del Peloponeso. El periodo en el que Pericles gobernó Atenas a veces es conocido como el Siglo de Pericles, aunque ese período a veces puede abarcar fechas tan recientes como las Guerras Médicas o tan tardías como el siglo siguiente. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pericles promocionó las artes y la literatura. Por esta razón Atenas tiene la reputación de haber sido el centro educacional y cultural de la Antigua Grecia. Comenzó un ambicioso proyecto que llevó a la construcción de la mayoría de las estructuras supervivientes en la Acrópolis de Atenas, incluyendo el Partenón, así como de otros monumentos como los Propileos. Su programa embelleció la ciudad y sirvió para exhibir su gloria, a la vez que dio empleo a muchos ciudadanos.1 Además, Pericles defendió hasta tal punto la democracia griega que algunos de sus críticos le consideran populista. Asimismo, Pericles otorgó gran importancia a los dioses, fundamentalmente a Atenea, pero sin olvidar a su pueblo. Por ello, dedicó un templo a dicha diosa, además de estar presente en numerosas monedas e, incluso, un frontón. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fue además rival de Cimón en 459 a. C. y jefe del partido democrático. Después de la muerte de Cimón, condenó a Tucídides (no el historiador sino un político, hijo de Melesias) al ostracismo. Fundó en sólidas bases la potencia naval y colonial de Atenas, sometió la isla de Eubea en 446 a. C., la de Samos en 440 a. C. e hizo tomar parte a Atenas en la Guerra del Peloponeso. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Discípulo de Anaxágoras de Clazómenes y de Zenón de Elea, fue amigo de Fidias y atrajo a Atenas al arquitecto Hipodamo de Mileto, al filósofo Protágoras, y al historiador Heródoto. En su época brillaron Sófocles y Eurípides —máximas figuras del teatro griego— y destacó el círculo de Aspasia.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>Hipócrates de Cos</i> —en griego: Ἱπποκράτης— (Cos, c. 460 a. C.-Tesalia c. 370 a. C.) fue un médico de la Antigua Grecia que ejerció durante el llamado siglo de Pericles. Está clasificado como una de las figuras más destacadas de la historia de la medicina, y muchos autores se refieren a él como el «padre de la medicina», en reconocimiento a sus importantes y duraderas contribuciones a esta ciencia como fundador de la escuela que lleva su nombre. Esta escuela intelectual revolucionó la medicina de su época, estableciéndola como una disciplina separada de otros campos con los cuales se la había asociado tradicionalmente (principalmente la teúrgia y la filosofía) y convirtiendo el ejercicio de la misma en una auténtica profesión. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sin embargo, suelen entremezclarse los descubrimientos médicos de los escritores del Corpus hippocraticum, los practicantes de la medicina hipocrática y las acciones del mismo Hipócrates, por lo que se sabe muy poco sobre lo que el propio Hipócrates pensó, escribió e hizo realmente. A pesar de esta indefinición, Hipócrates es presentado a menudo como paradigma del médico antiguo. </span><br />
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</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
En concreto, se le atribuye un gran progreso en el estudio sistemático de <table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPtaEM4rrpk5Lo58do58XhXVeg0q0RamXAFje4x-N9ABtAo8bKx0sfrlaM_vGI2KybTJBpFFRm9AO_lM5K3Qc18f-iR0FnXzOahC8YOfIqVsswtYLu30hnyiPsJ8fOQ63U5CYMbg730FGT/s1600/hipocrates.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="371" data-original-width="340" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPtaEM4rrpk5Lo58do58XhXVeg0q0RamXAFje4x-N9ABtAo8bKx0sfrlaM_vGI2KybTJBpFFRm9AO_lM5K3Qc18f-iR0FnXzOahC8YOfIqVsswtYLu30hnyiPsJ8fOQ63U5CYMbg730FGT/s400/hipocrates.jpg" width="366" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Hipócrates</td></tr>
</tbody></table>
la medicina clínica, reuniendo el conocimiento médico de escuelas anteriores y prescribiendo prácticas médicas de gran importancia histórica, como el juramento hipocrático y otras obras. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No hay que confundirlo con Hipócrates de Quíos, matemático griego del siglo V a. C. que nació en la isla de Quíos, no muy lejos de la de Cos, cuyo hito más importante fue la cuadratura de la lúnula. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sorano afirma que el padre de Hipócrates se llamaba Heráclides y era médico. Su madre, por su parte, se llamaba Praxítela, hija de Tizane. Hipócrates tuvo dos hijos, Tésalo y Draco, y al menos una hija, puesto que tanto sus hijos varones como su yerno, Polibo, fueron alumnos suyos. Según Galeno, un médico romano, Polibo fue el auténtico sucesor de Hipócrates, mientras que Tésalo y Draco tuvieron cada uno un hijo a los que llamaron Hipócrates. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El mismo biógrafo relata que Hipócrates aprendió medicina de su padre y su abuelo, además de estudiar filosofía y otras materias con Demócrito y Gorgias.11 Probablemente continuara su formación en el Asclepeion de Cos y fuera discípulo del médico tracio Heródico de Selimbria. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La única mención contemporánea que se conserva de Hipócrates proviene del diálogo de Platón Protágoras, en el que el filósofo lo describe como «Hipócrates de Cos, el de los Asclepíadas». </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hipócrates enseñó y practicó la medicina durante toda su vida, viajando al menos a Tesalia, Tracia y el mar de Mármara Probablemente muriera en Larisa a la edad de 83 o 90 años, aunque según algunas fuentes superó largamente los 100 años. Se conservan diferentes relatos sobre su muerte.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Para ser médico hay que tener capacidad crítica: <b>Paracelso</b>.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aureolus Theophrastus Bombastus von Hockenheim se autollamó Paracelso porque se creía superior a los médicos clásicos, concretamente al ilustre médico romano, Celso, del siglo 1 (Paracelso significa que es similar o superior a Celso). El polémico médico, astrólogo y tantas cosas más, comenzaba sus clases quemando en un brasero de azufre textos de los clásicos de la medicina, como Avicena y Galeno. Con independencia de sus enormes aportaciones (incorporó la química a la medicina) y de sus carencias (gran parte de sus teorías eran meras supersticiones), a Paracelso hay que reconocerle una enorme capacidad crítica. En medicina no hay que dar nada por supuesto, y es necesario cuestionar siempre los conocimientos adquiridos, tal y como hacía el alquimista suizo en pleno Renacimiento.</span><br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgI22Hu3UNt4D5Gmvg_3FI-f-e6fq-ut-m0M7RchFo4tTmjAYV2U_-Xqiz9i3duHfZKciWTTxoHn1uxr2rYV_xPCEYLQyA7_PQbv2ucGRsqyANgFqdo5t5kFG1U1XlDnkYVNznbvP5qc-63/s1600/Paracelso-Alquimia-Operativa.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="818" data-original-width="963" height="338" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgI22Hu3UNt4D5Gmvg_3FI-f-e6fq-ut-m0M7RchFo4tTmjAYV2U_-Xqiz9i3duHfZKciWTTxoHn1uxr2rYV_xPCEYLQyA7_PQbv2ucGRsqyANgFqdo5t5kFG1U1XlDnkYVNznbvP5qc-63/s400/Paracelso-Alquimia-Operativa.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Paracelso</td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Paracelso fue un alquimista, médico y astrólogo suizo. Fue conocido porque se creía que había logrado la transmutación del plomo en oro mediante procedimientos alquímicos y por haberle dado al cinc su nombre, llamándolo zincum. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se trata de una de las figuras más contradictorias e interesantes de la historia de la medicina. Su incesante búsqueda de lo nuevo y su oposición a la tradición y los remedios heredados de tiempos antiguos le postulan como un médico moderno, adelantado a sus contemporáneos. En cambio, en su concepción del misticismo y la astrología se podría decir que mantuvo una postura inmovilista sobre los conceptos más arcaicos. Cursó estudios en la Universidad de Basilea. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A final de este periodo formativo y de un periplo por las minas del Tirol, viendo la abundante patologia de los mineros, Teofrasto había acumulado una cantidad enorme de información, mucha de ella en forma de remedios y curas basados en la experiencia y consideradas no canónicas por los médicos de la época. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tras afirmar, aunque no existen pruebas de su autenticidad, que había obtenido el título de doctor por la Universidad de Ferrara (¿1516?), consigue el puesto de médico de la ciudad de Basilea, puesto que tendría que abandonar a la carrera dos años después debido a que sus modales prepotentes y ofensivos habían conseguido enfurecer a empleadores y pacientes. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tras esto se convierte en un viajero incansable en una Europa rota por las guerras, relacionándose con médicos, alquimistas, astrólogos, farmacéuticos, mineros, gitanos y con los aficionados a lo oculto. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sus contemporáneos llegaron a decir de él que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">“<i>vivía como un cerdo, parecía un boyero, encontraba su mayor disfrute en compañía de la chusma más baja y disoluta, y a lo largo de su gloriosa vida estuvo, en general, borracho</i>”. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sin embargo para sus alumnos fue “el monarca noble y amado”, “el Hermes alemán” y “nuestro querido preceptor y rey de las artes”. ¿Qué hizo esta figura contradictoria por la química? ¿Qué enseñó? </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La alquimia siempre había tenido la transmutación como objetivo y, para los alquimistas europeos, eso era equivalente a decir la transformación de un metal común en oro. Solo algunos alquimistas como Joan de Peratallada habían adoptado el objetivo oriental de transmutar la carne enferma en carne sana empleando un elixir alquímico. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Paracelso extiende la definición de alquimia a cualquier proceso en el que sustancias naturales se convierten en algo nuevo: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">“Ya que el panadero es un alquimista cuando cuece el pan, el viñero cuando hace vino, el tejedor cuando hace tela”. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Paracelso llega a afirmar que dentro del cuerpo hay un alquimista responsable de la digestión. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El uso más importante que podía hacerse de la alquimia, según Paracelso, será preparar medicinas que restablezcan el equilibrio químico de un cuerpo alterado por la enfermedad.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. El que sólo sabe medicina, ni medicina sabe: <b>El-Hakim</b> árabe. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los pacientes esperan del médico comprensión, no solo de su enfermedad, sino también de sus problemas, de su contexto social; buscan una conversación amena y muchas cosas más. Desearían que el médico no solo fuera médico, sino también un consejero, casi un sabio. Esto era El-Hakim, el modelo de médico-filósofo árabe en la Edad Media. El-Hakim buscaba el conocimiento, la sabiduría, y para ello estudiaba filosofía, astronomía, matemáticas, música y religión. Avicena, “el príncipe de los médicos”, fue el prototipo de médico-filósofo. Su enorme sabiduría le permitía conocer bien al enfermo, más allá de la patología.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En la persona de El-Hakim, se <table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjE8lvzEs24sAgwJAIqrsxYFnXVTkA56fLgoFziK2RfVb9EyDwJQmhZiXt7E2XOc2V6C_rriLC21D2P4wIE5gNb50LpZYZcSmIaLUBwSZvpOhu58Nv8pcUkUVTCROITKVX4Qokj3BQwAxKF/s1600/avicena.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="416" data-original-width="340" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjE8lvzEs24sAgwJAIqrsxYFnXVTkA56fLgoFziK2RfVb9EyDwJQmhZiXt7E2XOc2V6C_rriLC21D2P4wIE5gNb50LpZYZcSmIaLUBwSZvpOhu58Nv8pcUkUVTCROITKVX4Qokj3BQwAxKF/s400/avicena.jpg" width="326" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-size: x-small;">Avicena</span></td></tr>
</tbody></table>
fundían tres saberes:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Intelectual: igualmente sabio en la teoría y en la praxis.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Ética médica: sólo un hombre de buenas costumbres puede ser buen médico.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Ética pedagógica: la amistad con el sabio tiene más alta calidad y merece </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mayor aprecio que la propia amistad de los padres.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Avicena, médico y filósofo persa, es considerado, junto a Averroes, la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">figura</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">más destacada de la filosofía árabe medieval. Los trabajos de Ibn Sina (Avicena es una latinización de su nombre) abarcaron todos los campos del saber científico y artístico de su tiempo, e influyeron en el pensamiento escolástico de la Europa medieval, especialmente en los franciscanos. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Educado por su padre en Bujara (pasó toda su vida en las regiones del centro y el este de Irán), a los diez años ya había memorizado el Corán y numerosos poemas árabes. Estudió medicina durante su adolescencia, hasta recibir, con sólo dieciocho años, la protección del príncipe Nuh ibn Mansur, lo cual le permitó entrar en contacto con la biblioteca de la corte samánida. Ejerció la medicina en diversas ciudades de la región de Jorasan, hasta recalar en la corte de los príncipes Buyid, en Qazvin. En estos lugares no encontró el soporte social y económico necesario para desarrollar su trabajo, por lo que se trasladó a Hamadan, ciudad gobernada por otro príncipe Buyid, Shams ad-Dawlah, bajo cuya protección llegó a ocupar el cargo de visir, lo que le valió no pocas enemistades que le obligaron a abandonar la ciudad tras la muerte del príncipe. Fue en esta época cuando escribió sus dos obras más conocidas. El <i>Kitab ash-shifa</i>' (Libro de la curación) es una extensa obra que versa sobre lógica, ciencias naturales (incluso psicología), el quadrivium (geometría, astronomía, aritmética y música) y sobre metafísica, en la que se refleja la profunda influencia de Aristóteles y, en ciertos aspectos y a través del neoplatonismo, de Platón. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El <i>Al-Qanun fi at-tibb</i> (Canon de medicina), el libro de medicina más conocido de su tiempo, es una compilación sistematizada de los conocimientos sobre fisiología adquiridos por médicos de Grecia y Roma (fundamentalmente, los de Hipócrates y Galeno), a los que se añadieron los aportados por antiguos eruditos árabes y, en menor medida, por sus propias innovaciones. Por último se trasladó a la corte del príncipe 'Ala ad-Dawlah, bajo cuya tutela trabajó el resto de sus días.</span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">5. No hay mal que por bien no venga…: la medicina en tiempos de <b>guerra</b>. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Durante las guerras se han producido grandes avances médicos, especialmente en el campo de la cirugía. En el siglo XVI Ambroise Paré participó en la Guerra de Piamonte y en la batalla del Pas de Suze, realizando aportaciones clave al tratamiento de las amputaciones y de las heridas por armas de fuego. Pero no solo ha avanzado la cirugía gracias a las guerras: el maravilloso invento de Alexander Fleming, la penicilina, no se extendió hasta que demostró su eficacia durante la Segunda Guerra Mundial; y las ambulancias, por ejemplo, fueron creadas en el siglo XVIII por Dominique-Jean Larrey durante la guerra franco-prusiana (hasta entonces eran sencillas carretas sin techo). La simbiosis medicina-guerra ha traído importantes avances, pero debe ponernos alerta para evitar, por ejemplo, el uso de armas biológicas (empleadas desde la antigüedad) o que se aprovechen los conflictos bélicos para investigar con poblaciones vulnerables. Si conseguimos que la medicina avance sin guerras, mucho mejor.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Entre los grandes avances que registraron las ciencias médicas y biológicas en el siglo XIX cabe destacar el establecimiento del origen microbiano de las enfermedades infecciosas, que debemos a investigadores de la talla de Louis Pasteur y Robert Koch. Sin embargo, a pesar de los ingentes esfuerzos orientados al desarrollo de vacunas, muchas enfermedades infecciosas siguieron siendo mortales, ya que se carecía de medios para combatirlas una vez contraídas. En este contexto se comprende la trascendencia del hallazgo de una sustancia, la <b><i>penicilina</i></b>, que era capaz de destruir los gérmenes patógenos sin dañar al organismo. </span><br />
<div style="text-align: left;">
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
El <table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyLqeZkGgoo4jMQI6Acv3tE5cD_gki102UL4JFyCzY0TAQLsXWC9Q1Q9Xwj-hN5dujGbEADDLh3A9Gtjyi3ThicmZjB7OxRZIKOa4vzeu9FKyss5sB3WKRXoaILkgq7aHVJjMpsp8JBR9j/s1600/fleming_alexander.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="383" data-original-width="420" height="363" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyLqeZkGgoo4jMQI6Acv3tE5cD_gki102UL4JFyCzY0TAQLsXWC9Q1Q9Xwj-hN5dujGbEADDLh3A9Gtjyi3ThicmZjB7OxRZIKOa4vzeu9FKyss5sB3WKRXoaILkgq7aHVJjMpsp8JBR9j/s400/fleming_alexander.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Alexander Fleming</td></tr>
</tbody></table>
descubrimiento de Alexander Fleming, en efecto, no solamente había de salvar millones de vidas, sino que también revolucionaría los métodos terapéuticos, dando inicio a la era de los antibióticos y de la medicina moderna. Alexander Fleming nació el 6 de agosto de 1881 en Lochfield, Gran Bretaña, en el seno de una familia campesina afincada en la vega escocesa. Fue el tercero de los cuatro hijos habidos en segundas nupcias por Hugh Fleming, el cual falleció cuando Alexander tenía siete años, dejando a su viuda al cuidado de la hacienda familiar con la ayuda del mayor de sus hijastros. Fleming recibió, hasta 1894, una educación bastante rudimentaria, obtenida con dificultad, de la que sin embargo parece haber extraído el gusto por la observación detallada y el talante sencillo que luego habrían de caracterizarle. La carrera profesional de Fleming estuvo dedicada a la investigación de las defensas del cuerpo humano contra las infecciones bacterianas. Su nombre está asociado a dos descubrimientos importantes: la lisozima y la penicilina. El segundo es, con mucho, el más famoso y también el más importante desde un punto de vista práctico: ambos están, con todo, relacionados entre sí, ya que el primero de ellos tuvo la virtud de centrar su atención en las substancias antibacterianas que pudieran tener alguna aplicación terapéutica. El descubrimiento de la penicilina, una de las más importantes adquisiciones de la terapéutica moderna, tuvo su origen en una observación fortuita. En septiembre de 1928, Fleming, durante un estudio sobre las mutaciones de determinadas colonias de estafilococos, comprobó que uno de los cultivos había sido accidentalmente contaminado por un microorganismo procedente del aire exterior, un hongo posteriormente identificado como el <i>Penicillium notatum</i>. Su meticulosidad le llevó a observar el comportamiento del cultivo, comprobando que alrededor de la zona inicial de contaminación, los estafilococos se habían hecho transparentes, fenómeno que Fleming interpretó correctamente como efecto de una substancia antibacteriana segregada por el hongo. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una vez aislado éste, Fleming supo sacar partido de los limitados recursos a su disposición para poner de manifiesto las propiedades de dicha substancia. Así, comprobó que un caldo de cultivo puro del hongo adquiría, en pocos días, un considerable nivel de actividad antibacteriana. Realizó diversas experiencias destinadas a establecer el grado de susceptibilidad al caldo de una amplia gama de bacterias patógenas, observando que muchas de ellas resultaban rápidamente destruidas; inyectando el cultivo en conejos y ratones, demostró que era inocuo para los leucocitos, lo que constituía un índice fiable de que debía resultar inofensivo para las células animales. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ocho meses después de sus primeras observaciones, Fleming publicó los resultados obtenidos en una memoria que hoy se considera un clásico en la materia, pero que por entonces no tuvo demasiada resonancia. Pese a que Fleming comprendió desde un principio la importancia del fenómeno de antibiosis que había descubierto (incluso muy diluida, la substancia poseía un poder antibacteriano muy superior al de antisépticos tan potentes como el ácido fénico), la penicilina tardó todavía unos quince años en convertirse en el agente terapéutico de uso universal que había de llegar a ser.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /><br />La medicina avanza a lo largo de los siglos, unas veces con hechos fortuitos, otras durante sangrientas guerras... Conocer su historia nos ayuda a conocer nuestro futuro.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz semana!!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ya está aquí la Volvo Ocean Race. Espectacular....</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/5Ys-oX5vZog/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/5Ys-oX5vZog?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
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<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/MU3r9rB_jtM/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/MU3r9rB_jtM?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Referencias:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: x-small;">Gargantilla P. Breve historia de la medicina, Nowtilus, 2011</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Gargantilla P. Manual de historia de la medicina, Grupo Editorial 33, 4º Edición 2015.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Laín Entralgo P. Historia de la Medicina. Editorial Aula Magna. Madrid, 2004.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Sánchez MA. Historia de la medicina y humanidades médicas, Elsevier, Madrid, 2012.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">López </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Piñero JM. Breve historia de la medicina. Alianza Editorial, 2000.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Univadis.es</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.historiaclasica.com/2007/05/el-cdigo-de-hammurabi.html" target="_blank">Historia Clásica</a></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><a href="https://biografiasmedicasilustradas.blogspot.com.es/" target="_blank">Biografias médicas ilustradas</a></span><br />
<a href="https://www.biografiasyvidas.com/monografia/fleming/" target="_blank"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Biografias y vidas</span></a></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-49231303379921589052018-03-31T09:54:00.000+02:002018-10-20T20:45:00.891+02:00Respuesta al caso clínico: poliposis nasosinusal infantil<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Recordemos a Marina, nuestra pequeña de 6 años, con su masa en fosa nasal.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y sí. Como ya habréis adivinado, tiene una poliposis nasosinusal infantil. En este caso un <b>POLIPO ANTROCOANAL</b>.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhMy9HmhMzhQjt41E3WqxiBTocgfF1iNktoLSrKz5f3Z3TX1sGvomo4WgOgdjn7zwJOQ0ceUt7zjY2HwMi8kKzmw255rWed9dtWGYP9yj2FqxskxvemYjoCEfGoDam8v5BgDhyCdgdzOkC/s1600/polipo_antrocoanal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="551" data-original-width="649" height="542" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhMy9HmhMzhQjt41E3WqxiBTocgfF1iNktoLSrKz5f3Z3TX1sGvomo4WgOgdjn7zwJOQ0ceUt7zjY2HwMi8kKzmw255rWed9dtWGYP9yj2FqxskxvemYjoCEfGoDam8v5BgDhyCdgdzOkC/s640/polipo_antrocoanal.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<br />
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</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVbfgmB0m5FFXYaXMS3XMuv-OIdlbNQqlIgTSfM8NYeUACHJEqV8CCtw9zL3z56I_pzXNxzCMOruSMiAPsOVilTRH6eHVGEa5LmPosZtIL_dem-CZDMLA3oajsy3RySZcr8YDSQtHf9UiR/s1600/polipo_antrocoanal1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="535" data-original-width="654" height="522" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVbfgmB0m5FFXYaXMS3XMuv-OIdlbNQqlIgTSfM8NYeUACHJEqV8CCtw9zL3z56I_pzXNxzCMOruSMiAPsOVilTRH6eHVGEa5LmPosZtIL_dem-CZDMLA3oajsy3RySZcr8YDSQtHf9UiR/s640/polipo_antrocoanal1.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Vamos a ver algún aspecto de esta patología, rara en niños aunque no excepcional y que vamos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">descubriendo en ocasiones. </span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Es difícil saber con exactitud la prevalencia de la sinusitis crónica. Se ha visto por ejemplo en estudios con TAC en niños con tos, rinorrea crónica y congestión nasal de entre 3 y 12 años, que está afectado el maxilar en un 63%, etmoides en el 58% y esfenoides en un 29%. Si miramos los de 13-14 años, el esfenoides está alterado en un 0%, el etmoides en un 10% y el maxilar sube hasta un 65%.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Parece que la edad es un factor importante para padecer rinosinusitis crónica (RSC): entr 2-6 años el 73% tienen alteraciones en el TAC relacionadas con RSC, entre 6-10 años el 74% y baja al 38% en niños mayores de 10 años.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Quién la causa?</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La etiología y fisiopatología es muy similar a la de los adultos aunque posee características peculiares en relación al desarrollo anatómico sinusal, a la neumatización de los senos y la patología de vecindad propia de los niños </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hay varios factores pr</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">opuestos implicados en esta patología:</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <u>orgánicos locales</u>: patología en el anillo de Waldeyer, tumores, anomalías congénitas, traumas. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las adenoides están muy cerca de los senos paranasales y la adenoidectomía ha demostrado ser efectiva para resolver los síntomas en una proporción de niños con RSC. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En un estudio que comparó hisopos de meato medio y cultivos de núcleo adenoideo en niños con adenoides hipertróficas y sinusitis crónica o recurrente, encontraron que las bacterias eran muy similares en ambos lugares e incluían estafilococos coagulasa negativos, <i>Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza</i> y <i>streptococcus</i> del grupo A. También encontraron una relacion directa entre el reservorio bacteriano en las adenoides y la bacteriología aislada cerca de los senos paranasales en estos niños. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En general, están surgiendo datos relacionados con el papel de las adenoides en la RSC, pero los estudios son pequeños y en su mayoría evalúan las adenoides después de su eliminación del sitio. Sugieren un papel para las adenoides en pacientes con RSC, tanto desde el punto de vista bacteriológico como inmunológico. Sin embargo, la mayoría de estos estudios no arrojan luz sobre la contribución relativa de la adenoiditis propiamente dicha frente a los CRS en la sintomatología nasal crónica en niños.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <u>anatómicos</u>: no está claro que las alteraciones anatómicas contribuyan a la aparición de RSC en niños. La concha bullosa es el más frecuente seguido de la neumatización del cornete superior, celda de Haller y celda prominente de ager nassi. Alteraciones del septo son menos frecuentes que en adultos. Alrededor de un 30% de las fosas nasales presentan variaciones anatómicas que pueden favorecer el bloqueo del seno. Otras son cornete paradójico, ostium estrecho.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <u>ambientales</u>: en relación con la afectación mucosa nasosinusal, como el frío, guarderías, calefacción/aire acondicionado, tabaquismo pasivo...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <u>individuales</u>: inmadurez inmunitaria, inmunodeficiencias, hiperrreactividad nasal no alérgica, intolerancia a AINES. La rinitis alérgica en una patología frecuente en edad infantil y su asociación con la RSC es variable, según los estudios, aunque parece poco probable su relación. La relación de la RSC y es asma parce ser diferente. El control de la RSC parece ser importante para el manejo del asma de difícil control pero la relación directa de asma y RSC en niños de momento no está demostrada, solo es descriptiva.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <u>sistémicos</u>: enfermedad de Widal, fibrosis quística, enfermedad de Woakes, disquinesia ciliar primaria, síndrome de Mounier-Kuhn. Otras menos claras son el reflujo faringoesofagico, diabetes, déficits nutricionales...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <u>infecciosos</u>: </span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Víricas:</u> inovirus, influenza, parainfluenza, VSR</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Bacterianas:</u> las más frecuentes son </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>staphylococco aureus</i> y <i>streptococco aureus</i> seguido de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pneumococo, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>H. influenza</i> y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>moraxella catarralis</i>; otros son</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> <i>corynebacteryum</i>, <i>staphylococco</i>, <i>streptococcus viridans</i>; los anaerobios son el 6%. En otros estudios, los anaerobios son los más frecuentes. la dificultad en identificar el patógeno se debe a la baja concentración de patógenos en el moco sinusal y porque muchas muestras se toman tras tratamiento antibiótico, previo a cirugía.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><u>Hongos,</u><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> aunque muy raros en niños: <i>aspergillus, mucor, rhizopus, cryptococcus, histoplasma, blastomyces</i></span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">BIOFILMS. Parece que pueden estar implicados en la patogenia de la RSC. Las biopelículas o biofilms son agregaciones complejas de bacterias que se distinguen por una matriz protectora y adhesiva y han sido implicadas recientemente en CRS. Se forman cuando las bacterias planctónicas se adhieren y se fusionan a diversas superficies a través de restos glicoconjugados y forman ecosistemas bien organizados dentro del huésped humano. Estos ecosistemas son adecuados para las condiciones de estrés ambiental y la tensión de oxígeno alterada, y se cree que el 99% de las bacterias existen en forma de biofilm. Las biopelículas también se caracterizan por su unión superficial, heterogeneidad estructural, diversidad genética, interacciones con el entorno complejas y una matriz extracelular de sustancias poliméricas, que contribuyen a su resistencia al tratamiento con antibióticos.</span></li>
</ul>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<ul>
</ul>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiR_Vkb7FsH7_ZMqES5JEz1UT95fe3bh7h2U_5WiD3-_nxckaFENcT4VuMt9M8jjWExa9Bd2bwDpdWPz_mNFfXUIkjuUcCi9mw2oIete-tzyQA0bj483w8MjVn1IpEni4kHxVhQVscs3zme/s1600/biofilm.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="352" data-original-width="836" height="167" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiR_Vkb7FsH7_ZMqES5JEz1UT95fe3bh7h2U_5WiD3-_nxckaFENcT4VuMt9M8jjWExa9Bd2bwDpdWPz_mNFfXUIkjuUcCi9mw2oIete-tzyQA0bj483w8MjVn1IpEni4kHxVhQVscs3zme/s400/biofilm.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 12.8px;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>Biofilm</i> o biopelícula</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Y porqué? </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se produce un bloqueo del complejo osteomeatal que altera la ventilación del seno, de su drenaje, y del transporte mucociliar a traves de la fosa nasal. Tendremos cambios en la mucosa como alteración mucociliar, hipoxia y alteración del recambio gaseoso en el seno, lo que llevará al edema de la mucosa y a la infección bacteriana. Aparecen los pólipos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En una entrada anterior, <a href="http://www.mundotorrino.com/2017/04/buenos-dias-doctor-tengo-sinusitis-1.html" target="_blank"><b>aquí</b></a>, vimos la clasificación de la rinosinusitis (RS) y <b><a href="http://www.mundotorrino.com/2016/06/poliposis-nasosinusal-asociada-tiada-asa.html" target="_blank">aquí</a> </b>su tratamiento en general. </span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Recordemos la definición de RSC en el caso de niños (según el consenso europeo EPOS de 2012):</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>- inflammation of the nose and the paranasal sinuses characterised by two or more symptoms one of which should be either nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge (anterior/ posterior nasal drip):</i></span></span><br />
<ul>
<li><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">± facial pain/pressure</span></i></li>
<li><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">± cough</span></i></li>
</ul>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>- and either</i></span><br />
<ul>
<li><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">endoscopic signs of:</span></i></li>
<li><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nasal polyps, and/or</span></i></li>
<li><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mucopurulent discharge primarily from middle meatus and/or</span></i></li>
<li><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">oedema/mucosal obstruction primarily in middle meatus</span></i></li>
</ul>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>- and/or</i></span><br />
<ul>
<li><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">CT changes:</span></i></li>
<li><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mucosal changes within the ostiomeatal complex and/or sinuses </span></i></li>
</ul>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La definición es la misma que en adultos salvo en que en niños se da más importancia a la tos y no tanto al olfato.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La duración de la enfermedad nos servirá para clasificarla entre aguda y crónica y el límite lo marcan las 12 semanas:</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>- Acute:</i></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>< 12 weeks </i></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>complete resolution of symptoms.</i></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>- Chronic:</i></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>≥12 weeks symptoms </i></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>without complete resolution of symptoms.</i></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></i><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>- Chronic rhinosinusitis may also be subject to exacerbations.</i></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><br /></i></span>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6V0f22R0hka7RopgOLGOfF64YvsfCdeEfugdrwZAiVMelEqie8oScnczhR78WA0mi0p713r-zuKUT8z_mJkykLWN92AJBSYO6aqzgnQcIJMaVujhcEs8BK4bq8Jra9xn-c2lpg1-sAm1g/s1600/hipocrates.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="371" data-original-width="340" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6V0f22R0hka7RopgOLGOfF64YvsfCdeEfugdrwZAiVMelEqie8oScnczhR78WA0mi0p713r-zuKUT8z_mJkykLWN92AJBSYO6aqzgnQcIJMaVujhcEs8BK4bq8Jra9xn-c2lpg1-sAm1g/s320/hipocrates.jpg" width="292" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Hipócrates</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hipócrates, alrededor del año 400 a. C. hizo la primera descripción precisa de la enfermedad. Los </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">llamó polypous (<i>poly</i>- por muchos y -<i>pous</i> por pediculados) y los clasificó en duros y blandos. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La técnica quirúrgica propuesta por el propio Hipócrates consistía en rodear el pedículo del pólipo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">con un lazo y traccionar de él, eliminándolo desde su origen, y ha permanecido inalterada hasta el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">siglo XIX.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<div style="text-align: right;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioj1xTIj5xS0lKVWKihEccj3kSDf8eO3xcC4_CA3akp01PklQJ0BItiTW7W13-mefAc_Ib9-gRR1Faid6s28nhrTONySAKgRnKzrtQi4LgB5hrdlhnzQ8e4k3IRZAzenwe3gUxZq4qz2UE/s1600/galeno.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="299" data-original-width="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioj1xTIj5xS0lKVWKihEccj3kSDf8eO3xcC4_CA3akp01PklQJ0BItiTW7W13-mefAc_Ib9-gRR1Faid6s28nhrTONySAKgRnKzrtQi4LgB5hrdlhnzQ8e4k3IRZAzenwe3gUxZq4qz2UE/s1600/galeno.jpg" /></a><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el siglo II d. C, Galeno refiere la exéresis de pólipos con una lanceta pequeña y estrecha, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">completando el procedimiento con una cureta, con el fin de eliminar la base de implantación.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el siglo VI d. C, Aecius de Amida considera que los pólipos están causados por un humor denso </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">y pegajoso que desciende de la cabeza. Más adelante, Ioannes Actuarius (siglo XIV d. C.) añade a </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">las descripciones previas el concepto de obstrucción en el drenaje de las secreciones nasosinusales.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAt6usFJktpArO1lxVuZr-tIplVk_4OyoFo-DvjERZLd7YX8d0IBm6vDZzTw4YCb5Mw4XoqqZx5y-nO8izFfdpYaiSrj6QzouiaiuuJvzxcpzfCX31RoERnJ9A7NDlMMuXaGdltZXoOovz/s1600/180px-Zuckerkandl_large.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="257" data-original-width="180" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAt6usFJktpArO1lxVuZr-tIplVk_4OyoFo-DvjERZLd7YX8d0IBm6vDZzTw4YCb5Mw4XoqqZx5y-nO8izFfdpYaiSrj6QzouiaiuuJvzxcpzfCX31RoERnJ9A7NDlMMuXaGdltZXoOovz/s400/180px-Zuckerkandl_large.jpg" width="280" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En 1882, E. Zuckerlandl, en un estudio sobre 39 autopsias, describió de manera precisa la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">localización y los cambios histológicos similares a los de una inflamación catarral. En 1885, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Woakes describe como causa de los pólipos una etmoiditis necrosante infecciosa; por lo tanto el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tratamiento pasó a ser la extracción rutinaria del etmoides por vía externa. En 1925; Bourgeois </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">sugirió una etiología alérgica que fue ámpliamente aceptada y difundida durante el resto del siglo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">XX.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La aparición de los corticoides reafirmó la teoría de la inflamación, y cambiaron las expectativas de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tratamiento. Inicialmente se usaban por vía oral o de forma depot intramuscular. También se usaron </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en forma <i>depot </i>localizada en el pólipo, lo que llegó a causar ceguera en varios casos. </span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Finalmente </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">comenzaron a utilizarse de forma tópica nasal en 1967, obteniéndose buenos resultados y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">demostrándose el descenso en la incidencia de recurrencias utilizándose tras la cirugía.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Durante las últimas décadas se ha introducido también con fuerza el tratamiento corticoideo tópico nasal y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">sistémico en tandas cortas.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Centrémonos en la poliposis.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Es un grupo de rinosinusitis crónica, en el que aproximadamente el 20% desarrollarán pólipos nasales. Los pólipos son masas benignas que se originan, según frecuencia, en etmoides, cornete medio, maxilares, frontales y esfenoides. Según su tamaño y localización tendremos síntomas como obstrucción nasal, rinolalia, alteraciones del olfato rinorrea anterior/posterior y alteraciones del paladar o maloclusión dentaria. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No es habitual encontrar polipos en niños menores de 10 años, <1% de la población infantil. Si los vemos, suelen ser en menores de 5 años y relacionado con la fibrosis quística o con una discinesia ciliar primaria. En menor proporción los encontramos en enfermedades como la de Woakes (asociada a la fibroisis quística), la enfermedad de Widal o el síndrome de Mounier-Kuhn. En ocasiones se presenta como un único pólipo aislado como en nuestro caso, un pólipo antrocoanal.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Como bien habéis pensado, tras la endoscopia nasal, solicitamos un estudio con tomografía computerizada. Vimos esto:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-193--hDBrD0/WosH3XHCCUI/AAAAAAAAFeU/hJaZ0xNxJYITDRNHsrBtGbkzvEwId74AwCPcBGAYYCw/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmMmL7XEfDgC9gf6ypXkEQKGXlGz_FTYpkTgtwakoZEmpPcAmitIgYnK1qU7oDRKp1Mv26K89WYL5_bPUznLkG5ABBQ2ethftfOAYYqHZG3l9Nk4_1g_Mqvp8g2uUQORaFd2qZPLFvkoY4/s1600/tac1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="391" data-original-width="374" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmMmL7XEfDgC9gf6ypXkEQKGXlGz_FTYpkTgtwakoZEmpPcAmitIgYnK1qU7oDRKp1Mv26K89WYL5_bPUznLkG5ABBQ2ethftfOAYYqHZG3l9Nk4_1g_Mqvp8g2uUQORaFd2qZPLFvkoY4/s640/tac1.jpg" width="612" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgc7K1hAET1187MgGXeZM-HIrRBuHZQiR71GS-Dm2Kgc1Ly-M7e4liiAEQPbbJFMb8BedJ07VeYXZq8Rk5Fme_olGap1X5DrvaShyphenhyphen3Tcdj4u5zS899Kto73CerJEWMzjALjlu_pdKAYp1so/s1600/tac.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="360" data-original-width="374" height="616" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgc7K1hAET1187MgGXeZM-HIrRBuHZQiR71GS-Dm2Kgc1Ly-M7e4liiAEQPbbJFMb8BedJ07VeYXZq8Rk5Fme_olGap1X5DrvaShyphenhyphen3Tcdj4u5zS899Kto73CerJEWMzjALjlu_pdKAYp1so/s640/tac.jpg" width="640" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-6hKEq9Ewl0c/WosH3cCVYwI/AAAAAAAAFeY/6UW99UIkH-AdPyg-KnlaE1v83ru1OJFWACPcBGAYYCw/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-RFXmfewsSZ8/WosH3edzA2I/AAAAAAAAFec/EJdphJ54KpsF5lPwY8RyxAM1mrH7Jos2gCPcBGAYYCw/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-aZAE6gQ-JV4/WrJHUdCZLYI/AAAAAAAAFgI/CfZMGl8LADoe-MM6WWdQkz8TWWNoLgvyQCLcBGAs/s1600/tac1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></a></div>
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Vemos signos de sinusopatía maxilar bilateral con la presencia de una masa en fosa izquierda, que protuye hacia cavum.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Al tiempo, remitimos a pediatría para hacer un estudio más completo sobre patologías mucociliares. Se realizó entre otros el Test del sudor (conductividad eléctrica): 23 mmol/L. Resultado normal.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Algunas patologías en las que podemos encontrar pólipos en niños son estas: </span></span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fibrosis quística (FQ): Es una patología multisistémica de herencia recesiva. En las vías respiratorias afecta a las glándulas secretoras, que producen un moco de gran viscosidad y que a nivel de los senos paranasales causa obstrucción mecánica de sus ostiums de drenaje. Además, se produce inflamación crónica y perdida de células ciliadas del epitelio nasosinusal que facilita la colonización bacteriana, especialmente de <i>Pseudomonas aeruginosa</i>, <i>Haemophilus influenzae</i> y anaerobios. La incidencia de poliposis nasal en éstos pacientes varía entre un 6-48%, y suele ocurrir antes de los 5 años o después de los 20 años. La obstrucción del ostium del seno maxilar por el moco viscoso puede favorecer, en muy raras ocasiones en el niño, la formación de un mucocele, que puede simular un tumor, y que si se infecta constituye un mucopiocele. <span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los episodios de RS habitualmente son poco sintomáticos, por lo que se requiere un alto índice de sospecha, se manejan con tratamiento antibiótico empíric</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">o, y se benefician particularmente de la cirugía endoscópica funcional sinusal (CENS). </span>Ante la sospecha clínica de FQ en un paciente con historia de cuadros respiratorios de repetición, la base diagnóstica es confirmar el diagnóstico con el test del sudor. El diagnóstico se basa en la presencia de una característica fenotípica compatible con FQ más una prueba de laboratorio que refleje disfunción del CFTR23,:</span></span></li>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Características fenotípicas: cuadro clínico compatible, Historia familiar, tamizaje neonatal positivo (tripsina inmunoreactiva), ausencia bilateral de conductos deferentes</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Disfunción del CFTR: test de sudor positivo (en 2 ocasiones), estudio genético positivo (2 mutaciones del CFTR), prueba del potencial nasal diferencial positivo</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Además, presentan en la TAC alteraciones anatómicas de los senos paranasales tales como poco desarrollo o ausencia de los senos frontal y esfenoidal, abultamiento medial de la pared nasal asociado a desmineralización del proceso uncinado y adelgazamiento del cornete medio. </span></span></li>
</ul>
</ul>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Disquinesia ciliar primaria: La discinesia ciliar primaria (DCP) es una enfermedad caracterizada por disfunción de las células ciliadas que se manifiesta con una sintomatología muy variable, principalmente respiratoria. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Es autosómica recesiva, de baja incidencia (1/15.000 casos en la población general). Hay una alteración parcial o totalmente la función ciliar. El cuadro clínico se presenta como dificultad respiratoria del recién nacido de causa desconocida que posteriormente cursa con infecciones del tracto respiratorio tales como rinosinusitis, otitis media, neumonía, bronquiectasias. La mitad de los afectados de disquinesia ciliar padecen el síndrome de Kartagener, que se caracteriza por la tríada de RS crónica, bronquiectasias y situs inversus parcial o total. En la exploración hay rinorrea anterior y a veces pólipos nasales, En la TC se puede encontrar ocupación de los senos etmoidales y maxilares, e hipoplasia del seno frontal. El diagnóstico se realiza fundamentalmente mediante una biopsia nasal y su estudio con microscopia electrónica para observar la el movimiento ciliar. El tratamiento se plantea con antibioticoterapia en las agudizaciones por infecciones respiratorias y fisioterapia respiratoria con drenaje postural . Si La RS crónica no mejora con el tratamiento se plantea la cirugía endoscópica funcional nasosinusal para eliminar los pólipos. Otra disquinesia ciliar es el Síndrome de Young que cursa con la tríada de RSC, bronquiectasias y azoospermia. No suelen aparecer pólipos nasosinusales. El diagnóstico se basa en la clínica, así como en la exclusión de FQ, de asma y de disquinesia ciliar. </span></li>
</ul>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhctGKmduQv6GPoWNRUig7gwFDq3RcBx22NIluYSPd7_2sjaE73c7U55-dhpM11tdqCZvSpL1OHT7m3xpJT5RpT3CtwbGNn5J_hftVvV3AINaC85cb-cY6hQhrHmKJkF1i0w-2EyM8Jfa8G/s1600/DISCINESIA_CILIAR_PRIMARIA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhctGKmduQv6GPoWNRUig7gwFDq3RcBx22NIluYSPd7_2sjaE73c7U55-dhpM11tdqCZvSpL1OHT7m3xpJT5RpT3CtwbGNn5J_hftVvV3AINaC85cb-cY6hQhrHmKJkF1i0w-2EyM8Jfa8G/s640/DISCINESIA_CILIAR_PRIMARIA.jpg" width="640" /></a></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
<br />
<ul>
</ul>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Enfermedad de Woakes (Poliposis nasosinusal deformante): Es una forma muy agresiva de poliposis recidivante, que se inicia en la infancia siendo asintomática hasta la edad adulta, en la el cursa como una RS infecciosa, asociada a FQ y bronquiectasias. Los pólipos causan un ensanchamiento las fosas nasales y los senos paranasales con el consiguiente ensanchamiento de la pirámide nasal, pudiendo llegar en casos extremos a producir hipertelorismo.</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Síndrome de Mounier-Kuhn: Se caracteriza por un marcado aumento del calibre de la tráquea y de los bronquios principales (traqueobroncomegalia), más común en varones y raro en niños. Generalmente pasa desapercibido hasta la edad adulta. Se presenta en forma de una neumopatía crónica o alguna de sus complicaciones más frecuentes: bronquiectasias, enfisema pulmonar y rinosinusitis, a veces con poliposis</span></li>
</ul>
<div>
<div>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Enfermedad de Widal (Triada ASA) o asma asociado a intolerancia a AINE: Se caracteriza por la presencia de asma, RS con poliposis nasosinusal masiva e intolerancia a la aspirina y otros AINE tales como pirazolonas, indometacina, naproxeno, ibuprofeno, ácido mefenámico, etc... Es muy poco frecuente en niños, pues la intolerancia suele aparecer en el adulto. El 25% de los pacientes con pólipos nasales padecen asma corticodependiente, y el 12% de éstos padece poliposis nasosinusal masiva y son intolerantes a la aspirina o a los AINE.</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pólipo antrocoanal: Es un pólipo unilateral de causa desconocida que puede aparecer a cualquier edad, tanto en adultos como en niños, aunque es éstos aparece raramente, y generalmente a partir de los 6-7 años. Nace en el antro maxilar y crece hacia la coana. Hasta que no ocupa la fosa nasal no aparece el síntoma de obstrucción nasal unilateral. Si crece mucho y sale por la coana, puede obstruir la rinofaringe y la otra coana y causar ronquido y apneas del sueño. El TC puede ser necesario para comprobar el origen sinusal del pólipo, y su extensión hacia rinofaringe. El tratamiento es quirúrgico, mediante abordaje endoscópico del seno maxilar afecto y extirpar el pólipo desde su base de implantación.. En un porcentaje variable de casos el pólipo puede volver a crecer y requerir una nueva intervención quirúrgica.</span></li>
</ul>
</div>
</div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<ul></ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Básicamente la diagnosticaremos por la clínica, seguida de la exploración física. La endoscopia nasal es definitoria. Algunos signos nos harán sospechar en una RSC en el niño:</span><br />
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Signos y síntomas de un resfriado común que persistan durante más de 10 días, como rinorrea de cualquier tipo (acuosa, mucoide, mucopurulenta) y tos diurna que empeora por la noche.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Un resfriado que parezca más grave de lo normal, con fiebre alta, rinorrea purulenta abundante, y edema y dolor periorbitarios.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Un resfriado, con o sin fiebre, que empeore después de haber mejorado durante varios días.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Dolor o sensación de presión facial y disminución del olfato (difícil de valorar en el niño). </span></li>
</ul>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En la exploración física, los síntomas principales a valorar son la rinorrea anterior y/o posterior y la obstrucción nasal. La rinoscopia anterior realizada permite ver el tercio anterior de las fosas nasales con el cornete inferior y la rinorrea que lo recubre. A veces se puede visualizar un pólipo grande, de color grisáceo y móvil, pero no molesto al tacto, a diferencia del cornete inferior que es de color rosado y no es móvil, pero sí molesto al tacto.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La <b>endoscopia </b>rígida o</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> flexible, aunque no es fácil en el niño por su propensión al dolor y al rechazo, es el único método para ver de forma completa la fosa nasal y comprobar si hay moco-pus y/o edema en el meato medio, localizar el origen de los pólipos y la existencia de masas nasofaríngeas y alteraciones morfológicas de las fosas. Permite comprobar si es uni o bilateral. en niños es útil usar anestésico tópico para esta exploración. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/--BJ7z6zVz5c/WosH7tvZ7FI/AAAAAAAAFeg/idSavsAF26g8I7MUDZyobTCjkHjyxTyhgCPcBGAYYCw/s1600/11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></a></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La toma de muestra de moco del meato medio es molesta en el niño y poco fiable por lo que no es una práctica habitual para la población pediátrica. </span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El estudio radiológico no es necesario para el diagnóstico de una RS aguda. Sin embargo, la RSC persistente con/sin pólipos y la sospecha de complicación orbitaria o endocraneal sí requieren estudio radiológico con TAC. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La RMN puede ser necesaria como complemento de la TC en los pacientes con </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">poliposis, con complicación endocraneal, con sinusitis fúngica, y con sospecha de patología tumoral nasosinusal asociada. </span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En niños con RSC y antecedentes de asma, eccema, con saludo alérgico y con rinorrea acuosa, obstrucción nasal, estornudos, y cornete encharcado se debe llevar a cabo una batería de pruebas alérgicas (pruebas epicutáneas o un RAST)</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En los niños con sospecha de fibrosis quística debe solicitarse el test de cloro en sudor. Ya hemos visto previamente la asociación de patología del transporte mucociliar con la poliposis en niños.</span><br />
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El tratamiento se basa en 2 puntos:</span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- médico: ya comentamos en entradas anteriores el tratamiento médico de la rinosinusitis. En el </span><a href="http://ep3os.org/EPOS2012.pdf" style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;" target="_blank">Consenso Europeo del 2012</a><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> vienen las guías de tratamiento bien definidas.</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgo8HkAIj8veIeXT5iHa-8Bpr9laYULlBNtOfXkPdnVgD6kXNOSEfwuyOu3O-YpyDj_kf4MHXdLQZYZUvVVPlKAxVHUhefFP7PhMLKqZwbzZcplIN7gpPNJqAMYqMkNWoZD4vgdeCCBgh2m/s1600/AB_mas_cortis_RSCpolipos.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="619" data-original-width="1341" height="294" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgo8HkAIj8veIeXT5iHa-8Bpr9laYULlBNtOfXkPdnVgD6kXNOSEfwuyOu3O-YpyDj_kf4MHXdLQZYZUvVVPlKAxVHUhefFP7PhMLKqZwbzZcplIN7gpPNJqAMYqMkNWoZD4vgdeCCBgh2m/s640/AB_mas_cortis_RSCpolipos.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Antibioticoterapia + corticoides en RSC infantil. <a href="http://ep3os.org/EPOS2012.pdf" style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 12.8px;" target="_blank">EPOS 2012</a></td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br /></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- quirúrgico: en general, l</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">os procedimientos quirúrgicos que son frecuententemente útiles en los adultos están indicados pocas veces en la RS infantil. La cirugía nasosinusal en el niño se puede plantear de forma relativa cuando fracasa el tratamiento médico después de la desaparición de la patología sistémica originaria. Antes de abordar un seno de un niño hay que estudiar la influencia de la patología de vecindad y valorar si se beneficiaría, por ejemplo, de una adenoidectomía: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>Adenoidectomy is successful in improving CRS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012): in 50% of operated children. Whether this is due to the fact that the symptoms were related to adenoiditis per se or to the elimination of the contribution of the adenoids to sinus disease is not clear.</i></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La cirugía endoscópica nasosinusal mínima (CENS) cuyo objetivo es restablecer la ventilación y el transporte mucociliar, se plantea como indicación relativa en las RSAR o en la RSC sin pólipos que no ceden con tratamiento médico; también en las complicaciones o cuando hay factores locales que favorecen el bloqueo ostiomeatal.</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La CENS en el niño, a diferencia del adulto, está limitada a actuar en el las celdas etmoidales anteriores (etmoidectomía anterior), en el meato medio (uncinectomía) y/o en el ostium de drenaje del seno maxilar (antrostomía maxilar media). Otras veces la CENS se limita a eliminar determinadas variaciones anatómicas que bloquean el complejo ostiomeatal, como pequeños espolones septales o bullas etmoidales grandes. </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhM1BNumHmulG2EEjaiZUW-rqIHQ5Ph6eANd-ALy8pDqEF7Naia3UMUUiNH3M0sjHTKX8EYl-O2DCcid2qpbv-G3rrZmw7soibLMYP9JzcN4xh8fkmuut2f0mTpB2EmfuksFD56zbIs6eAd/s1600/cirugia_RSC_pediatrica.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="506" data-original-width="1337" height="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhM1BNumHmulG2EEjaiZUW-rqIHQ5Ph6eANd-ALy8pDqEF7Naia3UMUUiNH3M0sjHTKX8EYl-O2DCcid2qpbv-G3rrZmw7soibLMYP9JzcN4xh8fkmuut2f0mTpB2EmfuksFD56zbIs6eAd/s640/cirugia_RSC_pediatrica.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 12.8px;">Cirugía en RSC infantil. <a href="http://ep3os.org/EPOS2012.pdf" target="_blank">EPOS 2012</a>.</td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Existen sin embargo una serie de indicaciones absolutas de la CENS en el niño establecidas por consenso europeo:</span></div>
<div>
<ol><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Obstrucción nasal completa en la fibrosis quística debido a poliposis masiva o ensanchamiento de la nariz por medialización de la pared lateral nasal.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pólipo antrocoanal. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Complicación intracraneal. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mucocele o mucopiocele. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Absceso de órbita. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Lesión traumática. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Dacriocistitis refractaria al tratamiento farmacológico y secundaria a la sinusitis. </span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Rinosinusitis por hongos</span></li>
</span></ol>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En una publicacicón de la SEORL (Sociedad Española de ORL), abordan las indicaciones para la sinusitis infantil, en la que incluyen el pólipo antrocoanal, nuestro caso:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUggxU7Z-NbnOEkog9Wy3M5rHAFkyCdkANE386sUpUjVHInIu6uMowthQV8e4suHj743Mmkktu-OkPRt3RghxL8LNisjbiuTq-IX0hFR9vWlMf34DaIxSF-rbc2505xMH4N57Lfts_bqxW/s1600/Indicaciones+quiru%25CC%2581rgicas+en+sinusitis+infantil.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUggxU7Z-NbnOEkog9Wy3M5rHAFkyCdkANE386sUpUjVHInIu6uMowthQV8e4suHj743Mmkktu-OkPRt3RghxL8LNisjbiuTq-IX0hFR9vWlMf34DaIxSF-rbc2505xMH4N57Lfts_bqxW/s640/Indicaciones+quiru%25CC%2581rgicas+en+sinusitis+infantil.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Según el consenso Europeo: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>The mainstay of therapy is medical with surgical therapy </i></span><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">reserved for the minority of patients who do not respond to </i><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">medical treatment. </i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>In summary, the most supported surgical approach to the child </i></span><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">with CRS who has failed maximal medical therapy probably </i><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">consists of an initial attempt at an adenoidectomy with a </i><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">maxillary sinus wash plus/minus balloon dilation followed by </i><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">FESS in case of recurrence of symptoms. An exception to this </i><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">statement are children with cystic fibrosis, nasal polyposis, </i><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">antrochoanal polyposis, or AFS where FESS to decrease disease </i><i style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">burden is the initial favoured surgical option.</i><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Como conclusión, podemos decir que el tratamiento de la RSC infantil con poliposis es inicialmente medico seguido de cirugia en casos en los que no evolucionan favorablemente o en determinadas ocasiones, como nuestro caso, un pólipo antrocoanal.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que ya tenemos</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> a Marina esperando su quirófano tras haberla tratado con antibiótico, corticoides orales y tópicos con mejoría sustancial.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Cuál es vuestro manejo de los niños con poliposis nasosinusal?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Parece que todavía queda algo de nieve en las montañas para esquiarla... </span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz Semana Santa!!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/fKtNmG43oCg/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/fKtNmG43oCg?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuentes: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="font-size: x-small;"></span><span style="background-color: white;">- <a href="http://www.ep3os.org/EPOS2012.pdf" target="_blank">European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, 2012.</a> </span><br style="background-color: white;" /><span style="background-color: white;">- <a href="http://www.ep3os.org/pdf/translationspanish.pdf" target="_blank">Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y Pólipos Nasales 2007</a>.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="background-color: white; color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <a href="https://biografiasmedicasilustradas.blogspot.com.es/" target="_blank">Biografías médicas</a></span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="background-color: white;">- </span></span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Romero Rubio MT, Rovira Amigo S, Caballero Rabasco MA. Manejo del paciente afecto de discinesia ciliar primaria. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:423-437</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- </span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fokkens W, Lund V, Bachert C et al. EAACI position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary. Allergy 2005; 60(5):583-601.</span></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-29434790932112812222018-02-19T18:42:00.004+01:002018-02-19T18:42:58.640+01:00Caso clínico del mes. Marina, nuestra paciente de 6 años.<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">Una llamada algo nerviosa de una compañera pediatra, desde urgencias:</span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">- Tengo una niña con una masa en la faringe!! ¿Qué hago?</span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">- Bueno...vamos a ver. ¿Algún dato más?</span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">- Bien... Si... claro. Es una niña de 6 años sin ninguna enfermedad importante hasta la fecha. Tiene un cuadro febril desde hace unos 3-4 días, según refieren los padres, y moco nasal. No le veo signos de amigdalitis ni infección ótica. Tuvo un broncoespasmo el año pasado que se resolvió con medidas habituales. Ha presentado dos otitis medias agudas en su historia y algún catarro de vías altas. Por lo demás, todo dentro de la normalidad excepto esto que le cuelga detrás de la úvula...</span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">Así es que vimos ese mismo día a la paciente, nuestra pequeña paciente Marina, de 6 años de edad. </span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;"><br /></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">Presenta ahora un cuadro febril agudo con mucosidad y taponamiento nasal. Otoscópicamente no vemos patología. En orofaringe no se ven signos de infección. La pediatra me ha comentado que no presenta ningún foco infeccioso fuera del área ORL. </span></span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">Lo único que vemos a la exploración, a parte del cuadro catarral agudo, es esto:</span></span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-rF2jfViH_F0/WosHy73jIXI/AAAAAAAAFd4/kF-lRN0pg2kuOdEoBULavnlebxjAT8GwACLcBGAs/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="492" data-original-width="670" height="468" src="https://4.bp.blogspot.com/-rF2jfViH_F0/WosHy73jIXI/AAAAAAAAFd4/kF-lRN0pg2kuOdEoBULavnlebxjAT8GwACLcBGAs/s640/1.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: Georgia, Times New Roman, serif; font-size: x-small;">Rinofaringe, masa detrás de úvula</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-vKBkFtWflIc/WosHzrq5-dI/AAAAAAAAFd8/Fg06iZ9OMiALJ8Kupb8MteKkTA0_t7NsACLcBGAs/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="467" data-original-width="648" height="460" src="https://4.bp.blogspot.com/-vKBkFtWflIc/WosHzrq5-dI/AAAAAAAAFd8/Fg06iZ9OMiALJ8Kupb8MteKkTA0_t7NsACLcBGAs/s640/2.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Endoscopia nasal</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-67QYEGNjISE/WosH7lrYVFI/AAAAAAAAFeQ/0i6lp9Yv3NIVAYAxqgX1xB-cvPucEDsVQCLcBGAs/s1600/10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="328" data-original-width="392" height="534" src="https://1.bp.blogspot.com/-67QYEGNjISE/WosH7lrYVFI/AAAAAAAAFeQ/0i6lp9Yv3NIVAYAxqgX1xB-cvPucEDsVQCLcBGAs/s640/10.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 12.8px;"><span style="color: #351c75; font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Endoscopia nasal</span></td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://2.bp.blogspot.com/--BJ7z6zVz5c/WosH7tvZ7FI/AAAAAAAAFeM/oxbvc219mXkaFhLIivvRgTL9Gz8CCuxRgCLcBGAs/s1600/11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="511" data-original-width="655" height="498" src="https://2.bp.blogspot.com/--BJ7z6zVz5c/WosH7tvZ7FI/AAAAAAAAFeM/oxbvc219mXkaFhLIivvRgTL9Gz8CCuxRgCLcBGAs/s640/11.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 12.8px;"><span style="color: #351c75; font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Endoscopia nasal</span></td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Qué pensáis del diagnóstico de Marina?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Qué pruebas le pedimos...?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Qué le hacemos...?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="font-size: small;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="font-size: small;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="font-size: small;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<br />
<span style="font-size: small;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mientras pensamos, demos un paseo por el cosmos con Carl Sagan...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/cSZ55X3X4pk/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/cSZ55X3X4pk?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
</div>
<span style="font-size: small;"></span><br />
<span style="font-size: small;"></span><br />
<span style="font-size: small;"></span><br />
<span style="font-size: small;"></span><br />
<span style="font-size: small;"></span><br />
<span style="font-size: small;"></span>Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-14284698327647436022018-02-11T20:16:00.005+01:002018-02-12T09:04:27.037+01:00Citas célebres en la historia de la medicina<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La medicina está entremezclada con nuestras vidas, nos guste o no. A lo largo de los años muchos de los que están o no en relación con ella han intentado plasmar sus pensamientos en frases para recordar. Y hay algunas muy significativas que te hacen incluso reflexionar...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Vamos a ver unas cuantas:</span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La primera que me ha llamado la atención es este proverbio chino. Y realmente tiene mucha razón... así como Schopenhauer:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">'<b>La medicina sólo puede curar las enfermedades curables</b>'. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Proverbio chino</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">'<b>La salud no lo es todo pero sin ella, todo lo demás es nada</b>'. A. Schopenhauer.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-0iZ2zN91c0E/Wn9VHUYytWI/AAAAAAAAFcg/1cV2UI0KYMcSMKnRoP1yzyDw8XFKVngYACLcBGAs/s1600/Beneficios-de-la-medicina-china-2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1068" data-original-width="1600" height="425" src="https://1.bp.blogspot.com/-0iZ2zN91c0E/Wn9VHUYytWI/AAAAAAAAFcg/1cV2UI0KYMcSMKnRoP1yzyDw8XFKVngYACLcBGAs/s640/Beneficios-de-la-medicina-china-2.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y cuanto beneficio tiene la felicidad... Ya lo decían hace muuucho tiempo:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Siempre ríe cuando puedas. Es medicina barata</b>. Lord Byron.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>La risa es la única medicina sin efectos secundarios</b>. Shannon L. Alder.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>No hay medicina que cure lo que no cura la felicidad</b>. Gabriel García Marquez</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>La mejor medicina es un ánimo gozoso</b>. Salomón</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>La felicidad no es algo confeccionado. Viene de tus propias acciones</b>. Dalai Lama</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Sólo la alegría es </b></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>garantía de salud y longevidad</b>.</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Santiago Ramón y Cajal</span><br />
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-B0t86ji5858/Wn9Vkbaa9dI/AAAAAAAAFck/FDud9ZHLq309nK8fXJ3576J_kyF30Oz5wCLcBGAs/s1600/risa.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="337" data-original-width="542" height="396" src="https://1.bp.blogspot.com/-B0t86ji5858/Wn9Vkbaa9dI/AAAAAAAAFck/FDud9ZHLq309nK8fXJ3576J_kyF30Oz5wCLcBGAs/s640/risa.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Muchos pensadores llegaron a la conclusión de que 'el tiempo lo cura todo...' como siempre se ha dicho.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad</b>. Voltaire.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El tiempo es generalmente el mejor médico</b>. Ovidio.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El médico debe ser el auxiliar de la naturaleza, no su enemigo</b>. Paracelso</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Que la comida sea tu medicina y la medicina sea tu alimento</b>. Hipócrates</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Caminar es la mejor medicina del hombre</b>.-Hipócrates.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>La naturaleza es el gran médico y el hombre posee a éste dentro de sí mismo</b>. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Theotrastus Bombart von Hohenheim (Paracelso)</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El arte de la medicina consiste en mantener al paciente en buen estado de ánimo mientras la Naturaleza le va curando</b>. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">François Marie Arouet (Voltaire)</span><br />
<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://4.bp.blogspot.com/-EXPYhhsZjHs/Wn9V55nFmAI/AAAAAAAAFcs/buaMvUswZMUsAtGEhELPcgIorlE46IBhwCLcBGAs/s1600/La-persistencia-de-la-memoria.-Dali-1931.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="481" data-original-width="640" height="480" src="https://4.bp.blogspot.com/-EXPYhhsZjHs/Wn9V55nFmAI/AAAAAAAAFcs/buaMvUswZMUsAtGEhELPcgIorlE46IBhwCLcBGAs/s640/La-persistencia-de-la-memoria.-Dali-1931.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="line-height: 16.5px;">La persistencia de la memoria. Salvador Dalí, 1931</span></span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y sí es bien cierto que nunca debemos de perder de vista al 'enfermo', no solo mirar a la 'enfermerdad'...:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad</b>. William Osler.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>No puede el médico curar bien sin tener presente al enfermo</b>. Séneca</span><br />
<div>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
<br />
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El médico que no entiende de almas no entenderá cuerpos</b>. José Narosky</span></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
<br />
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
<br />
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
<br />
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El médico competente, antes de dar una medicina a su paciente, se familiariza no sólo con la enfermedad que desea curar, sino también con los hábitos y la constitución del enfermo</b>. Marco Tulio Cicerón</span></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Es mucho más importante saber qué tipo de paciente tiene una enfermedad que qué clase de enfermedad tiene un paciente</b>. William Osler</span></div>
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></div>
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
</div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<br />
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<div style="margin: 0px;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
</div>
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-41p3Sa6dtB0/Wn9XXxC_m4I/AAAAAAAAFc4/mkFdusOfOFkY8-bAgOaSdtmglcDN2cP9QCLcBGAs/s1600/enfermo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="370" data-original-width="730" height="323" src="https://3.bp.blogspot.com/-41p3Sa6dtB0/Wn9XXxC_m4I/AAAAAAAAFc4/mkFdusOfOFkY8-bAgOaSdtmglcDN2cP9QCLcBGAs/s640/enfermo.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y otros tantos variados:</span></div>
<div style="color: black; font-family: "Times New Roman";">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<b>La medicina cura, la naturaleza sana</b>. Proverbio latino</span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Dondequiera que el arte de la medicina es amado, también hay un amor a la humanidad</b>. Hipócrates</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Cada vez que un médico no puede hacer el bien, debe evitar hacer el daño</b>. Hipócrates</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">El objetivo de la medicina es prevenir la enfermedad y prolongar la vida, el ideal de la medicina es eliminar la necesidad de un médico</b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">. William J. Mayo</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Los médicos como la cerveza, mejor cuanto más viejos</b>. Thomas Fuller</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Parte de la curación está en la voluntad de sanar</b>. Séneca</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>La verdadera medicina de la mente es la filosofía</b>. Cicerón</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El que quisiere tener </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">salud en el cuerpo, </span></b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>procure tenerla en el alma</b>. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Francisco de Quevedo</span><br />
<div>
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El mejor médico del mundo es el veterinario: él no puede preguntarles a sus pacientes qué les pasa. Simplemente, lo tiene que saber. </b>Will Roger</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Casi todos los médicos tienen su enfermedad favorita</b>. Henry Fielding</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Los médicos como la cerveza, mejor cuanto más viejos</b>. Thomas Fuller</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Sólo el médico y el dramaturgo gozan del raro privilegio de cobrar las desazones que nos dan</b>. Santiago Ramón Y Cajal</span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama también a la humanidad</b>. Platón</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<b style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">La medicina es la única profesión universal que en todas partes sigue los mismos métodos, actúa con los mismos objetivos y busca los mismos fines</b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">. Sir William Osler</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Cuando estamos sanos, todos tenemos buenos consejos para los enfermos</b>. Terencio</span><br />
<div>
<br /></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Cuatro cosas es necesario extinguir en su principio: las deudas, el fuego, los enemigos y la enfermedad</b>. Confucio</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El sentimiento de la salud se adquiere solamente mediante la enfermedad</b>. Georg Ch. Lichtenberg</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Si podéis curar, curad; si no podéis curar, calmad, y si no podéis calmar, consolad</b>. Augusto Murri</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Tenga cuidado con la lectura de libros sobre la salud. Podría morir de una errata de imprenta</b>. Mark Twain</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>¿Quién decide cuando los médicos no están de acuerdo?</b> </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Alexander Pope </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aunque no siempre se tiene a bien a los médicos y sus actos...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cuando un médico va detrás del féretro de su paciente, a vec</span>es la causa sigue al efecto</b>. (Robert Koch)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El cielo cura y el médico cobra los honorarios</b>. (Benjamin Franklin)</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Un médico no recibe ningún placer de la salud de sus amigos</b>. (Montaigne)</span><br />
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El que sólo sabe medicina, ni medicina sabe</b>. (José de Letamendi)</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El mejor médico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de las medicinas</b>. (Benjamin Franklin)</span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Procede torpemente el hombre enfermo que nombra heredero a su médico</b>. Publio Sirio</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Antes que al médico </b></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>llama a tu amigo</b>. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pitágoras</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Tratando de matar microbios, los médicos matan a los enfermos</b>. Dr. Peters</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<b style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">Matan los médicos y viven de matar, y la queja cae sobre la dolencia</b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">. Quevedo</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>La medicina es el arte de acompañar al sepulcro con palabras griegas</b>. Enrique Jardiel Poncela</span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://3.bp.blogspot.com/-Oyeb106ZIY0/Wn9X0_uk6TI/AAAAAAAAFc8/7lNiSwvHL9s_Qb98MmmPmtb826LzERZ0gCLcBGAs/s1600/14770157081_a55db9bbca_b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="647" data-original-width="1024" height="404" src="https://3.bp.blogspot.com/-Oyeb106ZIY0/Wn9X0_uk6TI/AAAAAAAAFc8/7lNiSwvHL9s_Qb98MmmPmtb826LzERZ0gCLcBGAs/s640/14770157081_a55db9bbca_b.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Pitágoras en La escuela de Atenas (1511). Rafael</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El progreso....</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>El progreso de la medicina nos depara el fin de aquella época liberal en la que el hombre aún podía morirse de lo que quería.</b> (Stanislaw Jerzy Lec).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>La investigación de las enfermedades ha avanzado tanto que cada vez es más difícil encontrar a alguien que esté completamente sano</b>. Aldous Huxley</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Los progresos de la medicina son gigantescos. Ya no estamos seguros de nuestra propia muerte</b>. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hermann Kesten</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-R7IOvih23VM/WoCTpif8PVI/AAAAAAAAFdQ/hNTRHz85jCwzgxnAVbzReCTfxP2Yr9pwQCLcBGAs/s1600/progreso.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="840" data-original-width="1200" height="448" src="https://2.bp.blogspot.com/-R7IOvih23VM/WoCTpif8PVI/AAAAAAAAFdQ/hNTRHz85jCwzgxnAVbzReCTfxP2Yr9pwQCLcBGAs/s640/progreso.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y para acabar, una cita que creo está inacabada...:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Los mejores médicos del mundo son: el doctor dieta, el doctor reposo y el doctor alegría.</b> (Jonathan Swift). </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aquí yo agregaría: '</span><b style="color: #351c75; font-family: georgia, "times new roman", serif;">...<i>y el Doctor Google </i>!'</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-cMNjAwyT1JY/WoCT6tNgwfI/AAAAAAAAFdU/BU4RMs3eEz4prTIqcRwk6cO8SDyP4ecNACLcBGAs/s1600/IMG-Dr.-Google.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="287" data-original-width="500" height="364" src="https://2.bp.blogspot.com/-cMNjAwyT1JY/WoCT6tNgwfI/AAAAAAAAFdU/BU4RMs3eEz4prTIqcRwk6cO8SDyP4ecNACLcBGAs/s640/IMG-Dr.-Google.png" width="640" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz semana a tod@s !!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Os dejo con un poco de vida sana...relajante... </span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/2V5FF9-JmUk/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/2V5FF9-JmUk?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-18347136385826034142018-01-31T11:08:00.002+01:002018-02-12T08:51:43.888+01:00APPs de medicina interesantes (3)<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y aquí algunas APP médicas más.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pienso que está bien conocer algunas de las APP que nos pueden facilitar nuestro trabajo o nuestra vida. La tecnología al servicio de la medicina. Esto avanza muy rápido...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Haering test</b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-1ZuGlEM91DI/WnGTVUqBf5I/AAAAAAAAFbo/pYuqe16jy7IA1qFaE6nXbKBYnvKs5t9AwCLcBGAs/s1600/thumb-app_prueba_audicion.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="100" data-original-width="100" src="https://1.bp.blogspot.com/-1ZuGlEM91DI/WnGTVUqBf5I/AAAAAAAAFbo/pYuqe16jy7IA1qFaE6nXbKBYnvKs5t9AwCLcBGAs/s1600/thumb-app_prueba_audicion.png" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La pérdida de audición afecta a cientos de miles de personas, y su infradiagnóstico afecta directamente a la calidad de vida, tanto de los pacientes como de las personas de su entorno.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La audiometría tonal es la prueba que permite evaluar el funcionamiento del sistema auditivo y revela si la audición está alterada en la parte de la transmisión del sonido o en la parte relacionada con el sistema nervioso; esta prueba generalmente se realiza por el especialista del oído, y debe ser únicamente este quien evalúe la enfermedad, diagnóstico y tratamiento.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No obstante, los dispositivos móviles, gracias a las altas capacidades de sus componentes, tienen lo necesario para realizar estas pruebas con ciertas garantías y, al menos, ayudar en parte a un diagnóstico previo, cuando no sea factible en el corto plazo la visita del paciente a la consulta de otorrinolaringología.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La app Prueba de audición es capaz de replicar un test de audición tonal para determinar si existe pérdida de audición relacionada con la frecuencia sonora. Hay que tener en cuenta que no todos los dispositivos tienen las características y componentes necesarios para realizar este test, pero existen una gran cantidad que sí pueden y están en su base de datos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La app tiene las siguientes características:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Audiometría tonal con auriculares y coeficientes de calibración predefinidos según el modelo de dispositivo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Calibración manual en caso de no estar entre los predefinidos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Visualización de resultados.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Posibilidad de incorporar notas a la audiometría.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Impresión estándar de resultados para incorporar a la historia clínica o entregar al paciente.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Verificadores de calibración.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No se trata de una aplicación que en ningún modo sustituya a una prueba de audición profesional pero, sin lugar a dudas, puede ayudar en un momento determinado a identificar o confirmar una posible sordera, cuando el acceso al especialista es complicado.</span><br />
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>AblaH</b></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-zjJARuclwpY/WnGUUEmWJQI/AAAAAAAAFbw/ubm2kDpn89kmYp1nxFlJj6qMrcpAAPvogCLcBGAs/s1600/thumb-app_ablah.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="100" data-original-width="100" src="https://1.bp.blogspot.com/-zjJARuclwpY/WnGUUEmWJQI/AAAAAAAAFbw/ubm2kDpn89kmYp1nxFlJj6qMrcpAAPvogCLcBGAs/s1600/thumb-app_ablah.png" /></a></div>
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Se estima que cerca de un 2% de la población infantil tiene algún tipo de trastorno del lenguaje y el habla, lo que ha supuesto durante años una barrera infranqueable para el desarrollo pleno de un porcentaje muy importante de la gente, por no identificar adecuadamente su problema.</div>
<div>
Miles de profesionales de diferentes campos han investigado cómo identificar y minimizar el impacto de este problema y, en los últimos años, los dispositivos móviles, gracias a sus capacidades multimedia, se han convertido en potentísimos aliados.</div>
<div>
AblaH es una app con más de cinco años de experiencia a sus espaldas. Se trata de una herramienta de comunicación diseñada para ayudar a personas que sufren este tipo de trastornos, permitiendo al paciente interactuar de forma más accesible con su entorno. La aplicación se basa en una galería de imágenes, cada una de ellas va asociada a algún mensaje auditivo; el paciente aprieta la imagen y el dispositivo emite el audio asociado; está preparada para realizar cualquier tipo de combinación de imágenes e incluso modificarlas sobre la marcha, y lo mejor es que es personalizable: el usuario podrá incluir cualquier imagen y asignarle el sonido que desee.</div>
<div>
En la pantalla de acceso se solicitan los datos del usuario, para poder crear una base de datos personal con los contenidos creados por este. Así, si se extraviara el teléfono, no se perdería la herramienta de comunicación.</div>
<div>
AblaH tiene 3 pantallas principales de fácil acceso:</div>
<div>
Frases: donde encontrará la galería de imágenes del programa o creadas por el usuario, a las que accederá para poder comunicarse. El usuario podrá utilizar estas imágenes para emitir frases sencillas o hacer composiciones más complejas.</div>
<div>
Edición y ajustes: donde podrá crear y modificar nuevas combinaciones de mensajes.</div>
<div>
Configuración: para adaptar el uso a cada usuario, con parámetros como el color, tiempos de espera entre imagen e imagen, cambiar textos en las imágenes y, por supuesto, sincronizar nuevos contenidos.</div>
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<br /></div>
</span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>COPCAR</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span></div>
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-MpdDD1RAg0s/WfbbGmW3-dI/AAAAAAAAFTM/RPTTKRWhhL4uIki979M9O5cmhuM9eZRJQCLcBGAs/s1600/copcar.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="128" data-original-width="158" src="https://3.bp.blogspot.com/-MpdDD1RAg0s/WfbbGmW3-dI/AAAAAAAAFTM/RPTTKRWhhL4uIki979M9O5cmhuM9eZRJQCLcBGAs/s1600/copcar.png" /></span></a><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; text-align: justify;">Detección de cardiopatías en tiempo real sin intervención del paciente.</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La tecnología aplicada a la gestión de la salud en los dispositivos móviles tiene multitud de aplicaciones y, sin duda, salvar vidas es el fin último de los profesionales sanitarios, por lo tanto, es inevitable la aparición en el mercado de herramientas enfocadas a dicha misión.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">COPCAR (Control de Pacientes Crónicos de Alto Riesgo) integra algunas de esas tecnologías y, junto con el conocimiento clínico, consigue una mejora en el control de la enfermedad en patologías como cardiopatía isquémica, arritmias o muerte súbita, entre otras. Lo consigue a través de la monitorización en tiempo real del corazón y una integración con los servicios de emergencias.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El sistema está compuesto por un sensor que el paciente lleva incorporado en una camiseta, que controla los parámetros médicos especificados por el profesional sanitario; y una aplicación, instalada en el teléfono del paciente, que recopilará y enviará la información generada por dicho sensor.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cuando los parámetros exceden los límites fijados, el dispositivo emite una señal de alerta que puede llegar incluso a los servicios de emergencia, en tiempo real y sin la intervención del paciente, reduciendo el tiempo de actuación de estos servicios, lo cual mejora la efectividad de la atención y el tratamiento.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La aplicación ha sido diseñada y testada en España y sus creadores, un experto en telemedicina y el jefe de servicio de cardiología del Hospital Reina Sofía de Murcia, avalan tanto la efectividad clínica como la funcionalidad del sistema COPCAR. Ambos profesionales diseñaron la aplicación con el objetivo de dar atención inmediata a personas que han sufrido algún tipo de accidente o evento cardíaco, para aumentar su posibilidad de supervivencia ante la repetición del mismo, gracias a la reducción del tiempo de atención.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El resultado final es una mejora en la calidad de vida del paciente, gracias a la tranquilidad extra que aporta el sentirse seguro ante cualquier evento que no podría controlar de otra manera.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">*Precio: 990 €, que se pueden pagar en mensualidades de 42 €.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>iCare Monitor de la salud</b></span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-43Ku8ttai-E/WnGMrRH6aJI/AAAAAAAAFbI/6AJYOwzE1tIr51TDd3U_vyt66OqprYAJwCLcBGAs/s1600/descarga.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: left;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="200" data-original-width="200" src="https://1.bp.blogspot.com/-43Ku8ttai-E/WnGMrRH6aJI/AAAAAAAAFbI/6AJYOwzE1tIr51TDd3U_vyt66OqprYAJwCLcBGAs/s1600/descarga.jpg" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">He aquí la nota del desarrollador:</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">H</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ealth Monitor puede medir la presión sanguínea, el ritmo cardíaco, la visión, la audición, SpO2, frecuencia respiratoria por teléfono.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> medición del la presión arterial</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">medición del ritmo cardíaco</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">medición del oxígeno</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">medición del frecuencia respiratoria</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Visión de medición / prueba del ojo</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Medición de Audiencia / prueba del audición</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tiempo real photoplethysmogram (PPG) gráfico</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">medición de la capacidad de pulmón</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Prueba del espectro autista</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">podómetro</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Atención de la vista</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">entrenamiento</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">7 Minutos</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Abdominales ejercicio</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Glúteos ejercicio</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Entrenamiento de piernas</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">almacenamiento de datos ilimitado y etiquetas</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Exportar datos para usuarios registrados</span></li>
</ol>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No necesita ningún dispositivo exterior, esta</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> app iCare Monitor de la salud en tu teléfono móvil te permite medir directamente los datos corporales como la presión arterial, frecuencia cardíaca, visión, oído, capacidad pulmonar, indicadores psicológicos y la ceguera de colores, etc., y te ofrece un específico e interactivo programa de salud.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">✓ la primera APP para medir la presión arterial del mundo</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">✓ la primera APP para medir los lípidos en la sangre del mundo</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">✓ la primera APP para medir frecuencia cardíaca del mundo</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">✓ la primera APP para recoger y analizar la onda de pulso del mundo</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">✓ la APP del examen del cuerpo con más funciones del mundo</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">iCare Monitor de la salud recoge el señal de onda del pulso estable por el fotoeléctrico, obtiene la frecuencia cardíaca, la presión arterial, los lípidos en sangre, el oxígeno en la sangre y otros parámetros físicos a través del análisis de la onda de pulso. Los principios de medir la frecuencia cardíaca son similares a los del reloj de Apple, la precisión es también bastante, es decir, el reloj de Apple sólo puede medir la frecuencia cardíaca, iCare Monitor de la salud posee otras más funciones.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Datos fiables:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Un gran número de autenticación de usuario;</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. El error de frecuencia cardíaca está dentro de ± 3, el ámbito de aplicación es de 50 a 150</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. El error de la presión arterial para los usuarios más del 95% está dentro de ± 12</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. El error de la Oxígeno en la sangre para los usuarios más del 92% está dentro de ± 2</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. El nivel de identificación y precisión del alto lípido en la sangre supera 80%</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La onda de pulso recogida por iCare Monitor de la salud a través del fotoeléctrico puede reflejar los cambios dinámicos de la presión arterial, pero un cierto valor tiene el error. La calibración puede reducir efectivamente el error.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las veces de prueba de usuarios son más mayores, la precisión será más mejor.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las principales funciones:</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1.Medir con teléfono móvil los datos corporales como la presión arterial, frecuencia cardíaca, visión, oído, capacidad pulmonar, indicadores psicológicos y ceguera de colores, etc.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2.Medir los datos corporales mediante los dispositivos de bluetooth como el monitor de presión arterial, la pulsera, la escala de lípidos corporales y el ECG.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3.Hacer estadísticas de los datos diarios de salud para analizarlos y decir la tendencia.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4.En base de los datos y la tendencia, ofrecer al usuario los servicios de alarma de salud.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">5.No necesitar aparatos vestibles y contar fácilmente los pasos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">6.Programa de ejercicios como el juego interactivo para administrar la cantidad y tipo de los ejercicios.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>VisualDX</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-2zY7w6Ya-aA/WnGPGM2DExI/AAAAAAAAFbU/cf1Ciwdz1NUISAap7z72IksWCYDvaJn-gCLcBGAs/s1600/thumb-VisualDx.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="100" data-original-width="100" src="https://2.bp.blogspot.com/-2zY7w6Ya-aA/WnGPGM2DExI/AAAAAAAAFbU/cf1Ciwdz1NUISAap7z72IksWCYDvaJn-gCLcBGAs/s1600/thumb-VisualDx.jpg" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">App que pretende dar a apoyo en el diagnóstico y toma de decisiones terapéuticas. Incluye más de 1.300 diagnósticos y más de 29.000 imágenes médicas. VisualDX combina el conocimiento de médicos expertos con las mejores imágenes médicas en la búsqueda de respuestas concisas y precisas, en la búsqueda de un "diagnóstico diferencial visual"</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Rochester, Nueva York (compañía de tecnología médica)</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Conciliación de Medicamentos</b></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-sU3SMciq_fM/WnGPoWnPRAI/AAAAAAAAFbc/dV0WfoRJIe8ZfTR7rC56oVZBF3jjMdzDACLcBGAs/s1600/thumb-app_conciliacion_medicamentos.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="100" data-original-width="100" src="https://2.bp.blogspot.com/-sU3SMciq_fM/WnGPoWnPRAI/AAAAAAAAFbc/dV0WfoRJIe8ZfTR7rC56oVZBF3jjMdzDACLcBGAs/s1600/thumb-app_conciliacion_medicamentos.png" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el estudio clínico EVADUR, publicado hace unos años, se manifestó que un porcentaje alto (12%) de pacientes que visitaban urgencias sufrió algún tipo de incidente o efecto adverso y, de éstos, más de un tercio estaba relacionado con la administración de medicamentos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Entre los mayores problemas figuraban:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En 4 de cada 5 pacientes había discrepancia entre la medicación que realmente tomaba el paciente y la indicada en la historia clínica.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Síndrome de retirada por la interrupción de un tratamiento.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Exacerbación de la patología subyacente.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El empeoramiento del cuadro en algunos casos llevó a la reflexión dentro de un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, de que era necesaria una estrategia para minimizar estos efectos adversos, y surgió la idea de la conciliación de medicamentos. Definida como el proceso formal y estandarizado de obtener la lista completa de la medicación previa de un paciente, para compararla con la prescripción activa y analizar y resolver discrepancias.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Como resultado de la reflexión se publicó en el año 2011 la “Guía para la Conciliación de los Medicamentos en los Servicios de Urgencias” del grupo de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y, basándose en las actualizaciones de esta guía, se creó la aplicación para Android e iPad, de vital importancia para el manejo del paciente en urgencias.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cada medicamento, agrupado por patología, siempre conlleva la siguiente información:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tiempo máximo que debe transcurrir para llevar a cabo la conciliación: 4 h para los medicamentos de alto riesgo o de corta semivida plasmática, y 24 h para el resto.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Presencia o no de síndrome de retirada: cuando la suspensión brusca de un medicamento produce efectos indeseables o de rebote.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Manejo en urgencias: medicamentos que han de monitorizarse, interacciones, efectos adversos más relevantes.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El usuario podrá indicar sus fármacos de referencia como sus Favoritos, para acceder a ellos con más rapidez</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Doctor Speaker</b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-lOL2OjFo9F4/WnGVSnpXXMI/AAAAAAAAFb8/Fea7bmlEqpQuYBZSRdRwFgbaZdRa1myJgCLcBGAs/s1600/thumb-app_doctor_speaker.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="100" data-original-width="100" src="https://1.bp.blogspot.com/-lOL2OjFo9F4/WnGVSnpXXMI/AAAAAAAAFb8/Fea7bmlEqpQuYBZSRdRwFgbaZdRa1myJgCLcBGAs/s1600/thumb-app_doctor_speaker.png" /></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El idioma es una barrera en la comunicación entre personas de diferentes nacionalidades o culturas y, en el ámbito de la salud, además de ser incómodo para todos, para un enfermo puede ser la diferencia entre recibir la asistencia adecuada o no, cuando es atendido en un idioma que desconoce.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Esta app está diseñada para profesionales sanitarios que necesitan comunicarse con pacientes de diferentes nacionalidades o formarse en el extranjero. Ofrece 13 idiomas revisados por médicos de todo el mundo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Universal Doctor Speaker es una plataforma con cerca de 10 años de experiencia en soluciones de traducción médica. Tanto su web como su app son herramientas utilizadas en todo el mundo, para que pacientes y profesionales sanitarios se puedan entender cuando hablen idiomas diferentes.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La aplicación, disponible para iOS y Android, es ideal para aquellos viajeros habituales y profesionales sanitarios que necesitan comunicarse con pacientes extranjeros en su práctica diaria. Sin embargo, la versión web es la más robusta y completa usada en hospitales de todo el mundo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Para generar los contenidos de la aplicación, 60 especialistas de todo el mundo se reunieron y consensuaron traducciones para más de 500 frases útiles en la consulta, capaces de facilitar la asistencia para la inmensa mayoría de las situaciones a las que se puede enfrentar un profesional sanitario.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Para empezar a utilizar la app es necesario fijar el idioma de médico y paciente y, a partir de ahí, utilizar sus características para comenzar y comprender la anamnesis, la exploración física, el diagnóstico y el tratamiento:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Traducciones verificadas por profesionales de cada idioma con audio de apoyo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Funcionamiento offline, para no depender de la cobertura tan escasa en hospitales.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Completo buscador por palabra o temática.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Contenido organizado para necesidades de consulta: urgencias, síntomas, historia clínica y tratamiento.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los contenidos de la web se actualizan de forma continua, tanto en su cantidad como en su frecuencia de uso, incorporando las frases y temas más utilizados en cada idioma. Por último, los más de 200 Mb que ocupa esta app hacen necesario una conexión wifi para su instalación, para evitar sorpresas en la factura del móvil.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-32766475838525605092018-01-30T09:45:00.001+01:002018-02-01T21:29:35.906+01:00Respuesta al caso clínico. Jacinto y su disfonía.<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ha sido fácil esta vez, eh que sí?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero antes de comentar su diagnóstico, vamos a ver cómo llegamos a éste.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Jacinto, nuestro joven paciente, recordaremos que fuma y que es profesor de niños de 4-5 años de edad en una escuela en Inca. La disfonía, que no afonía, le mejora durante el verano, es decir, cuando no da clases.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-RoxCSciA8NE/WlYMIaDnFaI/AAAAAAAAFZk/S8Qc9HzQ6uAxsZfj970dRHWnhmlC3EWPgCLcBGAs/s1600/personalbranding-comunicarconlavoz-1024x551.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="551" data-original-width="1024" height="344" src="https://2.bp.blogspot.com/-RoxCSciA8NE/WlYMIaDnFaI/AAAAAAAAFZk/S8Qc9HzQ6uAxsZfj970dRHWnhmlC3EWPgCLcBGAs/s640/personalbranding-comunicarconlavoz-1024x551.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Seguro que habéis llegado ya a la solución de nuestro paciente Jacinto.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero vamos a ver paso a paso como hemos llegado hasta aquí. Así que lo primero que debemos hacer es una exploración <b>fibrolaringoscópica</b>, en la que veremos esto:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-AnTHBmOMnXU/WmNol7XMZvI/AAAAAAAAFao/6X96m67ubpoC5jz0yTbWADfSP5mBVwChwCLcBGAs/s1600/polipo_vocal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="360" src="https://4.bp.blogspot.com/-AnTHBmOMnXU/WmNol7XMZvI/AAAAAAAAFao/6X96m67ubpoC5jz0yTbWADfSP5mBVwChwCLcBGAs/s640/polipo_vocal.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se ve bastante claro, no es así?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En segundo lugar, haremos una estroboscopia o <b>videoestroboscopia</b>. Ésta nos ayudará al estudio de la voz, de su calidad. Así obtendremos unos parámetros que nos orientarán.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-UnrcjYcjlVI/WlYMrgAZ4AI/AAAAAAAAFZs/myvlEz9DQFAcdrQGKF6iiyoKYTkZIcLXwCLcBGAs/s1600/voz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="767" data-original-width="1249" height="245" src="https://2.bp.blogspot.com/-UnrcjYcjlVI/WlYMrgAZ4AI/AAAAAAAAFZs/myvlEz9DQFAcdrQGKF6iiyoKYTkZIcLXwCLcBGAs/s400/voz.jpg" width="400" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span><br /></span>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"><br /></span></span></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"><br /></span></span></span></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"><br /></span></span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;">La videoestroboscopia es la principal herra</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;">mienta clínica para el diagnóstico de los trastornos de la voz, porque</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> permite analizar imágenes de la laringe y simultáneamente</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> aporta datos sobre el patrón vibratorio de la mucosa vocal. La videoestroboscopia</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> es una técnica especial de</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> iluminación de las cuerdas vocales por</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> emisión flashes cortos de luz de forma si</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;">ncronizada o asincronizada con la frecuen</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;">cia fundamental, lo que permite visualizar el movimiento de ondulación de la</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> mucosa vocal a cámara lenta. La exploración estroboscópica permite examinar la</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> laringe a diferente tono, intensidad y calidad de voz. Los parámetros que se</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> evalúan en el estudio estroboscópico son los siguientes: <b> frecuencia fundamental</b>,</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> simetría de los movimientos de <b> cierre/ape</b></span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"><b>rtura </b>de las cuerdas vocales, <b>regularidad</b></span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"><b> </b>o periodicidad de las vibraciones, cierre glótico, <b> amplitud </b>del desplazamiento</span></span></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75;"> horizontal de las cuerdas vocales, y las características y grado de <b>ondulación</b> de la mucosa vocal.</span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hoy por hoy, la estroboscopia es la técnica más completa para la evaluación clínica a de la laringe, ya que ademas de valorar la anatomía de la glotis aporta datos sobre el patrón vibratorio de la mucosa vocal. Más adelante la veremos más extensamente.</span></span></span></div>
<div style="left: 122.799px; text-align: justify; top: 541.799px; transform: scaleX(1.00267);">
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-ZMvCrT7oo3Y/WmB68Hur5SI/AAAAAAAAFaM/RVJY66_pM64cFaCyqx7LI--GZx8XyNqhgCLcBGAs/s1600/sistema_fonatorio.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="522" data-original-width="684" height="305" src="https://1.bp.blogspot.com/-ZMvCrT7oo3Y/WmB68Hur5SI/AAAAAAAAFaM/RVJY66_pM64cFaCyqx7LI--GZx8XyNqhgCLcBGAs/s400/sistema_fonatorio.jpg" width="400" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="left: 122.799px; text-align: justify; top: 541.799px; transform: scaleX(1.00267);">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="left: 122.799px; text-align: justify; top: 541.799px; transform: scaleX(1.00267);">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Veamos primero cómo hablamos, como se produce la voz.</span></div>
<div style="left: 122.799px; text-align: justify; top: 541.799px; transform: scaleX(1.00267);">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La <b>fonación </b>se define como el acto físico de producción de sonido por medio de la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">interacción pasiva de las cuerdas vocales (glotis) con el aire espirado.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">En las </span><span style="color: #351c75;">últimas décadas se han publicado distintas teorías y modelos para explicar la </span><span style="color: #351c75;">vibración de las cuerdas vocales. La mayor parte de autores consideran que las características de la </span><span style="color: #351c75;">vibración de la glotis se deben fundamentalmente a la estructura anatómica en varias </span></span><span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">capas que tie</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">nen las cuerdas vocales. Es el llamado "</span><i style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">body-cover complex</i><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">" </span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">propuesto por Hirano en 1981. Esta estructura en capas con distintas propiedades </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mecánicas permitiría el desplazamiento de la mucosa y submucosa de la cuerda </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">vocal (cover) sobre un cuerpo muscular más rígido (<i>body</i>) constituido por el </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ligamento y músculo vocal.</span></span><br />
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-Gv_-q5ougmk/WmB84QuyzWI/AAAAAAAAFaY/B6hbs1DYSQsuqQziADHh_uxM2xgCnJF-ACLcBGAs/s1600/sistema_fonatorio1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="555" data-original-width="641" height="345" src="https://2.bp.blogspot.com/-Gv_-q5ougmk/WmB84QuyzWI/AAAAAAAAFaY/B6hbs1DYSQsuqQziADHh_uxM2xgCnJF-ACLcBGAs/s400/sistema_fonatorio1.jpg" width="400" /></span></a><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Durante la fonación, la activación de los músculos espiratorios es responsable del </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">aumento de la presión subglótica, generando un escape de aire entre las cuerdas </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">vocales. La expulsión de aire produce a nivel de la mucosa de la cuerda vocal una </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ondulación en el sentido vertical. Esta ondulación empieza con la separación de las </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">cuerdas vocales en su borde más inferior, y progresa superiormente hasta que se </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">separan los bordes superiores y sale el aire (fase abierta del ciclo vibratorio o </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">vocal). Entonces, y debido al efecto Bernouilli de succión, se produce nuevamente </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la aproximación de la mucosa vocal hacia la línea media, empezando de nuevo esta </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">aproximación por el borde inferior de las cuerdas y progresando hacia el borde </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">superior (fase cerrada del ciclo vocal). El cierre glótico que se produce finalmente </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">genera de nuevo el aumento rápido de la presión subglótica, y comienza un nuevo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ciclo vibratorio. Es el escape de pequeños golpes de aire lo que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">produce el fenómeno vibratorio interpretado como sonido. El término de "onda </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mucosa" se utiliza para designar un ciclo completo de movimiento vibratorio de la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">glotis.</span></span><br />
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
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<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75;">Así lo podemos ver a cámara lenta (t</span><span style="color: #351c75; font-size: x-small;">omado de la red, <i><a href="https://www.youtube.com/watch?v=9kHdhbEnhoA" target="_blank">tjduetsch</a></i></span><span style="color: #351c75;">): </span></span></span><br />
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<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/9kHdhbEnhoA/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/9kHdhbEnhoA?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Pero existen algunas teorías más para explicar la fonacion:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
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<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Teoría <b>mioelástica primitiva</b> de Ewald (1989). La vibración vocal resulta del paso del flujo aéreo respiratorio entra en las dos CV, estando más o menos estiradas y en posición de adducción por contracción de las mismas. El paso del aire origina un movimiento pasivo vibratorio de la CV que es un elemento elástico por la misma presión del aire a su paso desde la subglotis, estando mantenida la corriente aérea por el fuelle pulmonar. La función del sistema nerviosos en este mecanismo sería la de mantener una tensión suficiente en las cuerdas, de tal forma que las características del sonido emitido dependen exclusivamente de la presión infraglótica y de la tensión de los pliegues vocales. Por tanto según esta teoría la fonación sería el resultado de la sucesión repetitiva de estos fenómenos: apertura de la glotis, escape de un pequeño volumen de aire, disminución de la presión infraglótica, actuación de la fuerza elástica y cierre de la glotis, elevación de las presiones infraglóticas, y así sucesivamente. Esta teoría es insuficiente, pues no explica como puede un sonido experimentar una variación de intensidad sin modificar su altura. Solo la existencia de cambios en la masa de las CV durante su vibración puede responder a esta cuestión. Se considera además que la energía proporcionada por la ventilación pulmonar seria insuficiente por si sola para proporcionar la energía sonora que se produce. Se la denomina primitiva porque luego se han propuesto múltiples modificaciones a esta teoría básica.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Teoría <u>neuro-cronáxica</u> de Husson (1950). Según esta teoría, las aperturas de la glotis se producirían por contracciones rápidas del músculo tiro-aritenoideo interno, obedeciendo a impulsos nerviosos centrales a través del nervio recurrente. Considera por tanto a los pliegues vocales con una función activa Según esta teoría el mecanismo regulador de la altura del sonido seria independiente del mecanismo regulador de la intensidad. La frecuencia de los impulsos motores procedentes del nervio laríngeo recurrente, condiciona la frecuencia de su vibración, y, por tanto, la altura de su sonido. De este modo, el mecanismo regulador de la altura de los sonidos (frecuencia de impulsos recurrenciales) sería independiente del mecanismo que regula la intensidad de los sonidos (presión infraglótica). Esta teoría atribuye al sistema nervioso un papel primordial en la fonación, siendo imprescindibles sus estímulos para la emisión de sonido laríngeo. Pero dos hechos contravienen esta teoría, por una parte, para que el sonido se emita es necesario una fuente de aire espiratorio, y por otra parte ni el sistema nervioso, ni el sistema muscular, pueden engendrar potenciales de acción capaces de producir la frecuencia que se requiere pata obtener los sonidos de registro más agudo que alcanzan algunos cantores y que pueden llegar a los 2.000 ciclos por segundo. Esta teoría está además condenada, al haberse observado que las fibras del músculo vocal mantienen un carácter groseramente paralelo, al igual que las del ligamento vocal, y que hay una ausencia de sincronismo frecuencial entre ellas; esto ha sido constatado en los trazados electromiográficos del músculo vocal, entre los potenciales de acción muscular y el sonido. Esta teoría olvida la función de la mucosa vocal al no darla ninguna funcionalidad.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Teoría <b>aerodinámica mioelástica completada</b>. Es también denominada mioelástica-aerodinámica. Se trata de una serie de modificaciones hechas a la primitiva teoría mioelástica, que se han ido publicando progresivamente y que suponen importantes aportaciones. Entre los autores que han hecho aportaciones están, Van den Berg en varias ocasiones 1953, 1957, 1958 y 1974, Smith en 1954 y 1965, Lafon en 1958, Perelló en 1962 y 1966, Vallancien en 1972, Hirano en 1970 y 1974, y Wyke en 1974 y 1976. Las aportaciones realizadas se pueden resumir en estos conceptos:</span></li>
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<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cuando las cuerdas están juntas, preparadas para fonar, la presión aérea subglótica vence la resistencia que éstas ofrecen a su paso forzando su despegamiento. Pero a la vez que esta fuerza aérea separa las CV, se está produciendo otra fuerza de aproximación de las mismas por la elasticidad cordal (fuerza mioelástica) y por un efecto de succión al disminuir la presión intraglótica por el fenómeno aerodinámico de Bernuilli. El perfil de las cavidades laríngeas experimenta una disminución de su calibre a partir del tubo traqueal siendo mínimo a nivel del esfínter vocal, lo que hace que se semeje mucho a un tubo de Venturini. En el momento en que las CV se encuentra muy próximas se produce una aspiración de las mismas por fenómeno de Bernouilli. Según este fenómeno al aumentar el flujo aéreo a través de las cuerdas, éstas sufren un movimiento de aspiración hacia la línea media que provoca su cierre brusco al adosarse los labios mucosos. Este fenómeno acabaría el tiempo de oclusión glótica y precedería inmediatamente a una nueva apertura glótica, las fuerzas de retroaspiración se anulan al parar el paso del aire. Así, el tiempo de apertura comenzaría primero rápidamente y se acabaría enseguida progresivamente bajo la presión del aire espiratorio acumulado durante el cierre. Las CV separadas de su posición de equilibrio, tenderían bajo la acción de su propia deformación a aproximarse por elasticidad hasta el momento en que la mucosa se mete de nuevo bruscamente en el orificio glótico retraído realizando el tiempo de cierre. La sucesión de ambos fenómenos establece la vibración de las CV. Sin embargo esta teoría no explica satisfactoriamente algunos aspectos: el mantenimiento de la vibración una vez iniciada; si la vibración recomienza necesariamente con las cuerdas totalmente pegadas, como muestra la cinematografía, hay un efecto de succión que desencadena el comienzo de la vibración.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La vibración de las CV es fundamentalmente un proceso mecánico y estaría precedida por la puesta en tensión prefonatoria de cada uno de los músculos intrínseco de la laringe en función del tipo de emisión vocal. </span></li>
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<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Según Minoru Hirano (1975), el músculo circo-tiroideo tiende a alargar las CV. Cuando este músculo está activo, las CV se sitúan en la línea media. La lámina propia del borde libre de la CV se hace entonces más fina y el cuerpo vibrante se hace más rápido. Este músculo al activarse alarga la CV ligeramente y la baja, la lámina propia del borde libre se adelgaza, el recubrimiento y el cuerpo vibratorio se hacen un poco más rígidos. El músculo inter-aritenoideo no modifica para nada el aspecto vibratorio de la CV. El músculo crico-aritenoideo posterior separa las CV, las alarga y las eleva. Entonces la lámina propia se adelgaza hacia el borde libre. Este músculo interviene en la fonación en el transcurso del paso de un registro agudo a grave, anclando el cartílago aritenoides contra el empuje anterior.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Según Hirano los músculos tiro-aritenoideos, crico-aritneoideo lateral y crico-tiroideo bastan para producir sonido laríngeo en los registros graves y en los registros agudos. El aumento de la intensidad sonora en el registro grave es principalmente debido al músculo vocal, independientemente de la presión subglótica que haya y lo mismo ocurre en los cambios de registro. El movimiento de las cuerdas no sería simplemente sinusoidal. La mucosa podría en cierto modo deslizarse sobre su plano adyacente y presentar en el transcurso de la fonación una ondulación que se superpondría al movimiento vibratorio del músculo y al del ligamento elástico cordal. Hirano ha demostrado que la CV está compuesta de una doble capa vibratoria, la interna formada por el músculo cordal y otra externa formada por el epitelio escamoso mas las tres capas de la lámina propia. La lámina propio posee unas características viscoelásticas en cada una de sus tres capas. Los movimientos vibratorios más importantes se efectúan en la parte de esta doble capa que recubre el borde libre de la CV. La teoría de Hirano se basa en un cupero y un recubrimiento cordal; el recubrimiento no es rígido, es flexible, y por tanto, es capad de de desplazarse con un cierto grado de libertad sobrer el cuerpo cordal que es más rígido, es lo suficientemete elástico que se puede deformar por el impulso de la presión aérea subglótica formando ondulaciones en la mucosa que son necesarias para la producción sonora. El recubrimiento está formado por el epitelio y la primera capa de la lámina propia, es decir, el espacio de Reinke; el cuerpo está formado por la capa más profunda de la lámina propia, que forma el ligamento vocal, y el musculo cordal; lka capa intermedia de la lámina propia se considera como una zona de transición en términos de características vico-elásticas. La dirección de las fibras colágenas y elásticas paralela al eje del borde libre de las cuerdas, favorecen las altas frecuencias de vibración. Por tanto, en este modelo vibratorio el vibrador es la cubierta cordal. Se ha considera por esto a la CV como un vibrador de doble estructura, cuyas propiedades pueden ser modificadas por separado por ciertos mecanismos reguladores: regulación propioceptiva del tono de la cuerda. La glotis permanecería totalmente cerrada durante una parte del ciclo vibratorio.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Otro autor, Dejonckere, autor de la teoría <u>oscilo-impedancial</u> que más abajo se expone, deja ciertas cuestiones de esta teoría abiertas a debate. Los modelos físicos con lengüetas de tipo Ewal precisan de un débito o de una presión notablemente superiores a los exigidos para el funcionamiento de la laringe humana. Los mecanismos de disociación de intensidad y de altura tonal, es decir, los que permiten la regulación fina y simultanea de la frecuencia del sonido fundamental y de su potencia, no se han explicado con esta teoría. Esta teoría igualmente no ha explicado los componentes vibratorios glóticos que se producen antes del comienzo de la emisión sonora, después de su finalización, o durante la emisión de una consonante sorda separando dos vocales, es decir, en ausencia de producción sonora detectable.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Intentando también completar la teoría neurocronáxica, en 1.962 el Dr. J. Perelló lanzó la teoría microondulatoria, la cual hoy en día es quizás la más admitida, aunque con gran número de matizaciones. Perelló, partiendo de la base de la teoría neurocronáxica, hace una serie de apreciaciones de la fisiología fonatoria a las que, según él, no se ajusta la teoría neuroicronáxica. No se produce una vibración propiamente dicha de las CV, sino un movimiento ondulatorio, u ondulación, de abajo hacia arriba de la mucosa y de las partes blandas que recubren los repliegues vocales, provocado por la corriente aérea respiratoria, exactamente igual a una bandera, o una superficie líquida agitada por el viento. Esto puede ocurrir así por la gran laxitud de la mucosa de la laringe.</span></li>
</ol>
</ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> En 1968 Liberman propone su explicación del ciclo vibratorio, dando una explicación detallada de la <b>teoría mioelástica-aerodinámica</b> de la fonación. Hay dos fuerzas que actúan sobre las CV:</span></li>
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<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fuerzas aerodinámicas y aeroestáticas que desplazan las CV de su posición de aducción en la preparación para la fonación.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las fuerzas del tejido que actúan restituyendo las CV a su posición de aducción.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La suma de los dos mecanismos hace posible que se produzca el ciclo vibratorio. Partiendo de una adducción completa, la presión subglótica separa las dos CV hasta un punto en el que su grado de elasticidad limita su excursión hacia fuera. A partir de este punto, la elasticidad actúa invirtiendo el sentido del desplazamiento hacia la línea media hasta recuperar la posición inicial, lo que lleva consigo la reducción del espacio entre ambas CV, el incremento progresivo de la presión subglótica, el aumento de la velocidad de flujo que reduce la presión intercordal, la oclusión completa y el inicio, por tanto, de un nuevo ciclo. La descripción clásica fue realizada por Schonhörl en 1960. La separación de las CV comienza por su borde inferior progresando hacia el superior. Cuando se han separado en su borde superior vuelven a juntarse en su borde inferior para iniciar el cierre también de abajo a arriba. Este desfase en el movimiento de la superficie medial de la CV de abajo a arriba durante la apertura y cierre de la glotis se denomina diferencia de fase vertical. El resultado de esta diferencia de fase vertical es un movimiento en forma de onda de la cubierta que se percibe también en la cara superior de la cuerda y que se denomina onda mucosa. El ciclo vibratorio está formado por una fase abierta y una fase cerrada. La fase abierta a su vez se divide en una fase de apertura, durante la cual las CV se separan alejándose de la línea media, y una fase de cierre durante la cual se aproximan hasta su total contacto. Las CV, a diferencia del violín, no hacen vibrar el aire. En el tracto vocal se crean rodajas de aire debido a la apertura y cierre de la glotis. La interrupción repentina del flujo de aire al final de cada ciclo produce una vibración acústica.</span></li>
</ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Teoría <b>neuro-oscilatoria</b> de Sylkvestre y Mac Léod (1968). Según esta teoría las vibraciones vocales son consecuencia directa de la acción del músculo vocal. Mac Léod compara la actividad de este músculo a la de los músculos de las alas de los insectos denominados asincrónicos. Estos músculos responden sobre todo a estímulos nerviosos de baja frecuencia, aunque también pueden responder a vibraciones de frecuencia más elevada. Lo mismo ocurriría en el músculo tiro-aritenoideo. Por tanto, según esta teoría, la vibración de las cuerdas es de carácter activo, siendo los fenómenos espiratorios y fonatorios independientes, como en la teoría neurocronáxica, sin tener en cuenta un hipotético y poco verosímil homorritmo electrofisiológico. Mediante una serie de experimentos Mac Léod aporta una serie de argumentos a favor de esta teoría, sin embargo, también han aparecido otros en contra:</span></li>
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<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Como la teoría neuro-cronáxica, esta teoría se sustentan en la concepción de la arquitectura del músculo vocal. Experimentos realizados no están a favor de un origen miofibrilar de la energía necesaria para el movimiento cordal.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Al contrario de lo que ocurre con la frecuencia de batido del ala de un insecto, la periodicidad de las vibraciones glóticas es variable y regulable. Habría que demostrar los precisos mecanismos reguladores de la impedancia mecánica del sistema con una larga dinámica de acción.</span></li>
</ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Teoría <b>oscilo-impedancial</b> de Dejonckere (1981). La laringe se comporta como un oscilador con amortiguación reducida. Esta teoría está basada en una serie de experimentos cuyas conclusiones se pueden resumir en estos puntos:</span></li>
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<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La impedancia glótica depende de la frecuencia y de la amplitud oscilatoria de los bordes libres de los 2 pliegues vocales, de la longitud de la parte vibrante de la glotis., de la orientación del eje de oscilación del borde libre de cada uno de los pliegues vocales y de la duración de la fase de adhesión de los pliegues vocales.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Dejoncker, mediante electromiografía, ha demostrado que puede haber vibración fonatoria sin que se registre ningún potencial de acción en el músculo vocal en movimiento. Esta experiencia prueba que el borde libre de las CV puede, en ciertas condiciones, efectuar movimientos vibratorios puramente pasivos bajo la acción del aire espirado.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mediante experimentación con electroglotografía y medida de la presión subglótica, ha podido precisar la relación de fase entre la presión subglótica y el estiramiento de las CV. Esto ha demostrado que la fase de presión precede un poco menos de 90º a la fase de estiramiento de las partes móviles, lo que es característico de un sistema elástico en movimiento pendular mantenido por una fuerza periódica sinusoidal. La fuente de energía de los movimientos cordales en fonación sostenida residiría en una fluctuación periódica de la presión subglótica con la misma frecuencia que la fundamental del sonido emitido. Esta fuerza periódica, para una voz normal, estaría desplazada con relación al estiramiento de las CV de manera óptima desde el punto de vista energético.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Utilizando los mismos métodos y además un oscilograma microfónico, Dejonckere ha estudiado las propiedades de amortiguamiento del sistema vibratorio durante la fase de inicio y la fase de terminación de la emisión vocal. El resultado de estos experimentos es, que las propiedades mecánicas del sistema vibratorio laríngeo semeja las de un oscilador armónico muy poco amortiguado que transforma la fuerza espiratoria de salida continua y uniforme en una onda de presión pulsada. La velocidad de escape del aire y el desplazamiento de la columna de aire por la traquea se ajustarían para producir un desfase adecuado.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En ataque duro vocal, el repentino desequilibrio entre la presión subglótica y la tensión de adducción de las CV desencadenaría el movimiento del oscilador fonatorio. Por el contrario, en el ataque suave y soplado, el aire espiratorio pasa por el desfiladero glótico antes de comenzar el movimiento periódico y las CV no contactan hasta la entrada en vibración. En el ataque suave la cinematografía ultrarrápida muestra como la glotis toma una configuración fusiforme en el transcurso de la fase prefonatoria. La concavidad del borde libre de la CV podría ser debida a la contracción tónica del músculo vocal donde tiene el erecto de fibras elásticas intersticiales de la CV. Un argumento importante para demostrar el carácter activo de esta puesta en posición prefonatoria es el aumento neto de la actividad eléctrica en el músculo vocal, alrededor de unos 300 ms antes del comienzo de la emisión sonora.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Falta por explicar como puede engendrase un movimiento oscilante a partir de una fuerza que es la presión subglótica, la cual no es periódica. Una serie de experiencias fotoglotográficas y ultrasonográficas permiten estudiar la dirección inicial de los primeros movimientos glóticos. El examen de las características aerodinámicas de la glotis inmóvil ha mostrado que los conceptos teóricos clásicos de aerodinámica pueden aplicarse perfectamente a la laringe. Así, con un régimen turbulento aparecería un componente radial o transversal de la velocidad del fluido, la cual variaría constantemente en intensidad y dirección de una forma totalmente aleatoria.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estudios realizados utilizando modelos de glotis mecánica evocando su forma y el registro simultáneo en un sujeto de la señal microfónica, fotoglotográfica del débito aéreo y electroglotográfica, han podido demostrar que durante el ataque dulce o soplado, las condiciones críticas de aparición de turbulencias en el seno del aire espiratorio producen una retracción glótica justamente cuando comienza la oscilación. Además, para que se produzca una oscilación sinusoidal simétrica a partir de la posición de equilibrio es necesario que haya a nivel glótico una presión atmosférica muy cerca de la normal, mientras que ha de ser más elevada a nivel traqueal.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Según esta teoría, el oscilador glótico se pondría en funcionamiento a partir de su configuración prefonatoria en forma de huso, cuando la salida repentina de flujo aéreo laminar desde la tráquea se transforma en flujo aéreo turbulento glótico y ventricular. En este momento crítico, por efecto Bernuilli, se produciría a nivel de la glotis una presión casi similar a la atmosférica, la cual permite una oscilación sinusoidal simétrica de la glotis a partir de un eje de equilibrio paramediano.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La frecuencia de las oscilaciones glóticas estaría regulada, como la frecuencia de los latidos de las alas de los insectos, por las propiedades de impedancia mecánica de las partes vibrantes: inercia y rigidez. La viscosidad determinará la calidad del amortiguador. Experimentalmente está comprobada que cuando las CV no están estiradas que el mecanismo por el cual aumenta la frecuenta con una intensidad psicofísiológica constante consiste en el adelgazamiento o afilamiento del borde libre vibrante, con lo que teóricamente se reduce la amplitud horizontal de las oscilaciones y aumenta discretamente la distancia entre los dos ejes de oscilación de los bordes libres de las CV. La actividad tónica del músculo vocal controla la rigidez y la masa rígida de la CV mediante un proceso de reclutamiento temporal y espacial de unidades motoras muy bien regulado.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> Los determinantes esenciales de este mecanismo son: la morfología glótica que parece ser que interviene también en el control de la impedancia mecánica y en la adaptación de ésta a la presión subglótica que condiciona la intensidad del sonido; la posición del eje de oscilación del borde libre, la amplitud de la vibración y la duración de la fase de cierre del ciclo vibratorio que refleja el espesor del borde libre.Para Denjonckere todos estos puntos expuestos aportan una explicación a cada uno de los fenómenos que faltaban por explicar o estaban insuficientemente explicados por las otras teorías. Además estos conceptos permiten describir y pensar con una óptica nueva sobre muchos de los fenómenos de la fisiología vocal como infiltraciones edematosas, neoplasias, neoformaciones, parálisis, distonias y diquinesias funcionales. Los elementos fundamentales de esta teoría son por una parte el concepto de que el generador del sonido vocal es un oscilador de amortiguamiento débil mediante una fuerza periódica extrínseca y por otra parte el concepto de la importancia determinante de la impedancia mecánica para la regulación de la frecuencia vibratoria, por lo que se la denomina teoría oscilo-impedancial de la vibración de las CV.</span></li>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una vez hemos producido </span><span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el sonido en la glotis puede modificarse en</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> términos de </span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tono, calidad y volumen, mediante una complicada interacción entre los músculos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">torácicos y abdominales, los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe, la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">forma, y la resonancia de la vía aérea superior (orofaringe, cavidad nasal, rinofaringe, senos paranasales).</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y si queréis, lo podemos ver en estos vídeos más gráficamente: </span></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">(vídeos tomados de la red, de youtube: <a href="https://youtu.be/c3JHaZ_8jIQ">https://youtu.be/c3JHaZ_8jIQ</a> , <a href="https://youtu.be/IdDFkkxUTJo">https://youtu.be/IdDFkkxUTJo</a>)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dw7XB5d6H5NoeWsQg7rIAHdgJflCMTYag4sEudBui17zo1wuRDxsSsRiyLfbR2d0Ftu3WnYao1NHlQdlhWymQ' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></span></span><br />
<div style="text-align: left;">
<div style="text-align: right;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwnlAc1AyxtxbUl-7q0gbLpslUF8nHyEzgGppCRRR3I7JPuCborOqmqH-TUEJOavDgTnbvUcbDX2SGItOcU6g' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe> </span></div>
</div>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ahora que ya conocemos como se produce la voz, vamos a ver como la estudiamos mediante la <b>estroboscopia-videoestroboscopia</b>: Vamos a ver los aspectos fundamentales de esta técnica.</span></span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Al inicio de la exploración se debe instruir adecuadamente al paciente para alternar la respiración con la fonación de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">las vocales /e/ y /i/ mantenidas, con emisión a distintas alturas tonales y con </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">distintas intensidades.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El registro estroboscópico se realiza inicialmente bajo un patrón vibratorio de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">registro medio y bajo intensidad conversacional. En estas condiciones el ciclo </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">vibratorio normal se caracteriza por una oclusión completa de la glotis, una fase </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">cerrada de longitud media, una amplitud y grado de ondulación mucosa </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">moderados, y regularidad de la ondulación. Posteriormente se evalúa la emisión de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">voz en frecuencias altas (falseto) y bajas (pecho). En falseto es normal un cierre </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">incompleto de la glotis, una amplitud de vibración muy reducida, y una ondulación </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mínima o ausente. El la voz de pecho, la fase de cierre es muy prolongada y la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ondulación muy evidente. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Recientemente, la i</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ntroducción de fibroendoscopios con una </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pequeña cámara en la punta ha mejorado la resolución de la imagen, aunque sin </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">llegar a la calidad de la endoscopia rígida.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los parámetros que se evalúan en el estudio estroboscópico según Hirano (1981) </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">son los siguientes:</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Frecuencia fundamental, que queda fijada instantáneamente en el estroboscopio.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Simetría de los movimientos de cierre/apertura de las cuerdas vocales.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">3. Regularidad o periodicidad de las vibraciones</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. Cierre glótico</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">5. Amplitud del desplazamiento horizontal de las cuerdas vocales</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">6. Características y grado de ondulación de la mucosa vocal</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Veamos las principales patologías y alteraciones estroboscópicas:</span></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">evaluación de la función fonatoria: El tamaño de la onda mucosa y la amplitud de vibración se correlacionan entre sí. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aumentan en los registros de voz grave y disminuyen en los registros agudos. Así </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pues, el hallazgo de una disminución de la amplitud en la emisión de voz grave </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">constituye habitualmente un signo de tensión muscular inapropiada durante la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fonación (Kitzing, 1985). Este hallazgo constituye un signo indirecto de disfonía </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">hipertónica y puede utilizarse para monitorizar la recuperación vocal tras la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">rehabilitación logopédica.</span></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> perdida de la onda mucosa: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La causa más habitual de adhesión entre el epitelio respiratorio y el cuerpo de la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">cuerda vocal con la consiguiente pérdida de la onda mucosa, es la cirugía agresiva, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en la que se han extirpado fibras de la capa intermedia y profunda de la lámina </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">propia. La ausencia de vibración en estos casos genera una disfonía persistente que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">debe evitarse, cuando sea posible, mediante técnicas quirúrgicas cuidadosas y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">precisas. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Otras causas de pérdida de onda mucosa son los </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">procesos inflamatorios profundos como la tuberculosis o las úlceras por intubación </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">prolongada, y las lesiones congénitas de la laringe (quistes, sulcus, puentes </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mucosos). Las alteraciones de las propiedades visco-elásticas del epitelio, dificultan o impiden la propagación de la onda mucosa al fonar. El estudio estroboscópico prequirúrgico es de gran importancia en este </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">tipo de lesiones tanto para planificar la técnica quirúrgica más adecuada como la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">rehabilitación logopédica posterior. Finalmente cabe destacar como paradigma de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">pérdida de la onda mucosa a las lesiones carcinomatosas infiltrantes. En estos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">casos la estroboscopia tiene un gran valor en el seguimiento de lesiones crónicas de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la laringe con potencial de malignización o </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">en lesiones laríngeas que aparecen tras tratamientos con radioterapia, que siempre son de difícil evaluación clínica y en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">las que la realización sistemática de biopsias laríngeas puede ocasionar disfonías </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">permanentes.</span></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">asimetria de la vibración: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los movimientos vocales asimétricos durante la fonación causan irregularidades en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">el flujo aéreo que son percibidas como disfonía. Estas asimetrías pueden </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ocasionarse por diferencias en las propiedades mecánicas de las dos cuerdas que </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">condicionan cambios en la posición, forma, peso, tensión, etc. Estos hallazgos son </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">frecuentes tras cirugías de la laringe que implican resecciones amplias. En </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ocasiones, pequeñas asimetrías de vibración también pueden observarse hasta en </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">un 37% de sujetos sin patología vocal, por lo que la interpretación de estos </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">hallazgos debe realizarse con </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mucha cautela.</span></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">evaluación del cierre glótico: Cierres glóticos incompletos durante la fonación conllevan la presencia de voces </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">débiles o aéreas, y en muchas ocasiones sólo pueden evaluarse bajo luz </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">estroboscópica. Se producen debido a problemas de aducción laríngea, atrofia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">vocal, irregularidades en la forma de las cuerdas, o lo más común, por la presencia </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de lesiones ocupantes de espacio entre las cuerdas que impiden un cierre adecuado.</span></span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">paresias laringeas: La evaluación de la onda mucosa en los casos de parálisis/paresia laríngea es de </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">gran relevancia clínica. En los casos de parálisis completa, además de la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">inmovilidad laríngea, la pérdida de rigidez del cuerpo de la cuerda genera una </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">hipotonía que conlleva una pérdida de la onda mucosa y una amplitud de vibración </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">de características ondulatorias. Con la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">reinervación laríngea posterior se recupera el tono muscular incluso si no se ha </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">conseguido una recuperación de la movilidad laríngea, mejorando el patrón </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">vibratorio y recuperándose la onda mucosa y la voz del paciente. Igualmente la </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">función vocal también puede ser normal en aquellos casos de parálisis por </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">anquilosis de la articulación cricoaritenoidea, ya que tono muscular está mantenido </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">porque no hay denervación y el patrón vibratorio y la onda mucosa son correctos.</span></span></li>
</ol>
</div>
<div style="left: 122.799px; text-align: justify; top: 541.799px; transform: scaleX(1.00267);">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En nuestro caso, el de pólipo vocal y del nódulo vocal, encontramos estos hallazgos en la estroboscopia:</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <i><b>Nó</b></i></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"><i><b>dulo vocal</b></i>: Estroboscopia: amplitud reducida en la ondulación de ambas cuerdas, que es simétrica. La lesión vibra a la vez que la mucosa del borde libre. Puede apreciarse en algunas ocasiones una oscilación exagerada en la mucosa anterior de la CV, e igualmente un defecto en el cierre glótico </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">posterior muy marcado. Se diferencian los nódulos agudos de los crónicos, los primeros acompañan a la mucosa en su progresión, lo que no sucede en los crónicos.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- <b><i>Pólipo vocal</i></b>: Estroboscópica: clara asimetría en las vibraciones de las cuerdas, con una disminución en la amplitud de vibración en ambas cuerdas, siendo mayor en la lesionada.</span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y, ¿qué hacemos ahora?</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">B</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">uena pregunta...</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tenemos fundamentalmente 2 opciones, o 2 tratamientos, que son complementarios: rehabilitación logopédica y cirugía.</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la <b>rehabilitación </b>vocal consiste en 'rehabituar' la laringe. Es decir, en 'enseñar' a usar bien la glotis y no forzar su uso. El logopeda enseña al paciente unas técnicas y ejercicios que deberá seguir tras el periodo de rehabilitación, en su casa. En nuestro hospital entregamos una serie de ejercicios que pueden hacer en su casa, para ayudar a esta rehabilitación vocal. Algunas de estas pautas para la técnica vocal y para la técnica de la respiración son estas: </span></li>
<ol>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Conserve una postura correcta para la fonación, hombros hacia atrás, columna recta.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">No utilice la voz cuchicheada, contrariamente a lo que se piensa, cansa más que hablar flojo</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Intente utilizar un tono de voz un poco más agudo del habitual.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Articule correctamente, así necesitará menos voz para hacerse oír.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Empiece a hablar con mucha calma y con una voz más bien suave</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cuando nota que se le “cansa la voz” , aproveche para bostezar así relajará la laringe</span></li>
<li><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Trate d</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">e conservar un volumen moderado en todas las situaciones, no se deje llevar por el ruido ambiental, intente no hablar en ambientes ruidosos, en el tren, coche, avión, calles transitadas. Cuidado también en locales con música y ambientes excesivamente cargados.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tratemos de no competir en voz alta en reuniones, conferencias, fiestas, o encuentros con amigos, espere su turno para hablar.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Reprima toser, carraspear, aclararse excesivamente la garganta porque fatiga la voz, si tiene gran necesidad, apriete los labios, respire calmadamente y trague saliva.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La inspiración debe ser nasal. Para poder hacerlo los orificios nasales deben estar bien despejados</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las inhalaciones y los vahos actúan favorablemente, por ejemplo el eucalipto (5 ó 10 minutos), vehiculizado por el vapor de agua, pero atención a las grandes cantidades de mentol, pueden provocar espasmos bronquiales e irritaciones, las inhalaciones podemos conseguirlas también mediante una esponja embebida en agua tibia e inspirando a través de ella, inténtelo por la mañana en la ducha.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Las sesiones de ejercicios respiratorios matinales después de haber </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">permeabilizado las fosas nasales, son saludables para todos.</span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Evitar los enfriamientos bruscos provocados por corrientes de aire, cambios extremos de temperatura, ambientes excesivamente secos (calefacción, aire acondicionado) trate de utilizar humidificadores.</span></li>
</ol>
<li><span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">la <b>cirugía</b>, <b>fonocirugía </b>o <b>MEL </b></span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">(microgirugía endolaríngea) va encaminada a la extirpación de la lesión. Puede hacerse mediante la técnica convencional, con microtijeras/pinzas o con láser. Yo lo hago con micropinzas y microtijeras. Hasta la fecha no hay argumentos absolutos para justificar el uso de ninguno de los métodos en lugar del otro. Las mejoras de las técnicas del láser de CO2 y el desarrollo de los otros tipos de láser han permitido reducir de forma drástica los efectos térmicos indeseables. En la práctica, el láser de CO2 puede utilizarse para todas las intervenciones de sección de la mucosa y también de despegamiento, a modo de bisturí eléctrico. Los avances en las guías de onda permitirán aplicaciones más variadas en los años próximos, al igual que sucederá con la fibra del lás</span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">er de KTP. Debemos extirpar la lesión procurando no ir demasiado en profundidad para no lesionar el ligamento vocal. Tras la intervención, el paciente debe guardar silencio unos días y luego empezar a hablar de forma normal. El resultado es excelente y se recupera la voz original (a no ser claro que haya complicaciones.....)</span></li>
</ol>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75;"></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Así que ya hemos visto lo que le ocurre a nuestro joven Jacinto. Nada que no lo pueda solucionar una buena rehabilitación o ... un buen bisturí ...</span></span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Feliz día a todos!! <i>Oh Happy day</i>....!!!!!</span></span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/6zT8AyfsFmA/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/6zT8AyfsFmA?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuentes: </span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">-</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA: UNA TÉCNICA </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">PARA VISUALIZAR LAS CUERDAS VOCALES. Isabel Vilaseca González.</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"> </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Hospital Clínic i Universitari de Barcelona. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">EFE, ISSN 1575-5533, XVII, 2008, pp. 417-432</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- ARONSON A. E. (1980): Clinical voice disorders, Nueva York, Thieme-Stratton </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">GARCÍA- TAPIA URRUTIA, R (1996): «Estroboscopia», en I. Cobeta y R. García- </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Tapia (eds.): iagnóstico y tratamiento de los trastornos de la voz, Madrid, </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Editorial Garsi</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- CREVIER BUCHMAN, L.; S. HANS; E. BEHM; V. TISSOT; O. LACCOURREYE y D. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">BRASNU (2006): «How to perform and analyze a stroboscopic </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">examination?», Annals of tolaryngology, 123, pp. 203-206.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- FISIOLOGIA LARINGEA: BIOMECANICA VIBRATORIA. <a href="http://www.otorrinoweb.com/2964.html">http://www.otorrinoweb.com/2964.html</a></span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-66888665048643821412018-01-01T22:38:00.002+01:002018-01-01T22:38:40.414+01:002017...........2018 !!<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
MUNDOTORRINO OS DESEA</div>
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<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-SV825kbTZ3c/WkqnTdD0egI/AAAAAAAAFZQ/yhyxOAhP6_0rBMkyno9BVDl6s1JmSA3uwCLcBGAs/s1600/2018a.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="404" data-original-width="720" height="353" src="https://3.bp.blogspot.com/-SV825kbTZ3c/WkqnTdD0egI/AAAAAAAAFZQ/yhyxOAhP6_0rBMkyno9BVDl6s1JmSA3uwCLcBGAs/s640/2018a.jpeg" width="640" /></a></div>
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<br /></div>
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<span style="font-size: large;">FELIZ AÑO </span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;">HAPPY NEW YEAR</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;">BON ANY NOU</span></div>
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<span style="font-size: large;">FROHES JAHR</span></div>
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<span style="font-size: large;">BONNE ANNÉE</span></div>
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<span style="font-size: large;">HAPPIA NOVA JARO</span></div>
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<div>
<div>
<span style="font-size: x-large;">xубава нова година</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">HELLIGE NYE ÅR</span></div>
</div>
<div>
<span style="font-size: large;">新年快樂</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">สวัสดีปีใหม่</span></div>
<div>
<div>
<span style="font-size: large;">هابي نيو يار</span></div>
</div>
<div>
<span style="font-size: large;">ZORIONTSU URTE BERRIA</span></div>
<div>
<span style="font-size: x-large;">ευτυχισμένο νέο έτος</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">VITIN E RI TË LUMTUR</span></div>
<div>
<span style="font-size: x-large;">среќна нова година</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">MAKAHIKI HOU'OLI'OLI</span></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
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<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-69581743326029227842017-12-03T23:07:00.004+01:002017-12-04T09:19:12.154+01:00Día mundial del Médico<div class="p1" style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">EL MÉDICO. Nosotros.</span></div>
<div class="p1" style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span></div>
<div class="p1" style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://3.bp.blogspot.com/-MVdKf4CeVMw/WiUEZkoncdI/AAAAAAAAFXc/XrTehlrwwnwQKgqAauMrgXN56XG4QAgkgCLcBGAs/s1600/Steen_Doctor_and_His_Patient.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1346" height="640" src="https://3.bp.blogspot.com/-MVdKf4CeVMw/WiUEZkoncdI/AAAAAAAAFXc/XrTehlrwwnwQKgqAauMrgXN56XG4QAgkgCLcBGAs/s640/Steen_Doctor_and_His_Patient.jpg" width="537" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #351c75;">El médico y su paciente (siglo XVII) de Jan Havicksz Steen, Rijksmuseum.</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;">En 1953, el día 3 de diciembre fue propuesto por la Federación Médica Argentina, a través del Profesor Remo Bergoglio, en el Congreso Panamericano celebrado en Dallas (Texas), en homenaje al nacimiento del Dr. Carlos Finlay (1833-1915), médico cubano que descubrió al mosquito transmisor de la fiebre amarilla.</span></span></div>
<div class="p1" style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-ewJS4QziLUo/WiRwAzIwmLI/AAAAAAAAFW8/P5WxnbFhZIIG63WBhbqmlNWzpt8eK1FkgCLcBGAs/s1600/drCarlosFinlay.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="532" data-original-width="391" height="640" src="https://4.bp.blogspot.com/-ewJS4QziLUo/WiRwAzIwmLI/AAAAAAAAFW8/P5WxnbFhZIIG63WBhbqmlNWzpt8eK1FkgCLcBGAs/s640/drCarlosFinlay.jpg" width="468" /></span></a></div>
<div class="p1" style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="p1" style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="p1" style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;">En 1953 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el Congreso Panamericano de Dallas proclamó el 3 de diciembre como Día Panamericano del Médico.</span></div>
<div class="p1">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;">El día 3 de diciembre fue propuesto por la Federación Médica Argentina, a través del Profesor Remo Bergoglio, en el Congreso Panamericano que se celebró en 1953 en Dallas, Texas, en homenaje al doctor Carlos Finlay, un médico cubano, que descubrió el papel del mosquito trasmisor de la fiebre amarilla.</span></div>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"></span><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;">Hoy se cumplen 181 años del nacimiento del doctor Finlay (1833-1915). La OPS también deja su homenaje y reconocimiento a tan ilustre personalidad y trabajador de la Salud Pública mundial.</span></div>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;">
</span>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;">Dr. Carlos Finlay, distinguido médico cubano que dedicó su vida a estudiar la fiebre amarilla, fue uno de los cuatro miembros del comité organizador que en 1902 tuvo a su cargo la creación de la nueva Oficina Sanitaria Internacional (precursora de la OPS). Llamado por sus críticos "el hombre mosquito", Finlay había aducido, desde 1881, que el mosquito era el único vector de la fiebre amarilla, pero nunca pudo probar su teoría. Cuando en 1900, la Junta de la Fiebre Amarilla del Coronel Walter Reed finalmente demostró que Finlay tenía razón, las condiciones estaban dadas para las iniciativas de erradicación que no solamente alejaron la enfermedad del Caribe, sino que permitieron la conclusión del Canal de Panamá.</span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;">
</span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;">
<div style="text-align: justify;">
Pero no en todos lo países se celebra el mismo día. Por ejemplo:</div>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<div>
<ul>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Argentina, 3 de diciembre, En 1956 el país se adhirió oficialmente a la conmemoración, a iniciativa del Colegio Médico de Córdoba, avalada por la Confederación Médica Argentina y oficializada por decreto del gobierno nacional.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Bolivia,<span style="white-space: pre;"> </span>21 de septiembre, Día del Médico Boliviano, fecha que corresponde al equinoccio de primavera (Coyarraimi) fecha en que las poblaciones procedían a la purificación, alejando de ellas a las enfermedades, brindando salud y bienestar; 3 de septiembre: En memoria de Nicolás Ortiz Antelo; 3 de diciembre: Hasta el año 1965</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Brasil, 18 de octubre, En honor de San Lucas, el protector de los médicos.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Costa Rica , 11 de octubre, No se conoce el motivo de la celebración</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El Salvador, 14 de julio, Aniversario de la fundación del Colegio Médico de El Salvador</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ecuador<span style="white-space: pre;"> </span>, 21 de febrero, Natalicio de Francisco Javier Eugenio de Santa Cruz y Espejo, médico ecuatoriano quien publico varias obras entre ellas Reflexiones sobre las viruelas.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estados Unidos, 30 de marzo, National Doctor’s Day, día en que administró la primera anestesia quirúrgica (1842).</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Guatemala, 7 de abril, Día Mundial de la Salud; 3 de diciembre, Día panamericano del médico.<span style="white-space: pre;"> </span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Honduras , 27 de octubre, Conmemoración de la constitución del Colegio Médico de Honduras en 1962<span style="white-space: pre;"> </span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">India, 1 de julio, En honor de Bidhan Chandra Roy, nacido y muerto el 1 de julio (1882-1962)</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Irán, 7 de agosto<span style="white-space: pre;"> </span>Conmemora el nacimiento de Avicena (980-1037) <span style="white-space: pre;"> </span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">México<span style="white-space: pre;"> </span>23 de octubre, Desde 1930, debido a que en una Convención de Sindicatos de Médicos Confederados de la República, llevada a cabo en Cuernavaca en 1937, tomó la decisión de hacer esta celebración en esa fecha porque ese día, en el año 1833, se inauguró el Establecimiento de Ciencias Médicas que era uno de los seis colegios de enseñanza superior en los que estaba dividido la Dirección de Instrucción Pública.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Nicaragua, 16 de agosto, En conmemoración al héroe y médico sandinista Oscar Danilo Rosales Argüello.</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Panamá, 21 de mayo, Inicio de clases de la Escuela de Medicina de la Universidad de Panamá en 1951<span style="white-space: pre;"> </span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Perú, 28 de noviembre, Día del Médico en general y en particular el Día del Médico Internista</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">República Dominicana, 18 de agosto, Fundación de La Asociación Médica Dominicana (1891)(Colegio Médico Dominicano, desde 1962)<span style="white-space: pre;"> </span></span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Turquía, 14 de marzo, Conmemora la apertura de la primera escuela médica moderna en este país</span></li>
<li><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Venezuela, 10 de marzo, En honor de José María de los Dolores Vargas Ponce. Vargas fue presidente del país (1835-1836), fue el primer Rector de la Universidad Central de Venezuela y fundador de su cátedra de Cirugía; también fue fundador de la Sociedad Médica Venezolana. <span style="white-space: pre;"> </span></span></li>
</ul>
</div>
<div>
</div>
</div>
<div class="p1">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-size: medium; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><a href="https://3.bp.blogspot.com/-y4HqQfakNzw/WiR1LwPTAAI/AAAAAAAAFXM/20Wm4Fu0-1wKnjxRnNKk92_PAXzQIJYGQCLcBGAs/s1600/drCarlosFinlay1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1140" data-original-width="913" height="640" src="https://3.bp.blogspot.com/-y4HqQfakNzw/WiR1LwPTAAI/AAAAAAAAFXM/20Wm4Fu0-1wKnjxRnNKk92_PAXzQIJYGQCLcBGAs/s640/drCarlosFinlay1.jpg" width="510" /></a></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Así que FELIZ DIA NUESTRO !!!!</b></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="font-size: medium; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-size: x-small;">Fuente: wikipwdia</span></span></div>
<br />
<style type="text/css">
p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px 'Helvetica Neue'}
</style>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-54714067273034809052017-12-03T14:42:00.004+01:002017-12-03T14:42:57.196+01:00Caso clínico del mes. Jacinto y su voz.<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Hola Jacinto.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Hola doctor.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- ¿Qué le trae por aquí?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Ya me ve...quiero decir, ya me oye...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Sí, ya le oigo...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y así es. Se le oye bien a Jacinto, pero bien disfónico!!!</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La 'deformación profesional' hace que nos fijemos es los detalles de nuestra pofesión constantemente. A nuestro paciente se le oye de una manera que nos llama la atención ya desde las primeras palabras...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Como siempre debemos hacer, empezamos por una buena anamnesis, fundamental en cualquier visita médica. Nuestro paciente de hoy tiene 39 años. No explica ninguna enfermedad importante, ni antecedentes de interés. Solo un dato relevante, es fumador. Fuma 15 cigarrillos al día desde hace unos 15 años. Trabaja en una escuela pública en Inca, ciudad de Mallorca, dando clases a niños de 4-5 años de edad. Le gusta hacer</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> deporte.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Por lo demás, la historia clínica no releva ningún dato más de interés.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-0HlwwP5KgFA/Whqokh9-TBI/AAAAAAAAFVs/_IwDvUogauo8c5btQVNYXKDZ5QUesZGzQCLcBGAs/s1600/shutterstock_82318942.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="167" data-original-width="1011" height="105" src="https://4.bp.blogspot.com/-0HlwwP5KgFA/Whqokh9-TBI/AAAAAAAAFVs/_IwDvUogauo8c5btQVNYXKDZ5QUesZGzQCLcBGAs/s640/shutterstock_82318942.jpg" width="640" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A Jacinto se le ve nervioso, intranquilo. Le preguntó el porque, si hay algo más que deba saber. Me comenta que su padre hace poco falleció de un "tumor de garganta" según me cuenta. Ahora entiendo su preocupación...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Indagamos más sobre su disfonía. Me dice que desde hace ya un tiempo, un par de años mallorquines (difícil saber con exactitud cuantos son, ya que si un mallorquín te dice un par, cuenta que son mínimo 4 ó 5... ó 6... ó 7...) . Hay temporadas que está mejor, sobretodo cuando es verano y no da clases, aunque no le desaparece del todo esa "ronquera". Tras una noche con los amigotes, si sale de copas, al día siguiente también se encuentra pero de la voz. No ha notado ninguna otra cosa, ningún otro síntoma.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La voz de Jacinto suena así:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dxvn7rFWoVdXxYWINSBzt3uiEGyAq0rTI5QlJUrPZAX4bEemdAUEAQhQ7gjZx3tazIPA7GB5phX94y5LTP0Eg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Bien. Muchas pistas, verdad?</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">¿Qué hacemos con Jacinto? ¿Por dónde empezamos? Ya me diréis...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;"><b>Feliz semana a todos</b></span>, aunque sea ya invernal...que ya era hora!!!</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Que mejor que ir entrando en esta fantástica estación de la mano de la increíble </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mari Silje Samuelsen y el compositor Antonio Vivlaldi!!</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/eKlyiaD8A4A/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/eKlyiaD8A4A?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
</div>
</div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Antonio Lucio Vivaldi, </b>Venecia, 1678 - Viena, 1741. Compositor y violinista italiano cuya abundante obra concertística ejerció una influencia determinante en la evolución histórica que llevó al afianzamiento de la sinfonía. Para unos, muy populista. Para otros, un virtuoso del violín. Igor Stravinsky comentó en una ocasión que Vivaldi no había escrito nunca quinientos conciertos, sino «quinientas veces el mismo concierto». No deja de ser cierto en lo que concierne al original e inconfundible tono que el compositor veneciano supo imprimir a su música y que la hace rápidamente reconocible.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Autor prolífico, la producción de Vivaldi abarca no sólo el género concertante, sino también abundante música de cámara, vocal y operística. Célebre sobre todo por sus cuatro conciertos para violín y orquesta reunidos bajo el título <i>Las cuatro estaciones</i>, cuya fama ha eclipsado otras de sus obras igualmente valiosas, si no más, Vivaldi es por derecho propio uno de los más grandes compositores del período barroco, impulsor de la llamada Escuela veneciana (a la que también pertenecieron Tommaso Albinoni y los hermanos Benedetto y Alessandro Marcello) y equiparable, por la calidad y originalidad de su aportación, a sus contemporáneos Bach y Haendel.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="325" data-original-width="319" height="400" src="https://1.bp.blogspot.com/-9dbgsZtUGHY/Whq0lJeufiI/AAAAAAAAFWE/JyudJe3cuZkODswg96KB7LBR3qL8HY_dACLcBGAs/s400/vivaldi_antonio.png" width="392" /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Poco se sabe de la infancia de Vivaldi. Hijo del violinista Giovanni Battista Vivaldi, el pequeño Antonio se inició en el mundo de la música probablemente de la mano de su padre. Orientado hacia la carrera eclesiástica, fue ordenado sacerdote en 1703, aunque sólo un año más tarde se vio obligado a renunciar a celebrar misa como consecuencia de una enfermedad bronquial, posiblemente asma. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">También en 1703 ingresó como profesor de violín en el Pio Ospedale della Pietà, una institución dedicada a la formación musical de muchachas huérfanas. Ligado durante largos años a ella, muchas de sus composiciones fueron interpretadas por primera vez por su orquesta femenina. En este marco vieron la luz sus primeras obras, como las </span><i style="color: #351c75; font-family: georgia, 'times new roman', serif;">Suonate da camera</i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> Op. 1, publicadas en 1705, y los doce conciertos que conforman la colección </span><i style="color: #351c75; font-family: georgia, 'times new roman', serif;">L'estro armonico</i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> Op. 3, publicada en Ámsterdam en 1711.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aun cuando en tales composiciones se dan todavía las formas del "concerto grosso", la vivacidad y la fantasía de la invención superan ya cualquier esquema y atestiguan una tendencia resuelta hacia la concepción individualista y por ende solista del concierto, que se halla mejor definida en los doce conciertos de <i>La stravaganza</i> Op. 4: estructura en tres movimientos (allegro-adagio-allegro), composición más ligera y rápida, casi exclusivamente homofónica, y modulación dinámica y expresiva, inclinada al desarrollo del proceso creador y fuente de nuevas emociones e invenciones.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Con estas colecciones, Antonio Vivaldi alcanzó en poco tiempo renombre en todo el territorio italiano, desde donde su nombradía se extendió al resto del continente europeo, y no sólo como compositor, sino también, y no en menor medida, como violinista, pues fue uno de los más grandes de su tiempo. Basta con observar las dificultades de las partes solistas de sus conciertos o sus sonatas de cámara para advertir el nivel técnico del músico en este campo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Conocido y solicitado, la ópera, el único género que garantizaba grandes beneficios a los compositores de la época, atrajo también la atención de Vivaldi, a pesar de que su condición de eclesiástico le impedía en principio abordar un espectáculo considerado en exceso mundano y poco edificante. De hecho, sus superiores siempre recriminaron a Vivaldi su escasa dedicación al culto y sus costumbres laxas.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Inmerso en el mundo teatral como compositor y empresario, <i>Ottone in Villa</i> (1713) fue la primera de las óperas de Vivaldi de la que se tiene noticia. A ella siguieron títulos como <i>Orlando furioso</i>, <i>Armida al campo d'Egitto</i>, <i>Tito Manlio</i> y <i>L'Olimpiade</i>, hoy día sólo esporádicamente representadas.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La fama del músico alcanzó la cúspide en el meridiano de su vida con la publicación de sus más importantes colecciones instrumentales: <i>Il cimento dell'armonia e dell'inventione</i> Op. 8 y <i>La cetra</i> Op. 9. La primera colección, publicada en Ámsterdam en 1725, contenía un total de doce conciertos y se iniciaba con el conjunto de cuatro conciertos con violín solista titulado <i>Las cuatro estaciones</i>, los mejores de la colección y los más célebres de su obra.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En <b>Las cuatro estaciones</b>, Vivaldi muestra no sólo la capacidad semántica de la música sino también su habilidad para crear climas sonoros, a la vez evocadores e intimistas. La obra describe el ciclo anual de la naturaleza, de los hombres que la trabajan y de los animales que la habitan. Cada uno de los cuatro conciertos desarrolla musicalmente el soneto de autor desconocido que lo precede, en cuyos versos se dibuja un cuadrito de la estación. Así, <i>La primavera</i>, siguiendo lo representado en el soneto, imita el canto de los pájaros y el temporal; y el afán descriptivo llega hasta detalles como representar a través del violín solista al pastor que duerme, mientras los restantes violines imitan el murmullo de las plantas y la viola los ladridos del perro. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/aFHPRi0ZeXE/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/aFHPRi0ZeXE?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">verano</span></i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> describe primero el sopor de la naturaleza bajo la aridez del sol y después una tormenta, ya anunciada en el primer movimiento y que alcanza el máximo de su violencia en la parte final.</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/X_Lb9o6LFII/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/X_Lb9o6LFII?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><i>El otoño</i> parece presidido por el dios Baco: el compositor presenta la embriaguez soporífera de un aldeano, feliz por la cosecha; luego, al alba, parte el cazador con sus cuernos y sus perros en busca de una presa.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/Z21_VpNipfg/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/Z21_VpNipfg?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En <i>El </i></span><i style="color: #351c75; font-family: georgia, 'times new roman', serif;">invierno</i><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> predominan las imágenes sonoras de la nieve y el hielo.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/eKlyiaD8A4A/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/eKlyiaD8A4A?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-cPFGamKeAF0/Whq2T8NFRGI/AAAAAAAAFWc/2i8UH3r1C18BlD6luZySeOHuc0BeBiwhwCLcBGAs/s1600/Vivaldi.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="955" data-original-width="800" height="320" src="https://3.bp.blogspot.com/-cPFGamKeAF0/Whq2T8NFRGI/AAAAAAAAFWc/2i8UH3r1C18BlD6luZySeOHuc0BeBiwhwCLcBGAs/s320/Vivaldi.jpg" width="268" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La popularidad de esta obra se remonta a la época misma de su creación. Especialmente del primero de los conciertos, La primavera, circularon enseguida en Francia copias manuscritas, arreglos e imitaciones. Pero a fines de la década de 1730 el público veneciano empezó a mostrar menor interés por su música, por lo que Vivaldi decidió en 1741 probar fortuna en Viena, donde murió en la más absoluta pobreza un mes después de su llegada.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Caído en el olvido tras su muerte, el redescubrimiento de Vivaldi no tuvo lugar hasta el siglo XX, merced a la música de Bach, quien había transcrito doce conciertos vivaldianos a diferentes instrumentos. El interés por el músico alemán fue precisamente el que abrió el camino hacia el conocimiento de un artista habilidoso en extremo, prolífico como pocos y uno de los artífices de la evolución del concierto solista tal y como hoy lo conocemos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tras la Segunda Guerra Mundial, apenas dos décadas después de iniciarse la recuperación y divulgación de su obra, Vivaldi se convirtió en uno de los autores más interpretados en el mundo. A pesar del triste final del compositor y del largo período de olvido, la obra de Vivaldi contribuyó, a través de Bach, a sentar las bases de lo que sería la música de los maestros del clasicismo, sobre todo en Francia, y a consolidar la estructura del concierto solista.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuente: <a href="https://www.biografiasyvidas.com/biografia/v/vivaldi.htm" target="_blank">biografías y vidas</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5902546630418600857.post-30408703068069571612017-11-10T13:10:00.003+01:002019-09-16T18:08:41.313+02:00Cosas y casos sobre la Hipoacusia.<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La sordera o pérdida de audición es la alteración sensorial más frecuente en el ser humano.</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-6EHBzWmmBgc/Wfs8Mu0mWaI/AAAAAAAAFTk/9SVlGXhcgjwOGe9DA-IlzrJo3BwFIxoxwCLcBGAs/s1600/sonido.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #351c75;"><img border="0" data-original-height="378" data-original-width="696" height="345" src="https://2.bp.blogspot.com/-6EHBzWmmBgc/Wfs8Mu0mWaI/AAAAAAAAFTk/9SVlGXhcgjwOGe9DA-IlzrJo3BwFIxoxwCLcBGAs/s640/sonido.jpg" width="640" /></span></a></div>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sí. Y es difícil hacerse una idea de como la pérdida de un sentido, como puede ser la audición, nos puede trastocar nuestra plácida vida...</span></span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Hoy vamos a ver cosas y casos de la vida relacionada con la hipoacusia. Temas científicos y </span> otros no tanto, ya que no todo es ciencia en esta vida...</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span><span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75;"><br />
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La pérdida de audición también impacta en las parejas de los afectados</span></b></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tener que gritar para ser escuchado, repitiéndose constantemente y compitiendo sobre el sonido de un televisor con el volumen muy alto son algunas de las situaciones que experimentan los que viven con una persona con pérdida auditiva, lo cual puede resultar agotador, frustrante y, a menudo, desalentador.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ahora, una nueva investigación realizada por académicos de la Universidad de Nottingham, en Reino Unido, ha sugerido que el impacto de la enfermedad en los más cercanos a ellos debe tenerse en cuenta al personalizar los planes de rehabilitación para los pacientes con sordera. La investigación, publicada en la revista <i>Trends in Hearing</i>, fue dirigida por la estudiante de doctorado Venessa Vas, a través del Centro de Investigación Biomédica de Nottingham (BRC) del Instituto Nacional de Investigación de Salud (NIHR)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Vas señala que su “investigación revisa la evidencia existente que tenemos sobre el impacto de la pérdida auditiva en las personas diagnosticadas con la enfermedad, así como los que les rodean. En la actualidad, no hay cura para la pérdida de audición, por lo que necesitamos diseñar vías para ayudar con aspectos de la vida afectados por la pérdida de audición, como los destacados en este estudio".</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo viven con pérdida de audición, lo que puede afectar a casi todos los aspectos de la vida cotidiana llevando al aislamiento, las dificultades de socialización, baja autoestima y problemas en el lugar de trabajo. Sin embargo, la pérdida de la audición no sólo afecta al individuo, sino también a aquellos con quienes se comunica la persona con discapacidad auditiva de manera regular: cónyuge, hermanos, hijos, amigos, parientes, colegas y cuidadores.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A menudo, la información de estos llamados "compañeros de comunicación" se puede utilizar para obtener una imagen más precisa de la pérdida auditiva del individuo y el nivel de discapacidad resultante. La investigación de Nottingham, financiada por el Consejo de Investigación Médica, revisó más de 70 estudios previos que analizaron las quejas de las personas con pérdida auditiva y a las personas más cercanas a ellas para examinar el mismo problema desde ambas perspectivas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El estudio descubrió áreas comunes que causan preocupación tanto para aquellos que experimentan pérdida de audición como para aquellos que viven más cerca de ellos. Por ejemplo, se detectó que las personas con problemas de audición reportaron dificultades al oír el timbre del teléfono o a la persona que hablaba en el otro extremo, mientras que su compañero de comunicaciones informó que tenía que asumir el papel de contestar continuamente el teléfono o avisarle a su pareja cuando está sonando.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El elevado volumen de la televisión y la radio como resultado de la pérdida de audición también fue un área de conflicto. Asimismo, las personas con pérdida auditiva hablaron de las dificultades de las conversaciones sociales en entornos ruidosos, mientras que las parejas dijeron que disfrutaban menos de los eventos sociales debido a la pérdida auditiva de su cónyuge y que asistían a eventos sociales solos. Esto también contribuye al aislamiento, ya que ambas partes informaron que se habían retirado más socialmente como resultado de la pérdida de audición de uno de ellos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los compañeros informaron de la carga y el estrés de tener que adaptarse a la pérdida auditiva de su pareja, así como las consecuencias emocionales de su relación. Expresaron sentimientos de culpa y trastorno en relación con la forma en que reaccionaron a la pérdida auditiva y su falta de comprensión de las dificultades de su pareja. También dijeron encontrar particularmente agotador el esfuerzo de comunicación.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"La pérdida auditiva es una enfermedad crónica que afecta a toda la familia, sin embargo, a nuestro entender, nuestro trabajo representa el primer intento de reconstruir el efecto de la pérdida auditiva desde las perspectivas de las personas con pérdida auditiva y su pareja", dice Vass. Los investigadores creen que escuchar las opiniones de las parejas y los familiares durante las consultas clínicas y su participación en futuras estrategias de tratamiento podría ayudar a facilitar el viaje del paciente a través de la rehabilitación.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;"><i>Fuente: univadis.com</i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Científicos identifican patrones de reorganización cerebral ante la pérdida de audición</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Investigadores de la University of Colorado, Estados Unidos, sugieren que la parte del cerebro dedicada a la audición puede llegar a ser saneada, es decir, reasignada a otras funciones, incluso con la pérdida de audición en etapa temprana y puede desempeñar un papel en el deterioro cognitivo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estos expertos plantean que esta reorganización cerebral compensatoria por la pérdida de audición puede ser un factor que explique los recientes informes que muestran que la pérdida de audición relacionada con la edad se correlaciona significativamente con la demencia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Anu Sharma, del Departamento de Habla y Lenguaje y Ciencia Auditiva de la University of Colorado, ha aplicado los principios fundamentales de la neuroplasticidad, la capacidad del cerebro para forjar nuevas conexiones, para determinar las formas en las que se adapta a la pérdida de audición, así como las consecuencias de esos cambios, hallazgos que expone en la 169 reunión de la Acoustical Society of America (ASA), que se ha celebrado en Pittsburgh, Estados Unidos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El trabajo del equipo de Sharma se centra en grabaciones electroencefalográficas (EEG) de adultos y niños con sordera y pérdida auditiva menor para obtener información sobre las formas en que sus cerebros responden de manera diferente a las de las personas con audición normal. Los registros de EEG implican la colocación de múltiples sensores diminutos -unos 128- en el cuero cabelludo, lo que permite medir la actividad cerebral en respuesta a la simulación de sonido, explica Sharma.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La simulación de sonido, como sílabas del habla grabadas, se administra a través de altavoces, para obtener una respuesta en forma de "ondas cerebrales" que se originan en la corteza auditiva --el centro más importante para el habla y el procesamiento del lenguaje-- y otras áreas del cerebro. "Podemos examinar ciertos biomarcadores del funcionamiento cortical, que nos indican cómo la parte auditiva del cerebro de una persona sorda está funcionando en comparación con la de una persona con audición normal", afirma Sharma.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sharma y otros investigadores han descubierto recientemente que las áreas del cerebro responsables del procesamiento de la visión o el tacto pueden reclutar, o hacerse cargo, de áreas en las que normalmente se procesa la audición, pero que reciben poca o ninguna estimulación en la sordera. Esto se llama "cruce-modal" de reorganización cortical y refleja una propiedad fundamental del cerebro de compensar en respuesta a su entorno.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"Creemos que este tipo de adaptación compensatoria puede disminuir significativamente los recursos disponibles del cerebro para procesar el sonido y puede afectar a la capacidad de un paciente sordo de percibir efectivamente el discurso con sus implantes cocleares", afirma Sharma. Los implantes cocleares son dispositivos que omiten partes dañadas del oído y estimulan directamente el nervio auditivo implantado. Las señales generadas por el implante se envían por medio del nervio auditivo al cerebro, que reconoce las señales como sonido, según los National Institutes of Health.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sharma, con sus alumnos Julia Campbell y Garrett Cardon, también hizo recientemente el descubrimiento de que "el reclutamiento del 'cruce-modal' de la parte auditiva del cerebro por los sentidos de la visión y el tacto ocurre no sólo en pacientes sordos, sino que también es claramente evidente en adultos con solamente un grado leve de pérdida de audición". "Las áreas auditivas del cerebro se reducen en la pérdida de audición relacionada con la edad -continúa--. Los centros del cerebro que se utilizan normalmente para la toma de decisiones de más alto nivel se activan sólo con la audición de sonidos".</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El trabajo del equipo sugiere que la parte del cerebro que se usa para la audición puede llegar a ser reorganizada, incluso en etapas más tempranas de la pérdida de audición relacionada con la edad. Y "estos cambios compensatorios aumentan la carga total en el cerebro de los adultos mayores", dice Sharma. Este hallazgo tiene importantes implicaciones clínicas para el desarrollo de programas de detección temprana de la pérdida de audición en los adultos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"La reorganización cerebral compensatoria secundaria a la pérdida de audición también puede ser un factor que explique los recientes informes en la literatura que muestran que la pérdida de audición relacionada con la edad se correlaciona significativamente con la demencia", agrega Sharma. Además, los resultados sugieren que la pérdida de audición relacionada con la edad debe ser tomada en serio, incluso en sus primeras etapas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"Uno de cada tres adultos mayores de 60 tiene pérdida de audición relacionada con la edad, destaca Sharma. Teniendo en cuenta que incluso pequeños grados de pérdida auditiva pueden causar cambios secundarios en el cerebro, las proyecciones para adultos y la intervención en forma de audífonos auditivos deben considerarse mucho antes para proteger contra la reorganización del cerebro".</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuente: univadis.com</span></span><br />
<br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el cerebro de las personas adultas, la deprivación de sonido disminuye la actividad neuronal transitoriamente o de forma permanente (según diferentes autores). De ahí que una de las indicaciones del implante coclear sea que no haya pasado más de un determinado tiempo, en años, desde la pérdida de audición hasta indicar la cirugía del implante. Pero algunos estudios sugieren que la estimulación eléctrica a través del tiempo, favorece una reorganización de dicha corteza auditiva un demostrado beneficio de
los i</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">mplantes cocleares en la plasticidad del sistema auditivo
en lactantes en los que la reintroducción del sonido a
través del implante ha comprobado que restituye el proceso de maduración del
sistema auditivo. </span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Otros autores afirman que en sujetos recién nacidos que no reciben una adecuada estimulación de la vía y centros auditivos, se producirán lesiones irreparables, a no ser que precozmente se reintroduzca de nuevo una estimulación que mantenga una actividad eléctrica en el sistema auditivo, permitiendo un adecuado desarrollo de su plasticidad neural durante su periodo crítico.</span><br />
<div style="text-align: justify;">
</div>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuentes:</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- Nishimura H, Doi K, et al. Neural plasticity detected in short -and long- term cochlear implant users using PET. Neuroreport 11: 811-815, 2000.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- Naito Y, Tateya I, et al. Increased cortical activation during the hearing of speech in cochlear implant users. Hear Res 143: 139-146, 2000.</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- Ponton, C. W.; Eggermont, J. J.; Khosla, D.; Kwong, B.; </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Don, M. Maduration of human central auditory system </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">activity: Separating auditory evoked potentials by dipole </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">source modelling. Clin Neurophysiol 2002; 113 (3), 407-420</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- Ponton, C. W.; Eggermont, J. J.; Kwong, B. Maduration
of human auditory system activity: evidence from multi
channel evoked potentials. Clin Neurophysiol 2000;
111 (2): 220-236.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">
</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y, ¿cómo oímos? El o</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">ído, un órgano interesante...</span></span></span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Veámoslo con dos ejemplos:</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/PuC1BDFUq2I/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/PuC1BDFUq2I?feature=player_embedded" width="320"></iframe> <iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/lL_9dPgV1OM/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/lL_9dPgV1OM?feature=player_embedded" width="320"></iframe></span></div>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La pérdida de audición puede acelerar la disminución del tejido cerebral (Neuroimage)</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Investigadores de la Johns Hopkins University y el National Institute on Aging, en Estados Unidos, han descubierto que la pérdida de audición parece acelerar la reducción del tejido cerebral que se produce con la edad. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los resultados de este estudio, que publica la revista “Neuroimage”, se suman a una creciente lista de consecuencias para la salud asociados con la pérdida auditiva, incluyendo un mayor riesgo de demencia, caídas, ingresos hospitalarios y, en general, una disminución de la salud física y mental.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Para este trabajo, Frank Lin y su equipo utilizaron datos del Baltimore Longitudinal Study of Aging, aún en marcha, para comparar los cambios cerebrales que se dan con el tiempo entre adultos con audición normal y otros que oyen con dificultad. Dicho estudio epidemiológico se inició en 1958 para realizar un seguimiento de varios factores de salud de miles de hombres y mujeres.</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Investigaciones previas habían relacionado la pérdida de audición con marcadas diferencias en la estructura cerebral, tanto en humanos como en animales. En concreto, según se había visto, las estructuras que procesan la información del sonido tendían a ser de menor tamaño, pero se desconocía si estas diferencias estructurales se producían antes o después de la pérdida de audición. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sin embargo, en este último estudio reclutaron 126 participantes a los que sometieron a imágenes por resonancia magnética para ver los cambios cerebrales durante al menos 10 años, periodo en el que además se sometieron a chequeos médicos completos, incluyendo pruebas de audición. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Al inicio de este subanálisis, 75 tenían un nivel auditivo normal y 51 presentaban ya algún tipo de deficiencia, con una pérdida de al menos 25 decibelios. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Después de analizar las resonancias magnéticas realizadas posteriormente, vieron que los participantes cuya audiencia ya estaba deteriorada presentaron una tasa más rápida de atrofia cerebral, en comparación con los que tienen una audición normal. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En general, las personas con problemas de audición perdieron más de un centímetro cúbico de tejido cerebral más cada año, en comparación con aquellos con audición normal. Y las personas con problemas de audición también tuvieron una mayor contracción en determinadas regiones, incluidas las responsables de procesar el sonido y el habla. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Esto último no fue una sorpresa, según ha reconocido Lin, ya que defiende que esto fue consecuencia de que la corteza auditiva está "empobrecida" por esa falta de audición, lo que podrían favorecer la atrofia. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sin embargo, añade, estas estructuras no funcionan de manera aislada y sus responsabilidades no terminan en la clasificación de los sonidos y el lenguaje, ya que hay algunas regiones que también juegan un papel en la memoria y la integración sensorial, por lo que dicha disminución podría estar relacionada con las primeras etapas de un deterioro cognitivo leve y la enfermedad de Alzheimer.</span></span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Fuente: univadis</span></span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span>
<span style="color: #351c75;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En la enfermedad de Alzheimer se ha visto la relación de la perdida de audición y esta enfermedad. En estudios se ha demostrado una mayor pérdida de auditiva en frecuencias agudas en pacientes con Alzheimer que en personas sin esta patología. Este dato podría ayuda a la identificación de esta patología.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuente: Gimeno-Vilar C, Cervera-Paz FJ . Enfermedad de Alzheimer y pérdida auditiva. Rev Neurol 2010;50 (02):65-71</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></b>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A partir de los trabajos del Dr. Frank Lin, Profesor de Otorrinolaringología y Salud Pública de John Hopkins University se puede afirmar que hipoacusias mayores a 40 dB son un factor de riesgo para demencia. </span><span style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Recientemente, la Asociación Internacional de Alzheimer (AAIC) en conjunto con la revista Lancet actualizaron los factores de riesgo que permiten prevenir la demencia (Livingston y cols., 2017, doi: 10.1016/S0140-6736(17)31363 6). Además de los factores de riesgo cardiovascular y del nivel educacional, se incluyó por primera vez a la hipoacusia y al aislamiento social como factores que se recomienda tratar para prevenir el desarrollo de demencia. De esta forma, el manejo de nuestros pacientes adultos con hipoacusia deberá muchas veces incluir una evaluación cognitiva. Si bien aún no se ha demostrado que el uso de audífonos pueda enlentecer el desarrollo de deterioro cognitivo, diversos grupos de investigación están tratando de comprobar esta interrogante.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;"><span style="text-align: justify;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">- Fuente: hipoacusia, un nuevo factor de riesgo de demencia. </span></span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello vol.77 no.3 Santiago set. 2017</span></span></div>
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Ensayan con éxito en ratones una técnica para regenerar las neuronas tras lesión cerebral (Cell Stem Cell)</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Investigadores de la Universidad Estatal de Pensilvania, en Estados Unidos, han desarrollado una tecnología innovadora para regenerar neuronas funcionales después de una lesión cerebral y también en sistemas modelo utilizados para la investigación sobre la enfermedad de Alzheimer. Los científicos usaron células de soporte del sistema nervioso central, las células gliales, para regenerar neuronas funcionales saludables, que son críticas para la transmisión de señales en el cerebro.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El profesor de biología de la Universidad de Pensilvania Gong Chen y líder del equipo de investigación considera el método un gran avance en el largo camino hacia la reparación del cerebro. "Esta tecnología puede convertirse en un nuevo tratamiento terapéutico para las lesiones traumáticas cerebral y de la médula espinal, la apoplejía, la enfermedad de Alzheimer, la de Parkinson y otros trastornos neurológicos", señala este autor de la investigación, que se publica este jueves en la edición digital de Cell Stem Cell.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cuando el cerebro se ve perjudicado por una lesión o enfermedad, las neuronas a menudo mueren o se degeneran, pero las células gliales se vuelven más ramificadas y numerosas. Estas "células gliales reactivas" inicialmente construyen un sistema de defensa para evitar que las bacterias y las toxinas invadan los tejidos sanos, pero este proceso constituye eventualmente cicatrices gliales que limitan el crecimiento de las neuronas sanas.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"El problema con las células gliales reactivas es que a menudo se quedan en el sitio de la lesión, formando una cicatriz glial y evitan que las neuronas crezcan de nuevo en las áreas lesionadas", explica Chen, cuyo laboratorio probó hace varios años nuevas maneras de transformar el tejido de la cicatriz glial en tejido nervioso normal. "Hubo más células gliales reactivas y menos neuronas funcionales en el sitio de la lesión, lo que nos permitió lanzar la hipótesis de que es posible convertir las células gliales en la cicatriz en neuronas funcionales en el lugar de la lesión en el cerebro.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Esta investigación se inspiró en la tecnología premiada con el Premio Nobel de células madre pluripotentes inducidas (iPSCs), desarrollada por el grupo de Shinya Yamanaka, que mostró cómo reprogramar células de la piel en células madre. Chen y su equipo comenzaron mediante el estudio de cómo las células gliales reactivas responden a una proteína específica, NeuroD1, que se sabe que es importante en la formación de las células nerviosas en el área del hipocampo de cerebros adultos.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Estos científicos plantearon la hipótesis de que la expresión de la proteína NeuroD1 en las células gliales reactivas en el sitio de la lesión podría ayudar a generar nuevas neuronas, tal como hace en el hipocampo. Para probar esta hipótesis, el equipo infectó células gliales reactivas con un retrovirus que especifica el código genético de la proteína NeuroD1 y que es de replicación deficiente, por lo que no puede matar a las células infectadas. "Un retrovirus puede infectar sólo células que se dividen como células gliales reactivas, pero no afecta a las neuronas, lo que lo hace ideal para uso terapéutico con efectos secundarios mínimos en las funciones normales del cerebro", resalta Chen.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En una primera prueba, estos expertos analizaron si las células gliales reactivas pueden convertirse en neuronas funcionales después de la inyección del retrovirus en el área de la corteza de ratones adultos. Los científicos descubrieron que dos tipos de células gliales reactivas, células astrogliales en forma de estrella y células gliales NG2, se reprogramaron en neuronas tras una semana de haberse infectado con el retrovirus NeuroD1.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"Curiosamente, las células astrogliales reactivas se reprogramaron en neuronas excitadoras, mientras que las células NG2 se reprogramaron en dos neuronas excitadoras e inhibidoras, por lo que es posible lograr un equilibrio excitación-inhibición en el cerebro después de la reprogramación", apunta Chen. Su laboratorio también realizó pruebas electrofisiológicas que demostraron que las nuevas neuronas convertidas por el retrovirus NeuroD1 podrían recibir señales de neurotransmisores a partir de otras células nerviosas, lo que sugiere que las neuronas recién convertidas se habían integrado con éxito en los circuitos neuronales locales.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En una segunda prueba, Chen y su equipo usaron un modelo transgénico de ratón con la enfermedad de Alzheimer y demostraron que las células gliales reactivas en el cerebro enfermo del ratón también se pueden convertir en neuronas funcionales. Además, el equipo vio que, incluso en los ratones de 14 meses de edad con la patología, una edad más o menos equivalente a 60 años en los seres humanos, la inyección de retrovirus NeuroD1 en una corteza de ratón todavía puede inducir un gran número de neuronas recién nacidas reprogramadas a partir de células gliales reactivas. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"Por lo tanto, la tecnología de conversión que hemos demostrado en los cerebros de los ratones puede potencialmente usarse para regenerar neuronas funcionales en personas con enfermedad de Alzheimer", afirma Chen, quien probó con su equipo el método en células gliales humanas cultivadas para ver si este método se limita sólo a los roedores, hallando que éstas también se reinventan, cambiando su forma de células gliales planas laminares en neuronas de aspecto normal, con axón y ramas dendríticas.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: x-small;">Fuente: univadis.com</span></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>La canción de Mayor Tom que su hija por fin puede escuchar</b></span><br />
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Compuso ‘La barrera del sonido’ para Julieta, sorda de nacimiento. Ahora, gracias a un implante coclear, ha logrado escucharla.</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Diego castaño, más conocido como Mayor Tom, lleva años tocando en solitario, o acompañando al bajo a la banda Ellos, pero hasta ahora había una persona muy cercana que nunca había podido escuchar su música: si hija Julieta. Nació con hipoacusia con la que ha vivido durante tres años. El músico compuso una canción para ella titulada La barrera del sonido, pensando que jamás podría escucharla. Ahora, gracias a un implante coclear, ha podido por fin oír la composición de su padre. El día 25 de febrero se celebra el día internacional del implante coclear, y Major Tom ha hecho la promesa de adaptar su canción a la lengua de signos cuando el videoclip en el que cuenta la historia llegue a 10.000 visitas. Mira el clip de La barrera del sonido a continuación, que cuenta con la participación de guille Mostaza de Ellos.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aquí puedes ver el vídeo de la canción:</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
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<span style="color: #351c75;"></span><iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/Dt0wpRXVRsY/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/Dt0wpRXVRsY?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Funete: <a href="https://elpais.com/elpais/2016/02/24/tentaciones/1456315785_800341.html" target="_blank">El País</a></span></span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
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<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Científicos regeneran células auditivas en ratones adultos (Cell Rep)</span></b></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Investigadores del St. Jude Children's Research Hospital, en Memphis, Tennessee, Estados Unidos, han utilizado la manipulación genética para regenerar las células auditivas en ratones adultos. La investigación, publicada en la revista "Cell Reports", marca un posible avance en el tratamiento de la pérdida auditiva en humanos. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La pérdida de células pilosas auditivas por la exposición prolongada a ruidos fuertes, accidentes, enfermedades, envejecimiento o medicamentos es una causa principal de pérdida auditiva y discapacidad a largo plazo en adultos en todo el mundo. Algunos sobrevivientes de cáncer infantil también están en riesgo debido a daños en las células pilosas por ciertos agentes de quimioterapia.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El tratamiento en este campo se ha centrado en dispositivos electrónicos como los audífonos o los implantes cocleares, porque una vez perdidas, las células auditivas humanas no crecen de nuevo. "En este estudio, buscamos a la madre naturaleza para que nos diera las respuestas y fuimos recompensados", dice el autor Jian Zuo, miembro del Departamento de Neurobiología del Desarrollo en St. Jude. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"A diferencia de los seres humanos, las células pilosas auditivas se regeneran en los peces y el pollo. El proceso implica la regulación de la expresión de la proteína p27 y la regulación de la expresión de la proteína ATOH1. Así que intentamos el mismo enfoque en ratones especialmente criados", relata. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Al manipular los mismos genes, Zuo y sus colegas indujeron células de apoyo localizadas en el oído interno de ratones adultos a asumir la apariencia de células capilares inmaduras y comenzar a producir algunas de las proteínas características de las células pilosas.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los científicos identificaron una vía genética para la regeneración de las células pilosas y detallaron cómo las proteínas en esa vía cooperan para fomentar el proceso. La vía incluye las proteínas GATA3 y POU4F3 junto con p27 y ATOH1. De hecho, los investigadores descubrieron que solo POU4F3 era suficiente para regenerar las células pilosas, pero que se regeneraban más células capilares cuando se implicaban tanto ATOH1 como POU4F3.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"El trabajo en otros órganos ha demostrado que la reprogramación de células rara vez se logra mediante la manipulación de un solo factor --destaca Zuo--. Este estudio sugiere que las células de apoyo en la cóclea no son una excepción y pueden beneficiarse de las terapias que se dirigen a las proteínas identificadas en este estudio".</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los resultados tienen implicaciones para un ensayo clínico de fase 1 en curso que utiliza la terapia génica para reiniciar la expresión de ATOH1 para regenerar las células pilosas para el tratamiento de la pérdida auditiva. ATOH1 es un factor de transcripción necesario para el desarrollo de células pilosas y en los seres humanos y otros mamíferos, el gen se desconecta cuando el proceso está completo. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En los seres humanos, la producción de ATOH1 cesa antes del nacimiento. "Este estudio sugiere que el tratamiento dirigido a p27, GATA3 y POU4F3 puede mejorar el resultado de la terapia génica y otros enfoques que apuntan a reiniciar la expresión de ATOH1", afirma Zuo. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La investigación también reveló un nuevo papel para p27, una proteína que es más conocida como una verificación de la proliferación celular, pero en este trabajo p27 suprimió la producción de GATA3. Dado que GATA3 y ATOH1 trabajan juntos para aumentar la expresión de POU4F3, la reducción de los niveles de GATA3 también disminuyó la expresión de POU4F3.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Cuando el gen p27 se suprimió en ratones, los niveles de GATA3 aumentaron junto con la expresión de POU4F3. La regeneración de las células pilosas también se incrementó. "El trabajo continúa identificando los otros factores, incluyendo pequeñas moléculas, necesarias no sólo para promover la maduración y la supervivencia de las nuevas células pilosas, sino también para aumentar su número", afirma Zuo.</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuente: univadis.com</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La terapia génica restablece la audición en ratones sordos (Sci Transl Med)</span></b></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Mediante el uso de la terapia génica, investigadores del Boston Children’s Hospital y la Harvard Medical School, en Estados Unidos, han restaurado la audición en ratones con una forma genética de sordera. Su trabajo, detallado en un artículo que se publica en la edición digital de este miércoles de “Science Translational Medicine”, podría allanar el camino para la terapia génica en personas con pérdida de audición causada por mutaciones genéticas.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"Nuestro protocolo de terapia génica aún no está listo para los ensayos clínicos --tenemos que ajustarlo un poco más-- pero en un futuro no muy lejano pensamos que podría ser desarrollado para su uso terapéutico en seres humanos", afirma el Dr. Jeffrey Holt, científico en el Departamento de Otorrinolaringología y Neurobiología del Boston Children’s Hospital y profesor asociado de Otorrinolaringología en la Harvard Medical School.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se conoce la existencia de más de 70 genes diferentes que causan sordera cuando mutan. Holt, con el primer autor de este trabajo Charles Askew y sus colegas de la École polytechnique fédérale de Lausanne, en Suiza, se centraron en un gen llamado TMC1 porque es una causa común de sordera genética, representando entre el 4 y el 8%, y codifica una proteína que juega un papel central en la audición, ayudando a convertir el sonido en señales eléctricas que viajan al cerebro. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los investigadores probaron la terapia génica en dos tipos de ratones mutantes. Uno tenía el gen TMC1 completamente eliminado y es un buen modelo para las mutaciones TMC1 recesivas en los seres humanos. Los niños con dos copias mutantes de TMC1 tienen pérdida auditiva profunda desde una edad muy temprana, por lo general alrededor de los 2 años.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El otro tipo de ratón tiene una mutación específica en TMC1 --un cambio en un solo aminoácido-- y es un buen modelo para la forma dominante de la sordera relacionada con TMC1. En este tipo, una sola copia de la mutación hace que los niños poco a poco comiencen a ensordecer a la edad de entre los 10 y los 15 años.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Para administrar el gen sano, el equipo lo insertó en un virus diseñado llamado virus adeno-asociado 1, o AAV1, junto con un promotor, una secuencia genética que activa el gen sólo en ciertas células sensoriales del oído interno conocidas como células ciliadas. Después, los investigadores inyectaron el gen AAV1 diseñado en el oído interno. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el modelo de la sordera recesiva, la terapia génica con TMC1 restauró la capacidad de las células ciliadas sensoriales para responder al sonido --produciendo una corriente eléctrica medible-- y restableció también la actividad en la parte auditiva del tronco cerebral. Los ratones sordos recuperaron su capacidad de oír. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En el modelo de la sordera dominante, la terapia génica con un gen relacionado, TMC2, tuvo éxito en el nivel celular y el cerebro, y un éxito parcial en la restauración de la audición real. El AAV1 se considera seguro como un vector viral y ya está en uso en los ensayos de terapia génica humanos para la ceguera, enfermedades del corazón, distrofia muscular y otras condiciones.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los investigadores examinaron los distintos tipos de AAV y varias clases de promotores para elegir la mejor combinación y planean optimizar aún más su protocolo y seguir a sus ratones tratados para ver si retienen la audición más de los dos meses ya observados.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Holt cree que otras formas de sordera genética también pueden ser susceptibles a la misma estrategia de terapia génica. En general, la pérdida auditiva entre grave y profunda en ambos oídos afecta a entre 1 y 3 por cada 1.000 nacidos vivos.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuente: univadis.com</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Un tratamiento farmacológico podría combatir la pérdida de audición (Cell Rep)</span></b></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Dentro del oído interno, miles de células ciliadas o pilosas detectan ondas sonoras y las traducen en señales nerviosas que nos permiten escuchar la voz, la música y otros sonidos cotidianos. El daño a estas células es una de las principales causas de pérdida de audición. Cada persona nace con cerca de 15.000 células pilosas por oído, y una vez dañadas, estas células no pueden volver a crecer. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Sin embargo, investigadores del Massachusetts Institute of Technology (MIT), el Brigham and Women’s Hospital y Massachusetts Eye and Ear, en Estados Unidos, han descubierto una combinación de fármacos que amplían la población de células progenitoras (también llamadas células de apoyo o soporte) en el oído y las inducen a convertirse en células ciliadas, ofreciendo una potencial nueva forma de tratar la pérdida auditiva.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"La pérdida auditiva es un problema real a medida que las personas envejecen. Es más que una necesidad insatisfecha, y éste es un enfoque completamente nuevo", subraya uno de los principales autores del estudio, Robert Langer, profesor del David H. Koch Institute en el MIT. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">La exposición al ruido, el envejecimiento y algunos antibióticos y medicamentos de quimioterapia pueden llevar a la muerte de células ciliadas. En algunos animales, esas células se regeneran naturalmente, pero no en los seres humanos. El equipo de investigación, cuyo trabajo se detalla en "Cell Reports", comenzó a estudiar la posibilidad de regenerar las células ciliadas en un trabajo anterior sobre las células del revestimiento intestinal. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En aquella investigación, publicada en 2013, Jeffrey Karp, profesor asociado de Medicina en el Brigham and Women’s Hospita y la Harvard Medical School en Boston, Albert Edge, profesor de Otorrinolaringología en Harvard, con sede en Massachusetts Eye and Ear, y Xiaolei Yin, profesor en Brigham y afiliado de Investigación en el Koch Institute -también autores del nuevo trabajo- y otros expertos informaron que podían generar grandes cantidades de células intestinales inmaduras y luego estimularlas para diferenciarse, exponiéndolas a ciertas moléculas. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Durante ese estudio, el equipo se dio cuenta de que las células que proporcionan soporte estructural a la cóclea expresan algunas de las mismas proteínas de superficie que las células madre intestinales, por lo que decidieron explorar si el mismo enfoque funcionaría en las células de apoyo. Expusieron células de una cóclea de ratón, cultivadas en un plato de laboratorio, a moléculas que estimulan la vía Wnt, haciendo que las células se multiplicaran rápidamente.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"Utilizamos pequeñas moléculas para activar las células de apoyo, de modo que se vuelvan proliferativas y puedan generar células ciliadas", relata Yin. Al mismo tiempo, para evitar que las células se diferencien demasiado pronto, los investigadores también expusieron las células a moléculas que activan otra vía de señalización conocida como Notch. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una vez que tuvieron un gran grupo de células progenitoras inmaduras (aproximadamente 2.000 veces mayores que las que se informaron anteriormente), los científicos añadieron otro conjunto de moléculas que hicieron que las células se diferenciaran en células ciliadas maduras. Este procedimiento generó unas 60 veces más células ciliadas maduras que la técnica que antes había funcionado mejor, que utiliza factores de crecimiento para inducir a las células cocleares de apoyo a convertirse en células pilosas sin ampliar primero la población.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los investigadores descubrieron que su nuevo enfoque también funcionaba en una cóclea del ratón intacta extraída del cuerpo. En ese experimento, no necesitaron agregar el segundo conjunto de fármacos porque una vez que se formaron las células progenitoras, se expusieron naturalmente a señales que las estimularon a convertirse en células ciliadas maduras. "Sólo necesitamos promover la proliferación de estas células de apoyo, y entonces la cascada de señalización natural que existe en el cuerpo llevará a una parte de esas células a convertirse en células pilosas", destaca Karp. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Debido a que este tratamiento implica una simple exposición a los fármacos, los investigadores creen que podría ser fácil administrarlo a pacientes humanos. Estos expertos prevén que los fármacos podrían inyectarse en el oído medio, desde donde se difundirían a través de una membrana en el oído interno. Este tipo de inyección se realiza comúnmente para tratar infecciones del oído y </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">otras afectaciones</span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"> como sd vestibulares o acúfenos. Algunos de los investigadores han lanzado una empresa llamada Frequency Therapeutics, que ha autorizado la tecnología MIT/BWH y planea comenzar a probarla en pacientes humanos dentro de los 18 meses.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuente:</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- univadis. com</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">- <a href="http://www.lasprovincias.es/sociedad/salud/investigacion/201702/21/tratamiento-farmacologico-para-combatir-20170221174929-rc.html" target="_blank">LasProvincias</a></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Quizás nos estamos acercando al tratamiento real de la pérdida auditiva con fármacos. Hasta ahora de lo único de lo que disponemos es de la ayuda externa de la tecnología a modo de estimulación mecánica o eléctrica, desde los audífonos convencionales hasta el implante colear. Tal vez en un futuro no muy lejano podamos tratar la hipoacusia con medicamentos... Un gran avance, aunque no precisamente del agrado de todos...</span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
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<b><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Investigado</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">res descubren cómo el cerebro regula los sonidos que entran por los oídos (Nat Commun)</span></span></b></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Investigadores de la University of New South Wales (UNSW), en Sidney, Australia, han respondido a la pregunta de hace mucho tiempo sobre cómo el cerebro equilibra lo que oye a través de los oídos, una capacidad que es esencial para la localización del sonido, la audición en condiciones de ruido y la protección contra el daño por el ruido. Este estudio realizado en animales y publicado en "Nature Communications" también proporciona una nueva visión de la pérdida de audición y es probable que mejore los implantes cocleares y los audífonos.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El profesor de la UNSW Gary Housley, autor principal del trabajo de investigación, relata que su equipo trató de comprender el proceso biológico detrás del reflejo de control de la audición 'olivococlear'. "El balance de la audición entre las orejas y cómo discriminar entre sonidos frente a ruido depende de este reflejo neural que vincula la cóclea de cada oído con el centro de control auditivo del cerebro", explica el Prof. Housley. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"Hasta ahora no entendíamos totalmente qué impulsa el reflejo olivococlear. Nuestra audición es tan sensible que podemos oír caer un alfiler y eso se debe a un 'amplificador coclear' en nuestro oído interno. Esto se deriva de las células ciliadas externas de la cóclea que amplifican las vibraciones del sonido. Cuando la intensidad del sonido aumenta, el reflejo olivococlear rechaza el amplificador coclear para equilibrar dinámicamente la entrada por cada oído para la audición óptima, la localización del sonido y proteger la audición".</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El estudio encontró que las células ciliadas externas de la cóclea, que amplifican las vibraciones del sonido, también proporcionan la señal sensorial al cerebro para su control por realimentación dinámica de esta amplificación de sonido, a través de un pequeño grupo de fibras del nervio auditivo de la función previamente desconocida. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En los ratones que carecen de esta fibra de conexión sensorial a las células ciliadas externas cocleares, un sonido fuerte en un oído no tuvo efecto en la sensibilidad auditiva del otro oído. En los roedores control normales, esto produjo una supresión casi instantánea de la audición.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Del mismo modo, el reflejo olivococlear normalmente causa una rápida reducción de la audición en el oído al recibir un aumento en el sonido. Esta audición adaptada también estuvo ausente en los animales que carecen de la conexión de fibra sensorial.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Los investigadores especulan que parte de la pérdida de audición que los seres humanos experimentan a medida que envejecen puede estar relacionada con la ruptura gradual de esta fibra de conexión sensorial con las células ciliadas externas. </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">"Una de las principales limitaciones de los audífonos y los implantes cocleares es su incapacidad para funcionar conjuntamente y respaldar una buena audición en condiciones de ruido", recuerda Housley. "El objetivo final es que los implantes cocleares en ambos oídos puedan comunicarse entre sí de manera que el cerebro pueda recibir el paisaje sonoro de la manera más exacta posible. Esta investigación nos ayudará a acercarnos a ese objetivo", augura.</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuentes:univadis.com</span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>Viajar sin vista, sin oído y sin habla</b></span><br />
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Un documental alemán narra una aventura de tres amigos en la que cada uno se privó de un sentido. Curiosa idea para experimentar quizás de una manera más o menos acertada que se siente o espera al no tener uno de los sentidos 'básicos' para la existencia. ¿Habéis pènsado alguna vez realmente como sería el no poder ver, no poder hablar o no poder oir....?</span></span><br />
<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Tres amigos, tres semanas y tres sentidos. Esos son los presupuestos de un documental alemán titulado Drei von sinnen (Tres de los sentidos) y que se ha retitulado en inglés como Three Monkeys One Journey (en referencia a la manera en que los simios se tapan los ojos, los oídos o la boca). La aventura de Bart Bouman, David Stumpp, and Jakob von Gizycki desde el sur de Alemania, de donde son originarios estos tres amigos, hasta la costa Atlántica francesa fue filmada en 2014. En el viaje, decidieron que cada uno de ellos estaría siempre privado de un sentido. Uno no podría ver, otro no podría escuchar y el tercero no podría hablar. La grabación, con vocación de experimento social, consistía precisamente en reflejar cómo se ayudarían unos a otros en las diferentes situaciones que afrontarían. Desde parar un coche haciendo autoestop hasta lanzarse por un río en canoa. De momento el tráiler ha atraído la atención de las redes sociales y el film aspira a ganar el premio al mejor documental en el Festival de Cine de Eindhoven (Holanda), donde de proyectará el próximo sábado.</span><br />
<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Aquí puedes ver el trailer: </span><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><a href="http://www.dreivonsinnen.de/" target="_blank">http://www.dreivonsinnen.de/</a></span></span><br />
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<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/0C9ZEwQ_Ooc/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/0C9ZEwQ_Ooc?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
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<span style="color: #351c75;"><span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: x-small;">Fuente: </span><a href="https://elpais.com/elpais/2016/12/06/videos/1481020135_183983.html" style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: small;" target="_blank">El País</a></span></div>
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<span style="color: #351c75; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Buen fin de semana a todos!!</span><br />
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